周娜 侯榮枝

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

三維護(hù)理管理模式對CCU危急癥患者搶救成功率的影響

周娜 侯榮枝

(鄭州市第九人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討三維護(hù)理管理模式對冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)危急癥患者搶救成功率的影響。方法 選取鄭州市第九人民醫(yī)院CCU收治的79例危急癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組39例實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組40例實(shí)施三維護(hù)理管理模式，觀察比較兩組搶救成功率及護(hù)送患者檢查時間、用藥時間、搶救物品準(zhǔn)備。結(jié)果 觀察組搶救成功率為92.50%(37/40)，高于對照組74.36%(29/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組用藥、護(hù)送患者檢查及物品準(zhǔn)備時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 三維護(hù)理管理模式可提高CCU危急癥患者搶救成功率，且護(hù)送患者檢查、用藥、物品準(zhǔn)備時間短。

三維護(hù)理管理模式；冠心病；監(jiān)護(hù)；搶救

冠心病監(jiān)護(hù)病房(coronary heart disease care unit，CCU)患者病情多較危重且病情進(jìn)展迅速、復(fù)雜多變，若未得到及時有效搶救極易導(dǎo)致患者死亡，危及其生命安全。有學(xué)者指出危急癥患者在發(fā)病后最佳時間窗內(nèi)接受科學(xué)、合理的治療，可有效控制病情惡化，降低致殘、致死率，且發(fā)病至治療時間越短，搶救成功率越高[1]。亦有學(xué)者指出，護(hù)理人員的高度配合可有效縮短患者就診時間，避免因無效及瑣碎動作造成時間的浪費(fèi)[2]。三維護(hù)理管理模式是以時間為橫軸，以病情評估、醫(yī)護(hù)人員陪同檢查等為縱軸的新型護(hù)理模式。劉蕊等[3]指出其可縮短急性腦卒中患者搶救時間，提高急救質(zhì)量。但應(yīng)用于CCU危急癥患者效果如何，臨床鮮有研究。本研究將三維護(hù)理管理模式應(yīng)用于CCU危急癥，探討其對患者搶救成功率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第九人民醫(yī)院2014年10月至2016年10月收治的79例CCU危急癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分組。對照組39例，男21例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡(61.38±5.40)歲；觀察組40例，男23例，女17例，年齡41～74歲，平均年齡(60.40±5.37)歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組實(shí)施病情檢查及評估、監(jiān)護(hù)生命體征、給氧、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行救治工作等常規(guī)護(hù)理模式。觀察組實(shí)施三維護(hù)理管理模式，具體如下。

1.2.1 邏輯維 通過培訓(xùn)，建立CCU護(hù)理人員規(guī)范、高效的危急癥搶救邏輯思維，依據(jù)護(hù)理人員層級制定系統(tǒng)化培訓(xùn)計(jì)劃，詳細(xì)制定CCU危急癥患者搶救流程、相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等，對護(hù)理人員反復(fù)進(jìn)行專業(yè)知識、心理素質(zhì)、思想素養(yǎng)、相關(guān)搶救物品使用方法、急救技術(shù)操作、溝通技能等方面的邏輯思維及操作技能培訓(xùn)，訓(xùn)練其安全、快速的搶救操作技能及條理清晰、沉著冷靜的邏輯思維，并建立相關(guān)考核制度，提高其對CCU危急癥患者病情評估能力及相關(guān)技能操作水平。

1.2.2 時間維 加強(qiáng)CCU護(hù)理人員時間管理觀念，制定與危急重癥相關(guān)的搶救護(hù)理路徑，嚴(yán)格規(guī)定搶救所需物品的數(shù)量、質(zhì)量及擺放；設(shè)置CCU危急癥搶救模擬演練，并針對不足之處進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化，提高護(hù)理人員對患者綜合評估、與醫(yī)生協(xié)調(diào)及應(yīng)急處置的能力；以各技能、各步驟完成時間為標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士輸液室門靜脈穿刺、急救車物品取用與擺放等技能進(jìn)行考核。

1.2.3 知識維 通過組織?？普搲?、院內(nèi)外培訓(xùn)等講座及學(xué)術(shù)交流會，提高CCU護(hù)理人員搶救專業(yè)知識水平；于科室內(nèi)建立學(xué)習(xí)制度，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行搶救相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，并針對臨床出現(xiàn)的疑難、危重或死亡病例進(jìn)行討論，護(hù)士長指出搶救、護(hù)理及治療過程中易出現(xiàn)的問題及重難點(diǎn)，更正不足，并定期進(jìn)行理論知識考核，提高護(hù)理人員專業(yè)知識掌握度；組織CCU護(hù)士學(xué)習(xí)倫理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)及醫(yī)療安全等外圍相關(guān)知識。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)比較兩組搶救成功率；②觀察比較兩組搶救物品準(zhǔn)備時間、護(hù)送患者檢查時間及用藥時間。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 觀察組搶救成功37例，搶救成功率為92.50%(37/40)；對照組搶救成功29例，搶救成功率為74.36%(29/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.727，P=0.030<0.05)。

2.2 護(hù)送患者檢查、物品準(zhǔn)備及用藥時間 與對照組比較，觀察組用藥、護(hù)送患者檢查及搶救物品準(zhǔn)備時間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)送患者檢查、搶救物品準(zhǔn)備及 用藥時間對比

3 討論

CCU為冠心病重癥監(jiān)護(hù)室，具有高技術(shù)、高風(fēng)險等特點(diǎn)，其收治的多為心血管急癥患者，且患者多以老年人居多[4]。該類患者病情具有突發(fā)、復(fù)雜等特點(diǎn)，需及時發(fā)現(xiàn)病情變化并實(shí)施搶救，且整個搶救過程需實(shí)施動態(tài)、連續(xù)的病情及生命體征監(jiān)護(hù)，對醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平提出了較高要求。常規(guī)的護(hù)理模式以醫(yī)生為中心，著重點(diǎn)在于輔助醫(yī)生實(shí)施搶救治療，沒有固定、統(tǒng)一的模式，護(hù)理實(shí)施較為隨意，效果不甚理想。

三維結(jié)構(gòu)管理模式源于美國工程專家霍爾提出的系統(tǒng)工程方法論，包含邏輯、時間、知識三個維度[5]。通過明確問題、建立評價體系、系統(tǒng)綜合及分析、優(yōu)化系統(tǒng)方案、制定決策及實(shí)施，不斷提高CCU護(hù)理人員的邏輯思維，提高其與醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力；通過明確具體護(hù)理工作項(xiàng)目的時間，重視對搶救護(hù)理時間的管理，促使護(hù)理人員在最短時間內(nèi)做好物品及器械連接等相應(yīng)準(zhǔn)備，密切實(shí)施生命體征監(jiān)護(hù)，預(yù)防失誤等不良事件發(fā)生，從而提高患者被成功搶救的概率；通過加強(qiáng)時間維的培養(yǎng)、管理，提高CCU護(hù)理人員對搶救知識的掌握度，進(jìn)而提高其對急危重癥患者病情的判斷能力及預(yù)見性，避免搶救時不知所措，且相應(yīng)的技能培訓(xùn)可促使其掌握敏捷、熟練的應(yīng)急能力，進(jìn)一步縮短患者搶救時間，提高搶救成功率，提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)及醫(yī)院整體水平；時間、邏輯、知識三個維度相互結(jié)合、相互補(bǔ)充，進(jìn)而提高護(hù)理工作效率，避免因護(hù)理隨意性及盲目性延長患者急救時間，從而提高搶救成功率，相比于常規(guī)護(hù)理模式，其可使患者在最短的時間內(nèi)獲取最佳護(hù)理服務(wù)及醫(yī)療環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對照組，用藥、護(hù)送患者檢查及搶救物品準(zhǔn)備時間均短于對照組(P<0.05)，提示對CCU危急癥患者實(shí)施三維護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)，可縮短患者檢查時間，使其于最短時間內(nèi)接受搶救治療，同時可縮短醫(yī)護(hù)人員搶救物品準(zhǔn)備時間及用藥時間，提高搶救成功率。

綜上所述，將三維護(hù)理管理模式應(yīng)用于冠心病監(jiān)護(hù)病房危急癥患者，可縮短護(hù)送患者檢查時間及用藥、物品準(zhǔn)備時間，搶救成功率高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 嚴(yán)立仙.三維護(hù)理管理模式在急危重患者院前急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(6):21-23.

[2] 畢靜.三維護(hù)理管理模式對危急重患者院前急救質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,7(1):192-194.

[3] 劉蕊,楊俊泉,李穎,等.三維護(hù)理管理模式對急性腦卒中患者急救質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(12):1787-1790.

[4] 李建云,張英,黃一丹,等.三維護(hù)理管理模式在 CCU危急癥患者搶救中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(26):4005-4006.

[5] 劉紅霞,嚴(yán)玉蘭,袁少枝,等.三維護(hù)理管理模式在提高危急重患者院前急救質(zhì)量中的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(11):1470-1471.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.120

2017-01-16)