張景瑋

(漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南 漯河 462000)

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在甲狀腺瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價值

張景瑋

(漯河市中心醫(yī)院/漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 河南 漯河 462000)

目的 探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在甲狀腺瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法 選擇2014年1月至2015年8月在漯河市中心醫(yī)院行甲狀腺瘤手術(shù)治療的66例患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和認(rèn)知組。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方式，認(rèn)知組在常規(guī)組基礎(chǔ)上強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者認(rèn)知評分、護(hù)理依從性、焦慮抑郁情緒和護(hù)理滿意度、應(yīng)激事件總發(fā)生率。結(jié)果 認(rèn)知組護(hù)理滿意度、認(rèn)知評分、護(hù)理依從性高于常規(guī)組，應(yīng)激事件總發(fā)生率、焦慮、抑郁情緒低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對甲狀腺瘤手術(shù)患者行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提升患者疾病和治療認(rèn)知，減輕不良情緒，提高依從性，減少應(yīng)激事件的發(fā)生，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，對患者康復(fù)意義重大。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；甲狀腺瘤；手術(shù)

甲狀腺瘤為常見頸部腫瘤，發(fā)病率逐年升高。作為人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病可對機(jī)體情緒產(chǎn)生影響，因此，確診甲狀腺瘤后需及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)屬于強(qiáng)烈應(yīng)激源，可對患者身心造成一定的不良影響，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，影響手術(shù)效果和患者預(yù)后[1]。因此，需加強(qiáng)對甲狀腺瘤手術(shù)患者的護(hù)理。本研究探討了認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年8月在漯河市中心醫(yī)院行甲狀腺瘤手術(shù)治療的患者66例，隨機(jī)分為常規(guī)組和認(rèn)知組。常規(guī)組男20例，女13例；年齡23～65歲，平均年齡為(42.61±3.13)歲。認(rèn)知組男21例，女12例；年齡22～67歲，平均年齡為(42.29±3.31)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均已確診甲狀腺瘤，無其他影響本研究的疾病，所有患者均對本研究知情并同意參加。

1.2 護(hù)理方法 ①常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方式；②認(rèn)知組在常規(guī)組基礎(chǔ)上強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 評估 對患者全身狀況進(jìn)行評估，了解其心理和生理狀態(tài)，并加強(qiáng)溝通，明確其情緒狀態(tài)、角色、人際關(guān)系等，并以親切的態(tài)度和溫和的話語拉近跟患者的距離，增強(qiáng)其自信心，使其更好配合手術(shù)治療，同時積極尋找患者不適現(xiàn)象，制定預(yù)防措施，減少不良因素對手術(shù)的影響。

1.2.2 認(rèn)知識別 用通俗易懂語言對患者解釋甲狀腺瘤疾病和手術(shù)治療方法，并糾正患者錯誤認(rèn)知，使其保持良好心理狀態(tài)，同時介紹術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)中配合方法，使患者做好心理準(zhǔn)備，減輕不良情緒。

1.2.3 認(rèn)知教育 指導(dǎo)患者手術(shù)體位、訓(xùn)練吞咽動作，并通過圖文并茂的方式介紹和宣傳手術(shù)方法和優(yōu)勢，建立患者理性觀念和對疾病、手術(shù)認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者認(rèn)知評分(滿分100分)、護(hù)理依從性(滿分100分)、焦慮抑郁情緒(SAS評分和SDS評分)和護(hù)理滿意度、應(yīng)激事件總發(fā)生率。滿意度通過術(shù)后滿意度量表的發(fā)放進(jìn)行評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)在90分以上納入滿意，70分以上則為比較滿意，低于70分為不滿意[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知評分、護(hù)理依從性、焦慮情緒、抑郁情緒比較 認(rèn)知組患者認(rèn)知評分、護(hù)理依從性均高于常規(guī)組，焦慮、抑郁情緒均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知評分、護(hù)理依從性、 焦慮情緒抑郁情緒比較/分

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 認(rèn)知組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

2.3 兩組患者應(yīng)激事件總發(fā)生率比較 常規(guī)組2例心率過快，2例心率過高，2例皮質(zhì)醇水平過高，應(yīng)激事件總發(fā)生率為18.18%；認(rèn)知組僅1例心率過高，應(yīng)激事件總發(fā)生率為3.03%。認(rèn)知組應(yīng)激事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.995，P<0.05)。

3 討論

甲狀腺為人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病可對機(jī)體情緒產(chǎn)生影響。甲狀腺瘤為常見頸部腫瘤，約10%的患者可發(fā)生惡變，威脅患者身心健康。目前臨床對甲狀腺瘤多采取手術(shù)治療，但手術(shù)作為強(qiáng)烈應(yīng)激源，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等紊亂，影響麻醉和手術(shù)操作[3]。由此，認(rèn)知護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。認(rèn)知護(hù)理是通過對患者實(shí)施認(rèn)知療法，有效消除其對治療的不良認(rèn)知，以影響和改變其情緒和行為，使其以更好的心態(tài)接受手術(shù)，達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激、保證手術(shù)安全性和有效性的目的[4-5]。對甲狀腺瘤手術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可通過了解患者認(rèn)知，采取合理心理調(diào)節(jié)措施，促使患者樹立正確治療觀念，緩解焦慮緊張等負(fù)性情緒，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)，并減少對患者的身心應(yīng)激影響。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可從根本上改變傳統(tǒng)觀念對患者的束縛，使其開放思想，對疾病構(gòu)建新的認(rèn)知，而非傳統(tǒng)的癌癥等于死亡的觀念，可使患者明確醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步對提高疾病治愈的可能性，并相信醫(yī)院和醫(yī)生，以良好積極的心態(tài)面對疾病，接受治療和護(hù)理。

本研究中，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方式；認(rèn)知組在常規(guī)組基礎(chǔ)上強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，認(rèn)知組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，說明認(rèn)知護(hù)理的實(shí)施可有效提升患者對護(hù)理工作的認(rèn)可。這主要是因?yàn)檎J(rèn)知護(hù)理干預(yù)從思想上和行為上糾正了患者錯誤思維和習(xí)慣，使其獲得更好的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。認(rèn)知組應(yīng)激事件總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說明經(jīng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)之后，患者從思想和行為上重視手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)配合，可有效減少不良事件的發(fā)生，加速患者恢復(fù)，改善患者病情。認(rèn)知組認(rèn)知評分、護(hù)理依從性高于常規(guī)組，焦慮、抑郁情緒低于常規(guī)組，說明經(jīng)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可提高患者疾病認(rèn)知，緩解其不良情緒，使其更好的配合臨床治療和護(hù)理，提高遵醫(yī)行為。

綜上所述，對甲狀腺瘤手術(shù)患者采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，效果確切，可有效提升患者對疾病和治療的認(rèn)知，減輕患者不良情緒，提高治療依從性，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，對患者康復(fù)意義重大。

[1] 賈子霞.甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理服務(wù)的意義探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):256-257.

[2] 王海榮.探討認(rèn)知護(hù)理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].健康必讀,2013,12(11):453.

[3] 羅利霞,蔡軍莉.甲狀腺瘤手術(shù)患者護(hù)理中認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用意義探析[J].心理醫(yī)生,2015,21(19):142.

[4] 胡芳.認(rèn)知護(hù)理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):215.

[5] 王海榮.探討認(rèn)知護(hù)理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].健康必讀,2013,12(12):450.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.119

2016-12-16)