杜國強 王華洪 歐少佳 梁杰培 梁劍毅 陳國海

(羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200)

烏司他丁輔助治療急性肺損傷的效果觀察

杜國強 王華洪 歐少佳 梁杰培 梁劍毅 陳國海

(羅定市人民醫(yī)院 廣東 羅定 527200)

目的 觀察烏司他丁輔助治療急性肺損傷(ALI)的效果。方法 選取于2016年6—8月在羅定市人民醫(yī)院收治的80例ALI患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予烏司他丁輔助治療。比較兩組治療前后呼吸頻率(RR)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、血氣分析復(fù)常時間和住院時間及死亡率。結(jié)果 治療后觀察組RR低于對照組，而PaO2?PaCO2及PaO2/FiO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時間和血氣分析恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 烏司他丁輔助治療ALI的臨床療效顯著，明顯改善機體相關(guān)指標(biāo)，縮短血氣分析復(fù)常時間和住院時間，值得臨床應(yīng)用。

烏司他丁；急性肺損傷；血氣分析

急性肺損傷(acute lung injury，ALI)是臨床上較嚴(yán)重的一種肺部炎癥性疾病，由機體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、酸中毒、有害氣體吸入等因素而引發(fā)，其病理特點表現(xiàn)為彌漫性肺泡上皮細胞損傷和肺泡毛細血管內(nèi)皮細胞膜損傷，嚴(yán)重者可引發(fā)肺不張，甚至發(fā)展為呼吸窘迫綜合征[1]，本研究觀察烏司他丁輔助治療ALI的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取于2016年6—8月在羅定市人民醫(yī)院收治的80例ALI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定ALI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡20～70歲；③重癥治療時間不少于5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)有嚴(yán)重精神疾病者；②對烏他司丁等藥物過敏者；③不愿簽訂知情協(xié)議書者。將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。其中對照組男29例，女11例，年齡20～68歲，平均(49.16±4.79)歲，病因：車禍傷25例，擠壓傷9例，其他6例；觀察組男28例，女12例，年齡22～69歲，平均(48.89±4.62)歲，病因：車禍傷26例，擠壓傷6例，其他8例。兩組在性別、年齡、病因等臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 給予對照組抗感染、營養(yǎng)支持等針對原發(fā)病的相應(yīng)常規(guī)治療，若患者肋骨骨折，則給予胸帶固定，若患者為血氣胸者，則采用胸腔閉式引流術(shù)。給予觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上烏司他丁輔助治療，烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990134)，將30萬單位烏司他丁注入0.9% Nacl溶液100 ml中靜脈滴注，速率維持在50 ml/L，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前和治療后7 d呼吸頻率(RR)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)和死亡率，并對比兩組血氣分析復(fù)常時間和住院時間。死亡率為治療期間死亡例數(shù)在各組中所占比例。

2 結(jié)果

2.1 血氣分析相關(guān)指標(biāo) 治療后，兩組RR均降低，PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均升高，且觀察組RR低于對照組，PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血氣分析復(fù)常時間、住院時間及死亡率 觀察組血氣分析復(fù)常時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)；兩組治療期間死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血氣分析相關(guān)指標(biāo)變化比較±s)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組相比，bP<0.05。

3 討論

ALI是臨床上較常見的危重型肺部疾病，在病理學(xué)上表現(xiàn)為肺泡中性粒細胞浸潤、肺水腫液聚集、滲出期多種細胞因子引發(fā)肺部炎癥，加快機體呼吸頻率，同時降低氧分壓、二氧化碳分壓及氧合指數(shù)，直接損壞患者的呼吸功能[3]，提示臨床上不斷探討ALI的有效治療方案尤為關(guān)鍵。

表2 兩組住院時間、血氣分析復(fù)常時間及死亡率比較

注：與對照組相比，cP<0.05。

烏他司丁是臨床上用于治療ALI一種較新的藥物制劑，由健康男性尿液中提取的尿胰蛋白酶抑制劑，可降低血管內(nèi)皮細胞與白細胞的黏附作用，減少黏附分子表達，并加強溶酶體膜穩(wěn)定性，減輕肺內(nèi)炎癥反應(yīng)，以達到緩解肺損傷效果。相關(guān)研究表明，ALI患者采用烏他司丁治療可有效改善機體RR、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2，縮短血氣分析復(fù)常時間、住院時間等，幫助患者早日恢復(fù)健康[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2改善效果優(yōu)于對照組，血氣分析復(fù)常時間、住院時間明顯縮短，且死亡率稍低于對照組，表明烏司他丁輔助治療ALI的臨床療效較好，分析可能原因是烏他司丁中蛋白水解酶可抑制肺組織產(chǎn)生中性粒細胞，減輕炎癥作用，也可調(diào)整機體PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2及肺部順應(yīng)性通氣，改善患者肺功能，并且可通過改善肺功能，緩解機體乏氧狀態(tài)，產(chǎn)生良性影響，并降低其他各種臟器功能衰竭發(fā)生率，減少死亡的發(fā)生。

綜上所述，烏司他丁輔助治療ALI的臨床效果顯著，明顯改善機體相關(guān)指標(biāo)，縮短住院時間，值得臨床上進一步推廣。

[1] 劉濤,任成山.炎癥介質(zhì)在急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制中的作用[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(3):265-269.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):203.

[3] 朱學(xué)和.烏司他丁輔助治療急性肺損傷的療效和作用機制分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(32):3596-3598.

[4] Zeng L,Yang X T,Li H S,et al.The cellular kinetics of lung alveolar epithelial cells and its relationship with lung tissue repair afteracute lung injury[J].Respir Res,2016,17(1):164.

2016年度云浮市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項課題(編號：云衛(wèi)涵〔2016〕110號)。

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.107

2016-12-08)