曹金光 羅建平

(黃河中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與單純恩替卡韋治療乙肝肝硬化效果比較

曹金光 羅建平

(黃河中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

目的 觀察比較阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與單純恩替卡韋治療乙肝肝硬化臨床效果。方法 選取2013年4月至2014年10月期間黃河中心醫(yī)院收治的乙肝肝硬化患者97例，依據(jù)建檔順序分組，對照組48例，給予單純恩替卡韋治療，觀察組49例，給予阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療，治療周期為24個月。觀察記錄兩組患者治療前后Child-Pugh評分，對比兩組患者的治療效果及治療后HBV-DNA轉陰率，并進行統(tǒng)計學分析。結果 兩組患者治療前Child-Pugh評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后Child-Pugh評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率97.96%高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后HBV-DNA轉陰率83.67%與對照組87.50%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與單純恩替卡韋治療乙肝肝硬化均能獲得良好療效，但阿德福韋酯、拉米夫定聯(lián)合治療效果更為顯著，能改善患者肝功能，值得臨床推廣應用。

阿德福韋酯；拉米夫定；恩替卡韋；乙肝肝硬化

乙肝為乙型肝炎病毒(HBV)引起的、主要經(jīng)由血液傳播的疾病，中國是HBV感染高流行地區(qū)，乙肝為引起肝硬化最常見的疾病，亦為引起肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)最常見的病因。趙子龍等[1]研究發(fā)現(xiàn)，乙肝患者發(fā)展至肝硬化后，其并發(fā)癥明顯增多。相關研究顯示，核苷類似物能抑制HBV逆轉錄酶活性，以此發(fā)揮藥效[2]。拉米夫定、阿德福韋酯均為臨床常用核苷類似物，對治療乙肝肝硬化發(fā)揮重要作用。本研究旨在對比阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療、單純恩替卡韋治療乙肝肝硬化臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年10月在黃河中心醫(yī)院收治的乙肝肝硬化患者97例，排除依從性差或中途停藥患者，排除失訪病例，依據(jù)建檔順序分組，對照組48例，女16例，男32例；年齡43～69歲，平均(53.12±8.31)歲。觀察組49例，女18例，男31例；年齡44～71歲，平均(54.07±8.09)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予單純恩替卡韋(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字：H20052237)治療，口服0.5 mg/次，1次/d。觀察組給予阿德福韋酯(葛蘭素史克(中國)投資有限公司，國藥準字：H20050651)與拉米夫定(葛蘭素史克(中國)投資有限公司，國藥準字：H20030581)聯(lián)合治療，口服阿德福韋酯10 mg/次，1次/d；口服拉米夫定100 mg/次，1次/d。治療周期為24個月。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療前后Child-Pugh評分；②兩組患者治療后HBV-DNA轉陰率；③兩組患者臨床效果比較。臨床效果判定標準：肝功能恢復正常及臨床癥狀基本消失且ALT水平≤35 IU/L為基本緩解；肝功能及臨床癥狀均有所改善且35 IU/L

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Child-Pugh評分變化比較 兩組患者治療前Child-Pugh評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組患者治療后Child-Pugh評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后Child-Pugh 評分變化比較±s，分)

2.2 兩組患者臨床效果及治療后HBV-DNA轉陰率比較 觀察組治療總有效率97.96%高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后HBV-DNA轉陰率83.67%與對照組87.50%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床效果及治療后 HBV-DNA轉陰率比較(n，%)

3 討論

乙肝患者未及時治療可發(fā)生肝纖維化，肝硬化是在肝纖維化的前提下發(fā)生的彌漫性肝損害。隨病情發(fā)展乙肝肝硬化患者可出現(xiàn)肝腎綜合征、上消化道出血等并發(fā)癥，因此探究能有效治愈乙肝肝硬化的方法有重要意義。

拉米夫定、阿德福韋酯均為治療乙肝肝硬化的常用藥物，其中拉米夫定可滲入HBV合成中的DNA鏈，有效阻止HBV復制，同時對細胞線粒體結構、細胞脫氧核苷正常代謝均影響較小，安全性較為可靠[3]。但長期單獨采用拉米夫定治療乙肝肝硬化易導致患者出現(xiàn)耐藥性，阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合使用可顯著降低其耐藥性[4]。阿德福韋酯屬5’-單磷酸脫氧阿糖腺苷無環(huán)類似物，其對HBV復制、逆轉錄酶活性均具有超強抑制功效。袁進[5]研究指出，采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎病毒肝硬化患者總有效率高達97.83%。本研究結果顯示，兩組患者治療后HBV-DNA轉陰率均較高，且觀察組Child-Pugh評分低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，提示乙肝肝硬化患者予以阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療、單純恩替卡韋治療均能獲得良好療效，且阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療效果更為顯著。

綜上，阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與單純恩替卡韋治療乙肝肝硬化均能獲得良好療效，但阿德福韋酯、拉米夫定聯(lián)合治療效果更為顯著，能改善患者肝功能，值得臨床推廣應用。

[1] 趙子龍,康海燕,張志,等.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定與恩替卡韋單藥治療乙肝肝硬化療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(33):3716-3718.

[2] 汪平莉,朱春麗.拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效及不良反應[J].中國老年學雜志,2014,34(5):1378-1379.

[3] 黃強.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與恩替卡韋治療乙肝肝硬化的療效對比分析[J].廣西醫(yī)學,2014,36(7):980-982.

[4] 楊崎恩,蔣亦明,孫彤,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療老年失代償期乙肝后肝硬化的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(6):1518-1520.

[5] 袁進.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙型肝炎病毒肝硬化的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(15):2072-2074.

R 512.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.099

2016-11-25)