祝孟坤 楊勇 盧中道 代耀軍

(鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱科 河南 鄭州 450052)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤的效果分析

祝孟坤 楊勇 盧中道 代耀軍

(鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱科 河南 鄭州 450052)

目的 研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果。方法 選取2015年3月至2016年3月收治的75例單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤患者，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。記錄術(shù)前術(shù)后椎體高度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)記錄手術(shù)前后患者疼痛評(píng)分。結(jié)果 手術(shù)后患者疼痛VAS評(píng)分及椎體高度均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤，對(duì)疼痛的改善及術(shù)后病椎高度恢復(fù)具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

脊柱；轉(zhuǎn)移瘤；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；疼痛；椎體高度

椎體骨質(zhì)有著豐富的動(dòng)脈血供，腫瘤細(xì)胞自遠(yuǎn)處原發(fā)灶轉(zhuǎn)移至脊柱并形成轉(zhuǎn)移性病灶，導(dǎo)致脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。調(diào)查顯示有大約30%的惡性腫瘤將發(fā)生椎體轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤引起的疼痛已經(jīng)對(duì)晚期腫瘤患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、前列腺癌等[1]。隨近幾年臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)已經(jīng)成為一種治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的有效方法。本文選取單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤患者，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，分析該術(shù)式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月鄭州市骨科醫(yī)院收治的75例單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤患者。其中男47例，女28例；年齡39～85歲，平均(65.9±6.7)歲；胸椎52例，腰椎23例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者均行影像學(xué)檢查(X線(xiàn)、CT及MRI)確診，明確疾病類(lèi)型；具有胸、腰部疼痛表現(xiàn)；預(yù)估生存期大于3個(gè)月；排除重要器官疾病、排除隨訪丟失病例、脊柱原發(fā)腫瘤、多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移瘤、合并脊髓神經(jīng)損傷。

1.3 手術(shù)方法 患者取俯臥位，腹部懸空，在C臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下定位，確定穿刺點(diǎn)及穿刺角度，并做好標(biāo)記，常規(guī)消毒、鋪巾，在穿刺點(diǎn)周?chē)つw肌肉予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1%的鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，調(diào)整好進(jìn)針角度達(dá)病變椎體前中部1/3處，建立工作通道。將調(diào)好的骨水泥通過(guò)工作通道緩慢注入，并檢測(cè)患者生命體征和雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，記錄注射量及骨水泥分布情況，待骨水泥凝固后拔除穿刺針，無(wú)菌輔料包裝。術(shù)后持續(xù)3 d給予抗菌藥物治療，出院后常規(guī)復(fù)查隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0分表示無(wú)痛，10分為難以忍受。記錄術(shù)前術(shù)后病椎前緣高度，椎體前緣高度即椎體正中矢狀面前緣垂直高度。對(duì)比術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分及椎體高度。

2 結(jié)果

手術(shù)后患者疼痛VAS評(píng)分及椎體高度均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)前后VAS評(píng)分 及椎體前緣高度比較±s)

3 討論

脊柱是惡性腫瘤常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位，其中胸椎占大部分，腰椎次之，以劇烈疼痛、病理性骨折、神經(jīng)功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)截癱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[2]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤目前主要通過(guò)放、化療及手術(shù)3種手段治療，其中放療最常用。放療改善患者疼痛效果顯著，但對(duì)于腫瘤導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)定無(wú)法改善。所以，臨床中選擇手術(shù)治療的病例也較多，傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)適應(yīng)證范圍小，并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、費(fèi)用高、并發(fā)癥多，故療效并不理想?？缭絻晒?jié)以上的脊柱轉(zhuǎn)移癌則得不到有效救治，晚期癌癥患者常常難以耐受開(kāi)放手術(shù)[3]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)用于椎體轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療對(duì)其疼痛的改善效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可。經(jīng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后，椎體轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛緩解率高達(dá)75%～94%[4]。但相關(guān)機(jī)制目前尚不明確，目前臨床初步認(rèn)為可能與骨水泥的支撐和穩(wěn)定作用有關(guān)，骨水泥注入后在病灶內(nèi)均勻分布，繼而起到一定機(jī)械支撐作用，減輕由于椎體微細(xì)骨折造成的疼痛；也可能與骨水泥產(chǎn)生的聚合熱效應(yīng)有關(guān)，注入骨水泥后，聚集產(chǎn)熱，溫度可升至75 ℃以上，該溫度可導(dǎo)致腫瘤組織損傷，繼而殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)還可破壞病灶中感覺(jué)神經(jīng)末梢，繼而阻滯疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)，以達(dá)止痛效果[5]。骨水泥注入轉(zhuǎn)移瘤椎體內(nèi)并凝固，阻斷了腫瘤供血，進(jìn)而抑制了腫瘤的生長(zhǎng)。也有人認(rèn)為骨水泥單體具有一定毒性，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有攻擊效果[6]。

需要注意的是椎體成形術(shù)主要適用于溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤破壞椎體或椎體病理性壓縮骨折， 椎體感染、無(wú)法糾正的凝血和出血傾向?yàn)樽刁w成形術(shù)的絕對(duì)禁忌證[7]。如果并存脊髓、神經(jīng)根的壓迫和椎體塌陷高度超過(guò)75%，也不建議單純行椎體成形手術(shù)治療。

本研究顯示，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療單個(gè)椎體轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后病變椎體高度能得到一定程度恢復(fù)，且對(duì)疼痛改善的效果明顯。

[1] 李咸周,顏廷振,張晶,等.外科減壓聯(lián)合骨水泥技術(shù)治療腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤短期療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(6):489-492.

[2] 曾釗,周春芳.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者臨床效果觀察及安全性評(píng)價(jià)[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(3):73-75.

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[7] 燕太強(qiáng),郭衛(wèi).脊柱轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(3):244-247.

R 681.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.097

2017-01-21)