廖原

(洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 洛陽(yáng) 471003)

丁苯酞氯化鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展型腦梗死的效果分析

廖原

(洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 河南 洛陽(yáng) 471003)

目的 探討丁苯酞氯化鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展型腦梗死的效果。方法 選取2014年2月至2016年5月洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的90例急性進(jìn)展型腦梗死患者，根據(jù)治療方式分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組給予丁苯酞氯化鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療，對(duì)照組給予低分子肝素鈣治療。對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)、生活自理能力(ADL)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(95.56%比80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用丁苯酞氯化鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展型腦梗死，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高生活自理能力，臨床效果顯著。

腦梗死；丁苯酞氯化鈉；低分子肝素鈣；神經(jīng)功能

腦梗死是臨床常見腦血管疾病類型，發(fā)病率較高，約占全部腦血管意外的70%，主要由腦血液供應(yīng)障礙所致。50～60歲以上中老年群體為腦梗死多發(fā)人群，且該類患者多合并冠心病、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病[1]。急性進(jìn)展型腦梗死是腦梗死的一個(gè)臨床進(jìn)展過(guò)程，具有較高病死率，且梗死后易出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，急性進(jìn)展型腦梗死的防治已成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。低分子肝素鈣與丁苯酞氯化鈉是臨床治療腦梗死的兩種常用藥物。本研究選取90例急性進(jìn)展型腦梗死患者，分組給予不同的治療方式，探討丁苯酞氯化鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展型腦梗死的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年5月洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的90例急性進(jìn)展型腦梗死患者，經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為腦梗死，且病情呈急性進(jìn)展。根據(jù)治療方式將所有患者分為觀察組(丁苯酞氯化鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療，45例)和對(duì)照組(低分子肝素鈣治療，45例)。觀察組男24例，女21例，年齡51～83歲，平均(69.85±3.54)歲；對(duì)照組男25例，女20例，年齡50～83歲，平均(69.17±3.73)歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，且患者家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)治療，皮下注射，5 000 U/次，2次/d，持續(xù)用藥1周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞氯化鈉(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041)治療：100 ml/次，2次/d，治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及治療前后神經(jīng)功能、生活自理能力。神經(jīng)功能以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)進(jìn)行評(píng)估，得分越高的患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；生活自理能力以日常生活活動(dòng)能力量表(Activities of Daily Living，ADL)進(jìn)行評(píng)估，得分越高的患者自理能力越強(qiáng)[2]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈，NIHSS評(píng)分減少>90%，生活可完全自理；②顯效，NIHSS評(píng)分減少46%～90%，生活基本可自理；③有效，NIHSS評(píng)分減少18%～45%，生活需要幫助；④無(wú)效，NIHSS評(píng)分減少<18%[3]。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料比較采用t檢驗(yàn)；組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(95.56%比80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較，分)

3 討論

急性進(jìn)展型腦梗死是臨床常見危重癥類型，多發(fā)于中老年群體。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口不斷增多及生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等改變，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，急性進(jìn)展型腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與多種病理生理過(guò)程密切相關(guān)，主要包括自由基介導(dǎo)的毒性作用、血腦屏障通透性增強(qiáng)、興奮性氨基酸毒性、細(xì)胞內(nèi)鈣超載等[4]。此外，缺血再灌注致使大量氧自由基產(chǎn)生，加重細(xì)胞膜損傷及脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。因此，尋找有效的治療方案，減輕神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)改善急性進(jìn)展型腦梗死預(yù)后，提高患者生活自理能力與生活質(zhì)量具有重要意義。

低分子肝素鈣是臨床治療腦梗死的常用藥物，是由具有抗凝及抗血栓形成作用的普通肝素解聚而成的一種低分子量肝素。本品具有較高抗凝血因子Ⅹa活性，但抗凝血酶活性及抗凝血因子Ⅱa活性相對(duì)較低，通過(guò)改善血液黏度、抑制多種凝血因子活性、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性氨基多糖等途徑，發(fā)揮有效抗血栓作用。丁苯酞氯化鈉是不受溶栓治療窗限制的新型藥物，具有抗血小板聚集、抑制血管收縮、降低毛細(xì)血管通透性等作用，有利于缺血區(qū)腦灌注的改善，挽救半暗帶腦細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。本研究中，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%，且觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示給予急性進(jìn)展型腦梗死患者丁苯酞氯化鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療，有利于改善并恢復(fù)患者神經(jīng)功能，臨床效果顯著。丁苯酞氯化鈉可通過(guò)改善微循環(huán)及能量代謝、保護(hù)線粒體、抗炎等多種途徑保護(hù)神經(jīng)元，并對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行修復(fù)，可有效作用于缺血灌注區(qū)腦細(xì)胞線粒體，升高內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮與前列環(huán)素含量，增加腦血流量，對(duì)炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡產(chǎn)生明顯抑制作用。丁苯酞氯化鈉與低分子肝素鈣聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，阻止病情進(jìn)展，縮小腦梗死面積，改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，采用丁苯酞氯化鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展型腦梗死，可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活自理能力，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 白麗虹,張燕如.丁苯酞注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(10):2394-2396.

[2] 戴海琳,王麗,王彥珍,等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙重抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(33):95-97.

[3] 王悅.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合低分子肝素治療老年急性進(jìn)展型腦梗死的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(17):4306-4307.

[4] 關(guān)堅(jiān)紅,余仲茍,張瓊仙.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):86-87.

[5] 王東,張?jiān)?潘金保,等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(3):160-162.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.092

2016-10-07)