崔慧敏

(濮陽市人民醫(yī)院 河南 濮陽 457000)

胃大部切除術后腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持效果比較

崔慧敏

(濮陽市人民醫(yī)院 河南 濮陽 457000)

目的 對比分析胃大部切除術后腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持效果。方法 選取2015年6月至2016年10月濮陽市人民醫(yī)院收治的胃大部切除術患者104例，隨機分組，對照組采用腸外營養(yǎng)支持，觀察組采用腸內營養(yǎng)支持，對比兩組患者術后腸道功能恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者腸道功能恢復時間為(2.2±0.6)d，住院時間為(12.4±1.2)d，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%。觀察組腸道功能平均恢復時間、平均住院時間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 胃大部切除術后及早行腸內營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進腸道功能恢復，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

胃大部切除術；腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)

胃癌發(fā)病率較高，占所有消化道腫瘤的40%～50%[1]。胃大部切除術是治療胃癌的標準術式，雖然效果較好，但可一定程度上降低患者免疫功能，影響生活質量。有研究指出，腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持對恢復消化功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善免疫狀況等具有重要意義[2]。本研究探討胃大部切除術后腸內營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持的有效性，以期為今后治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年10月濮陽市人民醫(yī)院收治的104例胃大部切除術患者，男60例，女44例，年齡為12～75歲，平均(49.5±9.5)歲。入選患者均為幽門、賁門與胃體部癌變。排除標準：術前6個月使用糖皮質激素或免疫抑制劑者、術前放療、化療者；合并肝、腎等重要臟器病變者；合并甲狀腺功能亢進者；嚴重營養(yǎng)不良者。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予腸內營養(yǎng)支持。將鼻胃管和液囊空腸營養(yǎng)管插入胃部，行胃空腸吻合后，分離該導管，將分離出的胃管置入殘胃空腸吻合口輸入袢腸腔內，對胃腸道減壓；液囊空腸營養(yǎng)管置入殘胃空腸吻合口輸出袢40 cm處，空腸營養(yǎng)管前端液囊注入滅菌鹽水。術后經空腸營養(yǎng)管滴入鹽水500 ml，若無不適反應，可開始使用瑞素，每日滴入500 ml，滴速均勻，逐漸增至1 000 ml。

1.2.2 對照組 給予腸外營養(yǎng)支持。經鼻插入普通胃管至殘胃空腸吻合口輸入袢腸腔內對胃腸道減壓。術后給予患者5%葡萄糖鹽水和10%葡萄糖、18AA氨基酸和中長鏈脂肪乳等進行腸外營養(yǎng)支持，均為中心靜脈滴入。

1.3 護理方法 營養(yǎng)管的護理?；颊咝g前均需插入營養(yǎng)管，護理人員應向患者及其家屬詳細詳解營養(yǎng)管的重要性和護理對策，叮囑患者盡量減少翻身活動，防止營養(yǎng)管脫落和移位；定期檢查營養(yǎng)管情況，確保營養(yǎng)管固定良好；及時更換營養(yǎng)管上的固定膠布。

1.3.1 心理護理 大部分胃癌患者對疾病了解較少，常表現恐懼、煩躁等不安心理。護理人員應加強與患者的溝通，詳細向其講解胃癌相關知識，保持健康心態(tài)，告知患者術后行腸內營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持的區(qū)別，避免治療過程中并發(fā)癥的出現。

1.3.2 營養(yǎng)管堵塞護理 術后營養(yǎng)管過長和內徑過小容易導致堵塞。在灌食后應及時沖洗；給予藥物治療時，盡可能將藥物配置為液體形式，有助于沖洗管路；給藥時，切勿將藥物和腸內營養(yǎng)混合，以免改變藥物性狀，引起管道堵塞。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組腸道功能平均恢復時間、平均住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腸道功能恢復時間和住院時間比較±s，d)

2.2 不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率為5.77%，對照組為11.54%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是全球范圍內發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤中排名第四位[3]，嚴重威脅人類生命健康。早期癥狀不明顯，易誤診為胃潰瘍等胃部疾病，大部分胃癌患者發(fā)現時已屬中晚期。由于胃癌的特殊生長部位，大部分患者伴有營養(yǎng)不良、免疫功能下降等情況。目前，臨床治療胃癌的首選方式為外科手術加淋巴結清掃。研究指出，胃大部切除術可造成嚴重的應激創(chuàng)傷，增加術后感染和并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

營養(yǎng)支持是胃大部切除術后有效的輔助治療措施，可改善患者術后生活質量，并在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高免疫功能[5]。腸內營養(yǎng)是術后常用的營養(yǎng)支持療法，最接近人體生理營養(yǎng)支持方式，有助于改善胃癌患者的免疫系統(tǒng)功能，促進康復。雖然術中麻醉藥物作用使患者胃腸道消化吸收減弱，但患者小腸功能正常，麻醉藥物對小腸消化、吸收影響不大，可在術后接受腸內營養(yǎng)支持。

為了進一步確定胃癌根治術后腸內營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持的效果，本研究將104例行胃癌大部分切除術患者分為兩組，采用不同的營養(yǎng)支持方法，結果顯示，觀察組患者腸道功能恢復時間、住院時間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示，胃大部切除術后早期行腸內營養(yǎng)支持，可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者腸道功能恢復，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1] 應佩秀. 胃癌術后實施早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(7): 669-670.

[2] 葛月萍, 陳揚波, 房海娟. 胃癌全胃切除術后腸內營養(yǎng)支持的護理效果觀察[J]. 中國現代醫(yī)生, 2014, 52(12): 105-107.

[3] 陳虹, 張余柳. 胃癌患者外科治療術后早期腸內營養(yǎng)支持的臨床療效與護理[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(23): 3475-3478.[4] 張淑梅, 楊忍. 胃癌患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志, 2012, 10(7): 14-16.

[5] 蘇曉麗, 方雪紅, 陳穎慧. 胃癌患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理觀察[J]. 中國腫瘤臨床與康復, 2015, 22(7): 855-857.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.083

2016-12-08)