趙陽

(長葛市人民醫(yī)院 神經內科 河南 許昌 461500)

中西醫(yī)結合治療高血壓性腦出血的臨床效果觀察

趙陽

(長葛市人民醫(yī)院 神經內科 河南 許昌 461500)

目的 評價中西醫(yī)結合治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法 選取長葛市人民醫(yī)院收治的100名高血壓性腦出血患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組予以中西醫(yī)結合治療，對比分析兩組患者治療后血腫吸收情況、神經功能缺損評分、日常生活能力分級情況。結果 觀察組患者血腫吸收情況優(yōu)于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，日常生活能力強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合治療高血壓性腦出血臨床療效顯著，值得臨床大力推廣。

中西醫(yī)結合；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發(fā)癥之一，患者因情緒激動、過度腦力與體力勞動等因素影響，血壓一過性上升，導致病變的腦血管破裂出血，患者出現頭痛、惡心、嘔吐、躁動、嗜睡、昏迷等臨床癥狀，病情危急，需要立即予以治療[1]。高血壓性腦出血患者年齡跨度以50～70歲居多，且男性多于女性，疾病高發(fā)季節(jié)為冬春季[2]。高血壓性腦出血的治療目前以內科治療、手術治療、康復治療為主，在挽救患者生命的前提下，降低神經功能殘疾程度，提高日常生活能力。本文就中西醫(yī)結合治療高血壓性腦出血的臨床效果進行討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年12月至2016年12月長葛市人民醫(yī)院收治的100名高血壓性腦出血患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男30名，女20名，年齡為45～60歲，平均年齡(51.0±0.5)歲，內囊出血患者10例，皮質下出血患者15例，小腦出血患者10例，雙側或彌漫性出血患者15例；觀察組男31名，女19名，年齡為46～65歲，平均年齡(55.0±0.8)歲，內囊出血患者11例，皮質下出血患者16例，小腦出血患者11例，雙側或彌漫性出血患者12例。兩組患者年齡等方面一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓、動脈血氧飽和度等生命體征，注意瞳孔和意識變化，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，加強護理，控制血壓、腦水腫，降低顱內壓，藥物止血等。觀察組予以中西醫(yī)結合治療：觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上結合中醫(yī)療法，急性期階段，予以活血滌痰湯中藥湯劑口服，藥物組成包括紅花、鉤藤、赤芍、生大黃、川芎、夏枯草、天麻、桃仁、枳實、膽南星、桔梗、麝香、大棗。穩(wěn)定期階段，予以補陽還五湯中藥湯劑口服，藥物組成包括黃芪、雞血藤、赤芍、地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁、生地黃，兩組患者治療時間一致。

1.3 觀察指標 血腫吸收情況：醫(yī)護人員將頭顱CT報告結合多田公式進行計算。出血量(V)=a×b×c×1/2。a：最大血腫面積層面血腫的最長徑；b：最大血腫面積層面上與最長徑垂直的最長徑；c：CT片中出現出血的層面數。神經功能缺損評分(NIHSS)：滿分45分，得分越接近滿分，說明患者神經缺損程度越嚴重，反之神經缺損程度較低。日常生活能力分級(ADL)：五級分級法，分別是Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、V級、Ⅵ級，級別越高，說明患者日常生活能力越差，反之越好。

2 結果

觀察組血腫吸收情況優(yōu)于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。治療后，觀察組患者中ADL分級Ⅰ級20例、Ⅱ級10例、Ⅲ級9例、V級8例、Ⅵ級3例，對照組患者中，ADL分級Ⅰ級11例、Ⅱ級6例、Ⅲ級13例、V級10例、Ⅵ級10例，觀察組Ⅰ、Ⅱ級總人數明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者血腫吸收情況、神經功能缺損程度比較±s)

3 討論

高血壓性腦出血患者急性發(fā)作時，腦部氧氣供給不足，血液無法上供大腦，腦組織發(fā)生水腫，顱內壓力急劇上升，患者腦部組發(fā)生病變形成腦疝，生命存在危險。目前臨床醫(yī)師對高血壓腦出血患者的治療是通過降低顱內壓、消除血腫、改善腦部供血供氧等原則來達到治療目的，予以常規(guī)治療后，患者生命得以延續(xù)[3]。本文對照組患者均予控制血壓、腦水腫，降低顱內壓，藥物止血等常規(guī)西醫(yī)治療，患者血腫吸收情況得到一定改善，一定程度上降低了神經功能損害。但是在關于腦出血血腫的治療問題上，存在不同意見，部分臨床醫(yī)師認為止血藥物的確可以有效控制患者血腫擴散問題，但是在止血的同時不利于淤血的消散。另一部分臨床醫(yī)師認為應該使用抗凝和纖溶藥物來促進血腫吸收，但是該藥物會引起新的出血可能，因此對于西醫(yī)常規(guī)治療出血性腦出血的推廣應用仍然存在一定爭議，需要臨床醫(yī)師進一步去探討探究。

高血壓性腦出血在中醫(yī)學里屬于“中風”，中醫(yī)認為，急性期臟腑受外邪入侵發(fā)病，患者出現意識昏迷、牙關緊閉、舌苔黃膩等脈絡瘀阻癥狀，臨床醫(yī)師根據中醫(yī)辨證思維，制定開竅醒神、活血化瘀的治療原則，予患者口服活血滌痰湯中藥湯劑[4]。方中紅花、桃仁、麝香活血通經，去瘀止痛散結；鉤藤、膽南星鎮(zhèn)靜、降壓、清熱平肝、息風定驚；赤芍活血散瘀，并常與生大黃配伍；川芎為血中之氣藥，枳實為血分中之氣藥，兩者均善活血祛瘀；夏枯草清熱、散結消腫；天麻息風，定驚，善治中風手足不遂；大棗益氣補血、健脾和胃、袪風，諸藥合用，共奏活血祛瘀開竅醒神功效[5]。穩(wěn)定期患者身體虛弱，需要予以補陽還五湯湯劑治療。補陽還五湯具有補氣，活血，通絡功效，常用于治療中風后遺癥，有利于患者后期康復。

本研究結果顯示，觀察組患者血腫吸收情況優(yōu)于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，日常生活能力強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上，中西醫(yī)結合治療高血壓性腦出血臨床療效顯著，值得臨床大力推廣。

[1] 羅衛(wèi), 劉曉燕, 胡珍淵, 等. 中西醫(yī)結合治療高血壓性腦出血術后認知功能障礙臨床觀察[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志, 2013, 22(16): 1749-1750.

[2] 張木蘭. 中西醫(yī)結合治療急性高血壓腦出血42例[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(6): 1057-1058.

[3] 羅俊杰, 田學成, 曲新國, 等. 高血壓性腦出血患者血腫擴大與血壓關系研究[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志, 2016, 25(16): 1787-1789.

[4] 王超凡, 李冬華, 劉潔, 等. 高血壓性腦出血臨床特征與預后相關因素分析[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2013, 11(12): 1471-1473.

[5] 劉旭東. 中西醫(yī)結合治療高血壓性腦出血的臨床效果分析[J]. 內蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(27): 57-58.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.076

2017-01-28)