陳蕾

(鄧州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 474150)

垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果

陳蕾

(鄧州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 474150)

目的 觀察垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月至2016年5月鄧州市婦幼保健院收治的子宮肌瘤患者104例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各52例。兩組均予以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)中采用垂體后葉素聯(lián)合縫合止血法，觀察組術(shù)中采用垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法。比較兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率9.62%(5/52)與對(duì)照組11.54%(6/52)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 垂體后葉素注射聯(lián)合套扎止血法能明顯減少出血量和術(shù)后引流量，且安全性較高。

垂體后葉素；套扎止血法；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤(myoma of uterus)是婦科常見良性腫瘤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、貧血、排尿困難、不孕等。臨床研究證實(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(laparoscopic myomectomy，LM)治療子宮肌瘤具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸影響較小，可保留患者生育能力[1]。但術(shù)中出血較多，嚴(yán)重影響手術(shù)操作，甚至導(dǎo)致手術(shù)暫停而轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，對(duì)患者造成巨大痛苦。因此，采取有效措施提高術(shù)中止血效果具有重要意義。本研究于LM中應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年5月鄧州市婦幼保健院收治的子宮肌瘤患者104例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各52例。觀察組年齡33～69歲，平均(42.45±6.63)歲；腫瘤最大徑3～8 cm，平均(5.05±1.24)cm；腫瘤位置：黏膜下24例，宮頸15例，闊韌帶13例。對(duì)照組年齡34～69歲，平均(43.28±5.21)歲；腫瘤最大徑3～8 cm，平均(5.24±1.18)cm；腫瘤位置：黏膜下25例，宮頸13例，闊韌帶14例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知曉本研究并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；合并有免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病者；惡性腫瘤者；精神異常者。

1.3 治療方法 觀察組行全身麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾；建立CO2人工氣腹及trocar操作孔。取垂體后葉素(青島海匯生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022495)6 U+生理鹽水10 ml備用；使用9號(hào)長穿刺針從腹壁進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)為子宮肌瘤基底部旁開2 cm左右，注入藥液，子宮表面呈白色后拔出穿刺針；根據(jù)Roeder制作合適套扎線圈，套扎于子宮肌瘤基底部及子宮體交界位置，收緊線圈至瘤體組織呈現(xiàn)暗紫色。用大抓鉗提起肌瘤，電鉤切除。沖洗腹腔，消除氣腹，退出器械。對(duì)照組手術(shù)方法及垂體后葉素注射方法同觀察組。于注射完成后切除肌瘤，同時(shí)壓迫創(chuàng)面1～2 min。無明顯出血后縫合創(chuàng)面。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(9.62%)與對(duì)照組(11.54%)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

子宮肌瘤較大且癥狀明顯或出現(xiàn)繼發(fā)性貧血者，常需手術(shù)治療[3]。LM為臨床常用手術(shù)方法，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，具有器械創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于需保留生育能力者。但術(shù)中出血量較多，常導(dǎo)致術(shù)野模糊，延長手術(shù)時(shí)間，甚至導(dǎo)致LM中斷而轉(zhuǎn)行開腹術(shù)，從而喪失LM治療優(yōu)勢(shì)，增加患者痛苦。因此，提升術(shù)中止血效果對(duì)于降低LM治療風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

腹腔鏡術(shù)中止血一直是外科難點(diǎn)，目前，腹腔鏡下可用方法有電凝、壓迫縫合、藥物注射等。其中電凝止血具有出血量少、止血徹底等特點(diǎn)，凌琳等[4]報(bào)道指出，腹腔下卵巢腫瘤剝除術(shù)中應(yīng)用電凝止血法，止血效果良好，并能保護(hù)卵巢功能。但電凝止血過程中可能產(chǎn)生熱傳導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)，且氣化物對(duì)手術(shù)操作具有一定干擾。壓迫后縫合止血常用于預(yù)防產(chǎn)后出血，但效果易受操作者主觀判斷影響，縫合不及時(shí)等情況較為常見，若止血不徹底，出血量較大仍需中轉(zhuǎn)開腹治療。藥物注射是止血最常用方法，本研究采用垂體后葉素注射，其含縮宮素與血管加壓素，縮宮素可促使鈣離子內(nèi)流，血管加壓素可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子，兩者共同作用于子宮平滑肌及血管平滑肌，可使其劇烈收縮，從而具有降低局部血流作用。但王安杰等[5]研究指出，局部小劑量注射垂體后葉素止血效果顯著，但可能影響血液循環(huán)系統(tǒng)，應(yīng)慎用于心腦血管疾病患者。開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)中常采用壓脈帶止血，其不影響術(shù)后宮內(nèi)動(dòng)脈血供，本研究參考?jí)好}帶止血法原理進(jìn)行套扎式壓脈帶止血，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明垂體后葉素注射聯(lián)合套扎止血法能明顯減少出血量和術(shù)后引流量。同時(shí)兩組手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示套扎止血不影響手術(shù)時(shí)間，且安全性較高。

綜上所述，垂體后葉素注射聯(lián)合套扎止血法能明顯減少出血量和術(shù)后引流量，且安全性較高。

[1] 王瑞敏,侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):852-853.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:478-482.

[3] 馬建芳,秦嶽,張亞萍.間隔注射垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(4):657-660.

[4] 凌琳,衛(wèi)兵,王文艷,等.腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中不同的電凝止血方法對(duì)近期卵巢功能的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(11):1682-1684.

[5] 王安杰,楊瑞英.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用垂體后葉素的效果[J].中國婦幼保健, 2015,30(5):798-800.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.074

2017-01-15)