萬西俊

(淮濱縣人民醫(yī)院 普外科 河南 信陽 464400)

胰十二指腸切除術(shù)治療胰腺癌的臨床效果分析

萬西俊

(淮濱縣人民醫(yī)院 普外科 河南 信陽 464400)

目的 探討胰十二指腸切除手術(shù)治療胰腺癌的臨床效果。方法 選擇2013年10月至2015年10月淮濱縣人民醫(yī)院收治的胰腺癌患者126例，隨機分為兩組，各63例。對照組行標準胰十二指腸切除手術(shù)，觀察組行擴大胰十二指腸切除手術(shù)，對比兩組手術(shù)指標、并發(fā)癥和術(shù)后生存率情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃總數(shù)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)中出血量、陽性淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 標準胰十二指腸切除手術(shù)和擴大胰十二指腸切除手術(shù)治療胰腺癌均具有顯著療效，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，而擴大胰十二指腸切除手術(shù)可徹底清掃淋巴結(jié)，縮短手術(shù)時間，有效防止癌腫轉(zhuǎn)移，更具臨床價值。

胰十二指腸切除術(shù)；胰腺癌；療效

胰腺癌是一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤疾病，隨著我國人民生活質(zhì)量的顯著提高，人們飲食和生活習慣的改變，使得此類疾病的發(fā)病率顯著上升。胰腺癌患者在發(fā)病早期會出現(xiàn)黃疸、上腹疼痛、食欲下降等癥狀，而隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)便秘、腹水等癥狀，對其生命健康造成嚴重威脅，5年生存率不到5%[1]。本研究旨在對比胰腺癌患者分別給予標準胰十二指腸切除手術(shù)和擴大胰十二指腸切除手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2015年10月淮濱縣人民醫(yī)院收治的胰腺癌患者126例，隨機分為兩組，各63例。對照組男37例，女26例；年齡為35～78歲，平均年齡(56.45±4.22)歲；腫瘤大小為1～5 cm，平均(3.54±1.02)cm。觀察組男35例，女28例；年齡為33～79歲，平均年齡(56.16±4.52)歲；腫瘤大小為1～6 cm，平均(3.64±1.13)cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組行標準胰十二指腸切除手術(shù)，給予全麻，仰臥位，取右腹直肌為切口，進入腹腔后首先觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，判斷患者胰頭病變的范圍，然后游離十二指腸和胰頭，到達腹主動脈和下腔靜脈，完全暴露腸系膜上靜脈，再切除膽囊，在遠端1/2處斷胃，距腫瘤2 cm以外處斷胰，完整切除胰腺鉤突，在根據(jù)患者病情狀況實施消化道重建。吻合方式選擇胰腺斷端-空腸端側(cè)或胰腺被膜-空腸漿肌層吻合。觀察組給予擴大胰十二指腸切除手術(shù)，在對照組手術(shù)的基礎(chǔ)上至少附加肝門部淋巴結(jié)清掃、后腹膜淋巴結(jié)廣泛清掃和門靜脈或腸系膜上靜脈部分吻合術(shù)中的1種。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃總數(shù)量、陽性淋巴結(jié)清掃數(shù)量和住院時間等指標；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率；統(tǒng)計兩組術(shù)后1年生存率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 觀察組手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃總數(shù)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量、陽性淋巴結(jié)清掃數(shù)量和住院時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 術(shù)后生存率 兩組患者術(shù)后1年生存率分別為88.30%，88.89%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

胰腺癌由于存在淋巴、神經(jīng)高度侵襲的特點，因此在經(jīng)過確診后需要盡早實施手術(shù)治療[2]。胰十二指腸切除術(shù)作為治療此類疾病的經(jīng)典手術(shù)方式，目前已被廣泛運用于臨床。原發(fā)性十二指腸癌生長速度較慢，并且大部分為局限性，所以手術(shù)切除效果較好，但胰頭癌及原發(fā)性膽總管遠端癌的病情發(fā)展較快，通常發(fā)現(xiàn)后已發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以常規(guī)手術(shù)方式的預后較差[3-4]。

在本研究中給予觀察組患者擴大胰十二指腸切除術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間和淋巴結(jié)清掃總數(shù)量均優(yōu)于對照組，說明擴大胰十二指腸切除術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間，徹底清除淋巴結(jié)。常規(guī)手術(shù)方式只對患者病灶及膽總管右側(cè)淋巴結(jié)進行清除，因此對區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胰外神經(jīng)浸潤部分無法有效治療，而擴大胰十二指腸切除術(shù)可對受侵犯的胰腺組織、胰周淋巴及周圍神經(jīng)等進行清除，從而徹底清除病灶，避免癌細胞擴散轉(zhuǎn)移[5]。本研究中，兩種手術(shù)方式治療后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，說明實施擴大胰十二指腸切除術(shù)并不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性[6]。兩組患者術(shù)后1年生存率分別為88.30%、88.89%，提示兩種手術(shù)均可有效改善患者預后，1年生存率較高。

綜上所述，標準胰十二指腸切除手術(shù)和擴大胰十二指腸切除手術(shù)治療胰腺癌均具有顯著療效，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，而擴大胰十二指腸切除手術(shù)可徹底清掃淋巴結(jié)，縮短手術(shù)時間，有效防止癌腫轉(zhuǎn)移，更具臨床價值。

[1] 盛偉偉,董明,周建平,等.Gli1在胰腺癌中表達的臨床意義[J].中華外科雜志,2013,51(10):916-921.

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[3] 孫備,陳華.胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移行全胰十二指腸切除術(shù)一例[J].中華外科雜志,2014,52(9):653-654.

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R 735.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.067

2016-12-26)