鄧培育

(永城市婦幼保健院 兒科 河南 永城 476500)

兒童肺部侵襲性真菌感染臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析

鄧培育

(永城市婦幼保健院 兒科 河南 永城 476500)

目的 分析兒童肺部侵襲性真菌感染臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，為臨床治療兒童肺部侵襲性真菌感染提供可靠依據(jù)。方法 選擇2014年5月至2015年6月在永城市婦幼保健院治療肺部侵襲性真菌感染的60例患兒，研究患兒肺部侵襲性真菌感染的臨床特點(diǎn)及感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 60例患兒共檢出51例真菌，其中白色假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌檢出率較高，與其他真菌檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；通過多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)廣譜抗菌藥物使用時(shí)間、年齡、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間是引發(fā)兒童肺部侵襲性真菌感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 導(dǎo)致兒童肺部侵襲性真菌感染的主要危險(xiǎn)因素為廣譜抗菌藥物使用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、年齡，盡早進(jìn)行抗真菌治療能有效降低患兒死亡率。

肺部侵襲性真菌感染；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素；患兒

肺部侵襲性真菌感染是指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，是兒科較常見的疾病之一，肺部侵襲性真菌感染的病死率明顯高于細(xì)菌感染，預(yù)后效果差于細(xì)菌感染[1]。對(duì)于肺部侵襲性真菌感染需早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療才能有效地降低病死率，提高預(yù)后效果[2]。目前臨床對(duì)于肺部侵襲性真菌感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素的報(bào)告較少[3]。為分析肺部侵襲性真菌感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，本研究在永城市婦幼保健院治療肺部侵襲性真菌感染的患兒進(jìn)行研究，分析感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年6月在永城市婦幼保健院治療的60例肺部侵襲性真菌感染患兒，其中男38例，女22例；年齡1個(gè)月～9歲，平均(4.9±0.8)歲。

1.2 研究方法 了解患兒年齡、性別、病原菌分布、臨床癥狀、體征、住院史、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素使用史、有無基礎(chǔ)疾病，并采用血常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白、外周血涂片桿狀核細(xì)胞比率、胸部影像學(xué)進(jìn)行輔助檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的肺部侵襲性真菌感染的病原菌分布、臨床癥狀及肺部體征分布。統(tǒng)計(jì)患兒血常規(guī)、外周血涂片桿狀核細(xì)胞分布及胸部影像學(xué)特征分布[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，病原菌分布、臨床癥狀、肺部體征等定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，患兒肺部侵襲真菌感染的影響因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒肺部侵襲性真菌感染的病原菌分布 60例患兒共檢出51例真菌，其中白色假絲酵母菌、曲霉菌屬、光滑假絲酵母菌檢出率較高，與其他真菌檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患兒肺部侵襲性真菌感染的病原菌分布情況(n，%)

2.2 臨床癥狀及肺部體征分布 臨床癥狀以咳嗽發(fā)生率較高，肺部體征以干濕啰音發(fā)生率較高。見表2。

表2 患兒臨床癥狀及肺部體征分布(n，%)

2.3 血常規(guī)及外周血涂片桿狀核細(xì)胞分布 桿狀核細(xì)胞比值>20的比例較高，白細(xì)胞(4～11)×109/L的比例高。見表3。

表3 血常規(guī)及外周血涂片桿狀核細(xì)胞分布(n，%)

2.4 患兒胸部影像學(xué)特征分布 斑片狀、條絮狀影、結(jié)節(jié)狀現(xiàn)象比例較高。見表4。

表4 患兒胸部影像學(xué)特征分布(n，%)

2.5 多因素非條件Logistic回歸分析 廣譜抗菌藥物使用時(shí)間、年齡、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間是引發(fā)兒童肺部侵襲性真菌感染危險(xiǎn)因素。見表5。

表5 兒童肺部侵襲性真菌感染多因素 非條件Logistic回歸分析

2.6 治療結(jié)果 所有患兒均采用抗真菌治療， 56例治療有效，治療有效率為93.33%，2例死亡，死亡率為3.33%。

3 討論

兒童肺部侵襲性真菌感染主要由于真菌侵犯患兒的支氣管和肺部，導(dǎo)致氣道黏膜炎癥及肺部炎癥，各年齡段的兒童都可能被感染，并且其病情發(fā)展迅速，病死率較高[5]。因?yàn)榉尾壳忠u性真菌感染受到真菌、宿主、環(huán)境等因素的影響，所以其危險(xiǎn)因素較多[6]。只有積極采取綜合性的預(yù)防和治療措施，盡早預(yù)防和診斷，去除危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效的抗真菌治療，才能減少兒童肺部侵襲性真菌感染的發(fā)生，降低病死率[7-8]。所以深入研究肺部侵襲性真菌感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防和治療兒童肺部侵襲性真菌感染提供準(zhǔn)確依據(jù)顯得尤為重要。

通過本研究結(jié)果可以看出，患兒肺部侵襲性真菌感染的病原菌主要以白色假絲酵母菌、曲霉菌屬、光滑假絲酵母菌的檢出率較高，臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱、喘息和呼吸困難為主，而肺部體征以干濕啰音較多，患兒胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)斑片狀、條絮狀影、結(jié)節(jié)狀現(xiàn)象較多，但并不具有特異性，說明肺部真菌感染的臨床癥狀及影像學(xué)檢查均不能作為有效鑒別的方法。本研究通過多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)廣譜抗菌藥物使用時(shí)間、年齡、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間是引發(fā)兒童肺部侵襲性真菌感染危險(xiǎn)因素。主要因?yàn)槿绻L(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)菌群失衡，容易使真菌大量增殖，引起真菌感染；而長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)損傷淋巴細(xì)胞功能，使機(jī)體對(duì)抗體的反應(yīng)原性下降，容易引發(fā)真菌感染；患兒年齡越小，免疫力越差，更容易引發(fā)真菌感染[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)患兒進(jìn)行抗真菌治療的有效率較高，這提示采用抗真菌治療效果較好。

綜上所述，導(dǎo)致兒童肺部侵襲性真菌感染的主要危險(xiǎn)因素為廣譜抗菌藥物使用時(shí)間、糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間、年齡，盡早進(jìn)行抗真菌治療能有效降低患兒死亡率。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.061

2017-01-14)