楊靈

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 心電圖室 河南 駐馬店 463000)

運動平板與24 h動態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用研究

楊靈

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 心電圖室 河南 駐馬店 463000)

目的 探討在冠心病早期診斷中采用運動平板與24 h動態(tài)心電圖檢查的臨床價值。方法 選取2015年5月至2016年5月于駐馬店市第一人民醫(yī)院接收的疑診為冠心病的86例患者，同時行運動平板試驗、冠狀動脈造影和動態(tài)心電圖檢查，以冠狀動脈造影為金標準，比較后兩者對冠心病的診斷效能。結(jié)果 運動平板試驗靈敏度、陰性預(yù)測值高于24 h動態(tài)心電圖，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 運動平板試驗診斷冠心病的靈敏度較高，診斷價值優(yōu)于動態(tài)心電圖，值得在臨床上廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】 冠心?。粍討B(tài)心電圖檢查；運動平板試驗

冠心病在臨床上較為常見，是指在多種致病因素綜合作用下而引起冠脈粥樣硬化的心臟疾病，若不能早期明確診斷并及時治療則可能會導(dǎo)致急性心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。由于冠脈造影檢查為侵入性操作，且檢查費用較高，因此使其在臨床上的應(yīng)用受到限制。有研究顯示，24 h動態(tài)心電圖、運動平板心電圖在冠心病的診斷上有較高價值[1]。本研究通過對病歷資料進行回顧性分析，探討早期診斷冠心病給予24 h動態(tài)心電圖、運動平板心電圖檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月于駐馬店市第一人民醫(yī)院接收的疑診為冠心病的86例患者，均有不同程度的氣短、胸痛及胸悶癥狀，其中女40例，男46例，年齡60～79歲，平均(69.52±5.22)歲。均常規(guī)進行血肌酶譜、肝腎功能、血糖、血脂檢查。

1.2 檢查方法及評判標準 對86例疑診為冠心病患者同時行運動平板試驗、冠狀動脈造影和動態(tài)心電圖檢查，檢查間隔時間為7 d。冠脈動脈病變評價標準[1]：管腔直徑為50%～74%輕度狹窄，不低于75%為重度狹窄。運動平板試驗：選用美國美高儀公司生產(chǎn)的Treadmill 2.0型運動平板機，平板心電圖在以下情況下考慮為陽性[2]：①患者心電圖在運動及運動后出現(xiàn)ST段水平或下斜型下移至少0.1 mV，并且持續(xù)至少2 min；②疑診者在運動過程中出現(xiàn)典型心絞痛；③疑診者出現(xiàn)心率失常，如室性心動過速、心房纖顫等；④疑診者在運動中出現(xiàn)血壓下降。動態(tài)心電圖：使用美國GE公司生產(chǎn)的模擬3導(dǎo)聯(lián)記錄儀，持續(xù)監(jiān)測24 h。陽性標準[3]：ST段下斜型和水平型下降不低于0.05 mV，抬高高于0.1 mV，持續(xù)>2 min者排除其他原因所導(dǎo)致的缺血性ST段下降，如體位、基線或過度換氣。

1.3 觀察指標 觀察冠脈造影、24 h動態(tài)心電圖、運動平板試驗的檢查結(jié)果，以冠狀動脈造影為金標準，比較后兩者對冠心病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動脈造影情況 86例疑診冠心病患者中，陽性62例(72.09%)，陰性24例(27.91%)。陽性病例中，重度狹窄27例，輕度狹窄35例。

2.2 運動平板試驗情況 86例疑診冠心病患者中，陽性67例(77.91%)，經(jīng)冠狀動脈造影診斷陽性58例(84.06%)，其中重度狹窄27例，輕度狹窄31例。陰性19例中，經(jīng)冠脈造影檢查陽性4例(21.05%)，均為輕度狹窄。

2.3 24 h動態(tài)心電圖情況 86例疑診冠心病患者中，陽性56例(65.12%)，經(jīng)冠狀動脈造影檢查陽性45例(80.36%)，其中重度狹窄21例，輕度狹窄24例。陰性30例中，冠脈造影檢查陽性17例(56.67%)，其中重度狹窄6例，輕度狹窄11例。

2.4 兩種檢查對冠心病的診斷效能 運動平板試驗靈敏度、陰性預(yù)測值高于24 h動態(tài)心電圖，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查對冠心病的診斷效能比較(%)

3 討論

冠心病是老年人的常見病、多發(fā)病，早期診斷冠心病并及時給予治療是提高疾病預(yù)后的關(guān)鍵。目前，冠狀動脈造影是冠心病診斷的金標準，但其是一項有創(chuàng)性檢查，可能會導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，因而限制其在臨床上的應(yīng)用。動態(tài)心電圖檢查和運動平板心電圖檢查均具有無創(chuàng)、簡便易行的優(yōu)點，是用于診斷冠心病的常用方法，但二者由于各自診斷標準及機理不同，因此在診斷結(jié)果上存在一定差異。運動平板心電圖檢查是通過運動使心臟負荷增加，從而對心電圖的變化進行評價，其能夠在活動過程中對血壓等基礎(chǔ)指標進行持續(xù)監(jiān)測，還能夠評估患者的運動相關(guān)指標，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。24 h動態(tài)心電圖檢查是對心臟情況進行24 h持續(xù)監(jiān)測，能夠觀察患者的心率、ST段情況，同時可記錄在24 h中心肌缺血的持續(xù)時間及程度[4]。為探討在冠心病早期診斷中采用運動平板與24 h動態(tài)心電圖檢查的臨床價值，本研究中通過對既往臨床資料進行分析結(jié)果顯示，運動平板試驗對于冠脈輕度狹窄患者假陰性率較高，考慮原因為冠脈狹窄不足以導(dǎo)致心肌缺血的發(fā)生；而動態(tài)心電圖檢查對于重度狹窄和輕度狹窄的誤診率均較高，考慮原因為冠脈血流量在靜息時仍可維持正常，通過監(jiān)測并不能發(fā)現(xiàn)心肌缺血[5]。此外，本研究還顯示，運動平板試驗靈敏度、陰性預(yù)測值高于24 h動態(tài)心電圖，表明運動平板試驗在冠心病的早期診斷上臨床價值優(yōu)于動態(tài)心電圖，考慮原因為其可通過運動誘發(fā)心肌缺血有關(guān)。

綜上所述，運動平板試驗診斷冠心病的靈敏度較高，診斷價值優(yōu)于動態(tài)心電圖，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 侯艷杰.運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1508-1509.

[2] 楊劍濱.24 h動態(tài)心電圖和運動平板心電圖對冠心病的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(15):2084-2085.

[3] 王向陽.運動平板心電圖與24 h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中的價值比較[J].臨床醫(yī)學,2012,32(11):59-60.

[4] 吳巧云,覃華玲.運動平板心電圖與24 h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中的應(yīng)用價值對比[J].生物醫(yī)學工程學進展,2016,37(1):47-48,52.

[5] 何瑋,陳長曦,孫麗卿,等.疑似冠心病患者運動平板試驗中QT間期及T波峰末間期的變化研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(9):1010-1014,1015.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.046

2016-08-26)