孫彥龍 劉道兵 王青山 閆金偉

(河南省西峽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 南陽 474500)

顱骨鉆孔引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

孫彥龍 劉道兵 王青山 閆金偉

(河南省西峽縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 南陽 474500)

目的 探討顱骨鉆孔引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響。方法 收集2015年3月至2016年11月河南省西峽縣人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用顱骨鉆孔引流術(shù)，觀察記錄患者手術(shù)前后腦神經(jīng)缺損程度評分、術(shù)后日常生活能力評分及術(shù)后病死率情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 鉆孔引流組術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分(CSS)低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鉆孔引流組術(shù)后恢復(fù)率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 顱骨鉆孔引流術(shù)可以有效清除高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)功能，有效提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

顱骨鉆孔引流；高血壓；腦出血；神經(jīng)缺損

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)屬于高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種非創(chuàng)傷性腦血管疾病，多見于中年男性，在年輕高血壓人群中也可發(fā)生。由于患者長期高血壓，引起腦底微小動脈出現(xiàn)病理性改變，出現(xiàn)玻璃樣和纖維樣變性，降低腦血管彈性，部分患者可出現(xiàn)微小動脈瘤，當(dāng)患者情緒激動或過度體力勞動時(shí)可引起血壓急劇上升，導(dǎo)致病變血管破裂出血，有極高的病死率和致殘率，在其發(fā)病6～12 h內(nèi)及時(shí)行外科手術(shù)治療對于挽救重癥患者生命具有重要意義。目前臨床上主要采用開顱血腫消除術(shù)和鉆孔引流術(shù)兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，各有利弊，本研究旨在探討顱骨鉆孔引流術(shù)和常規(guī)開顱血腫消除術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響，觀察比較兩種手術(shù)方式的臨床治療效果，以期為今后治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月至2016年11月河南省西峽縣人民醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均有明確高血壓病史，并根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議》相關(guān)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)和頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查診斷為腦出血，入院時(shí)均有頭暈、頭痛以及不同程度意識障礙，部分患者有偏癱、肢體麻木等神經(jīng)功能損傷癥狀，排除：顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管畸形者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重腦干損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組50例，男27例，女23例，患者年齡45～71歲，平均年齡(61.6±5.3)歲；對照組50例，男26例，女24例，患者年齡45～73歲，平均年齡(62.3±6.6)歲。所有患者簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組按照常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行治療：患者氣管插管全麻，采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，作一馬蹄型切口，常規(guī)骨瓣開顱，非功能區(qū)切開硬腦膜，顯露島葉，切開島葉皮質(zhì)后暴露血腫，可控吸引器直視下清除顱內(nèi)血腫并止血，最后縫合硬腦膜，血腫殘腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管，復(fù)位肌骨瓣，仔細(xì)縫合切口。觀察組采用顱骨鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療：根據(jù)術(shù)前患者頭顱CT檢查結(jié)果和顱內(nèi)血腫距頭皮最近處作為穿刺點(diǎn)，給予局麻下顱骨鉆孔，采用顱內(nèi)血腫穿刺針對血腫中心進(jìn)行穿刺，多次反復(fù)緩慢抽吸血腫，第一次抽吸量占血腫總量一半左右。手術(shù)結(jié)束后注入1～2萬U尿激酶至血腫腔內(nèi)，術(shù)后及時(shí)復(fù)查顱內(nèi)CT，藥物控制患者血壓和顱內(nèi)壓，給以營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗生素預(yù)防感染等其他治療。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評價(jià)患者手術(shù)前后腦神經(jīng)缺損程度，根據(jù)《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》(CSS)結(jié)果判定為，輕度：CSS評分≤15分；中度：CSS評分為16～30分；重度：CSS評分≥30分。②根據(jù)Banhcl指數(shù)(BI)判斷術(shù)后患者日常生活能力，10個(gè)方面共計(jì)100分。分為極嚴(yán)重殘疾：BI評分小于20分；嚴(yán)重殘疾：BI評分25～45分；中度殘疾：BI評分50～75分；輕度殘疾：BI評分76～95分；正常：BI評分超過95分?；謴?fù)良好包括正常和輕度殘疾。③記錄術(shù)后全組患者病死率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后CSS評分 鉆孔引流組術(shù)后神經(jīng)功能缺損評分(CSS)明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后CSS評分比較±s，分)

2.2 日常生活能力及病死率 鉆孔引流組術(shù)后正常和輕度殘疾26例，中度、重度和極重度殘疾24例，病死率為4.0%，常規(guī)治療組術(shù)后正常和輕度殘疾12例，中度、重度和極重度殘疾38例，病死率為6.0%，鉆孔引流組術(shù)后恢復(fù)率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓腦出血(HICH)是一種嚴(yán)重危及患者生命的非創(chuàng)傷性腦血管疾病，由于患者顱內(nèi)血腫形成后會壓迫正常腦組織，出現(xiàn)占位效應(yīng)，影響腦部血液供應(yīng)，發(fā)生腦血管循環(huán)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織神經(jīng)供血不足，最后導(dǎo)致腦組織水腫，發(fā)生凝固性壞死等情況。當(dāng)顱內(nèi)動脈出現(xiàn)血液凝固時(shí)，可促進(jìn)機(jī)體釋放大量組胺、激肽等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致繼發(fā)性病變[1]，因此在患者出現(xiàn)高血壓腦出血以后應(yīng)該及時(shí)行外科手術(shù)清除顱內(nèi)血腫以減少其對腦組織的損害，目前臨床常用的外科手術(shù)方法包括開顱血腫清除術(shù)和顱骨鉆孔引流術(shù)、立體定向穿刺抽吸術(shù)、血腫穿刺抽吸術(shù)等，以前兩種最為常用。開顱血腫清除術(shù)是直視操作，可以充分清除顱內(nèi)血腫，有效降低顱內(nèi)壓力，術(shù)中止血較徹底，術(shù)后出血情況少，但該種手術(shù)方式可對腦組織造成較大創(chuàng)傷，主要包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦組織器官的損傷，術(shù)后往往出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀，且術(shù)中采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，對老年患者全身臟器影響較大，可導(dǎo)致患者血壓波動增大術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。而顱骨鉆孔引流術(shù)操作方便，在直視操作下可以避開優(yōu)勢半球語言中樞，減少對患者正常腦組織的損傷，且術(shù)中可將引流管置入血腫中心[2]，液化血腫的同時(shí)可使其自然流出，有效降低顱內(nèi)壓力值，避免了凝血酶級聯(lián)反應(yīng)對腦神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用，該手術(shù)采用局部麻醉方式，具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療的患者其術(shù)后CSS評分明顯低于常規(guī)開顱手術(shù)治療組，術(shù)后致殘率低，手術(shù)治療效果好。由于鉆孔引流術(shù)術(shù)中對活動性出血無法及時(shí)判斷，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血需要再次行開顱去骨瓣手術(shù)治療，增加病死率，本研究中鉆孔引流術(shù)組患者術(shù)后均未行二次手術(shù)，病死率較常規(guī)開顱手術(shù)治療組無顯著差異。

綜上，顱骨鉆孔引流術(shù)可以有效清除高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，改善神經(jīng)功能，有效提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 劉宏浩,王少雄,黃程,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,24(22):2925-2927.

[2] 李澤,閆峰,張志銀,等.鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血療效觀察[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(3):260-261.

R 743.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.039

2016-12-13)