張威

(鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)骨科 河南 鄭州 450000)

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨中下段閉合性骨折患者術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)功能及骨痂形成時(shí)間的影響

張威

(鄭州市骨科醫(yī)院 微創(chuàng)骨科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對脛骨中下段閉合性骨折患者術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)功能及骨痂形成時(shí)間的影響。方法 選取2014年5月至2016年5月鄭州市骨科醫(yī)院脛骨中下段閉合性骨折患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，各36例。對照組施行切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，治療組施行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組骨痂形成時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，于術(shù)后6個(gè)月隨訪膝踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 治療組骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間及腫脹消退時(shí)間均低于對照組(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月治療組膝踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折患者可明顯縮短骨痂形成時(shí)間，改善膝踝關(guān)節(jié)功能?！娟P(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)；閉合性骨折；切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)

脛骨中下段閉合性骨折作為臨床多發(fā)骨折疾病，因脛骨中下段軟組織較為薄弱，內(nèi)側(cè)1/3處無肌肉保護(hù)，多引起骨折端供血不足，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)骨折遷延不愈或畸形愈合等[1]。切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種傳統(tǒng)治療手術(shù)，但其對局部組織損傷影響較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。故探索一種創(chuàng)傷小且固定較為牢固的手術(shù)方法具有廣泛應(yīng)用前景。本研究采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折患者，觀察其對術(shù)后膝踝關(guān)節(jié)功能及骨痂形成時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月鄭州市骨科醫(yī)院脛骨中下段閉合性骨折患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各36例。治療組女16例，男20例；年齡20～66歲，平均(43.54±11.22)歲；對照組女15例，男21例；年齡22～68歲，平均(45.01±12.79)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查診斷為脛骨中下段閉合性骨折；均簽署知情書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤、開放性損傷或代謝性疾病者；并發(fā)平臺骨折與脛骨近端骨折者；既往存在脛骨陳舊性骨折病史者。

1.3 治療方法 對照組施行切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。于患處做切口，分離骨膜，使骨折端充分顯露，清除碎骨解剖復(fù)位，采用適當(dāng)大小解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。治療組施行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。硬膜外麻醉，取仰臥位。內(nèi)踝處切開皮膚至深筋膜，于骨膜和骨之間建潛行隧道，同時(shí)植入鋼板，緊貼于脛骨前內(nèi)側(cè)，復(fù)位后，應(yīng)用2.0 mm克氏針固定，骨折遠(yuǎn)近端使用3顆以上螺釘固定，遠(yuǎn)端進(jìn)行雙皮質(zhì)鎖定。C臂透視下，觀察并確認(rèn)骨折是否成功復(fù)位，成功復(fù)位后，置留引流管，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用Johner-wruh功能表對兩組膝踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，分值越高，提示膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；統(tǒng)計(jì)兩組腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 治療組骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間及腫脹消退時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 膝踝關(guān)節(jié)功能評分 術(shù)前治療組和對照組膝踝關(guān)節(jié)功能評分為(50.44±5.58)、(51.24±6.01)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.585，P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月治療組和對照組膝踝關(guān)節(jié)功能評分分別為(87.29±6.50)、(79.65±5.57)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.355，P<0.05)。

3 討論

脛骨中下段閉合性骨折是四肢骨折中常見類型，因脛骨中下段具有解剖學(xué)特征，導(dǎo)致此部位骨折發(fā)生率較高。由于脛骨血供90%來源于骨髓滋養(yǎng)血管，10%來源于軟組織與骨膜，人體發(fā)生骨折時(shí)，骨髓滋養(yǎng)血管無法提供充足血供，加之脛骨中下段表面軟組織覆蓋較少，易引起醫(yī)源性損傷，增加骨折不愈、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況[2-3]。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)作為新興微創(chuàng)技術(shù)，具有固定牢靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且可通過間接復(fù)位、C臂透視下等手術(shù)操作減少人體軟組織損傷，促進(jìn)骨折對位對線愈合，可適用于軟組織損傷小、血運(yùn)佳等復(fù)雜關(guān)節(jié)周圍骨折患者。本研究結(jié)果顯示，治療組骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、腫脹消退時(shí)間低于對照組(P<0.05)，表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效保護(hù)骨折端血運(yùn)與骨膜完整性，加以其組織相容性及材質(zhì)較好，可最大程度誘發(fā)骨痂形成，縮短其形成時(shí)間[4]。此外，鎖定加壓板植入后與脛骨表面存在一定距離，有利于減輕骨折及骨膜壓迫，防止局部血供被破壞，且可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善其膝踝關(guān)節(jié)功能，有利于提高預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示，治療組膝踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，表明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折患者可提高其膝踝關(guān)節(jié)功能評分，改善膝踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折患者可縮短骨痂形成時(shí)間，改善膝踝關(guān)節(jié)功能。

[1] 石偉哲,肖海軍.內(nèi)側(cè)與外側(cè)經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療A型閉合性脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(6):606-609.

[2] 李永,胡振忠,李東超,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨下端骨折的應(yīng)用比較分析[J].中國臨床醫(yī)生,2016,44(5):71-73.

[3] 張貽春,瞿杭波.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中下段閉合性骨折療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(2):279-280.[4] 葉茂,鄭勇,劉艷西,等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(1):68-70.

R 684.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.033

2016-10-23)