趙玲玲 肖紅

(鄭州市第九人民醫(yī)院 放射科 河南 鄭州 450052)

MRI和CT對酒依賴致慢性酒精中毒性腦病的診斷價值比較

趙玲玲 肖紅

(鄭州市第九人民醫(yī)院 放射科 河南 鄭州 450052)

目的 比較MRI/CT對酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者的診斷價值。方法 選取鄭州市第九人民醫(yī)院69例疑似酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者，均行CT及MRI檢查，并以臨床最終出院診斷(根據(jù)嗜酒史，特有的酒精中毒臨床表現(xiàn)，腦電圖檢查和血乙醇血濃度測定)為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計不同檢查方法診斷結(jié)果。結(jié)果 MRI檢測準(zhǔn)確率為92.75%(64/69)、靈敏度為93.33%(56/60)、特異度為88.89%(8/9)，均高于CT檢測，誤診率為11.11%(1/9)、漏診率為6.67%(4/60)，低于CT檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI應(yīng)用于酒依賴致慢性酒精中毒性腦病，診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高，誤診、漏診率低，具有較高診斷價值。

CT；MRI；酒依賴；慢性酒精中毒性腦病

慢性酒精中毒性腦病(chronic alcoholism ncephalopathy，CAE)為臨床常見腦器質(zhì)性綜合征，由酒依賴者長期大量嗜酒導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)受損引起。該病發(fā)病率較高且臨床表現(xiàn)不一，患者體質(zhì)及飲酒量等差異較大，因此，臨床治療方案的制定難度較大[1]；故及早對酒依賴CAE患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，避免因誤診、誤治對患者腦部造成不可逆損害，對患者具有重要意義。本文旨在比較MRI/CT在酒依賴致慢性酒精中毒性腦病患者中的診斷價值。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2015年1月至2017年2月在鄭州市第九人民醫(yī)院收治的69例疑似酒依賴CAE患者，男60例，女9例，年齡為30～65歲，平均年齡(41.52±5.20)歲，酒攝入量251～1 000 ml/d，平均酒攝入量(498.89±108.71)ml，飲酒史為12～40 a，平均飲酒史(25.12±5.31)a。本研究經(jīng)鄭州市第九人民醫(yī)院倫理協(xié)會審核通過。

1.2 檢查方法 所有患者均行CT、MRI檢查。

1.2.1 CT檢查 取仰臥位，采用全身西門子64排128層CT(SOMATOM Definition AS)，將聽眥線作為基線，5 mm層間距，10 mm層厚，逐層向顱頂掃描，512×512矩陣，掃描時間為3 s；薄層掃描病變感興趣區(qū)，3 mm層間距，3 mm層厚。平掃后以3～4 ml/s速率經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注80～100 ml歐乃派克實施增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)同平掃。

1.2.2 MRI檢查 采用超導(dǎo)磁共振掃描儀(Siemens, Avanto 1.5 T)，以8通道頭頸聯(lián)合線圈實施自旋回波成像序列，24 cm×24 cm橫軸位及矢狀位視野，1 mm層間距，5 mm層厚，256×256矩陣，實施多平面重建，測量部位包含正常腦實質(zhì)及病灶，若同一層出現(xiàn)多發(fā)病灶則選取最大病灶進(jìn)行，盡可能選取面積大的ROI且將量子噪聲的影響降至最低，分析處理圖像。

2 結(jié)果

臨床最終出院診斷60例酒依賴CAE患者，MRI檢測準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于CT檢測，誤診率、漏診率均低于CT檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同檢測方法診斷結(jié)果(%)

注：與MRI檢測相比，aP<0.05。

3 討論

近年來，隨著生活水平提高，酒依賴CAE發(fā)病率逐年激增，其主要致病機(jī)制為酒精對神經(jīng)細(xì)胞的直接毒性作用。酒精對腦組織具有較強(qiáng)親和力，當(dāng)1次過量飲酒時，酒精進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜類脂層，抑制大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活性，減少神經(jīng)供能物質(zhì)，進(jìn)而影響磷脂類合成、代謝[2-3]。酒精依賴CAE不僅損害患者機(jī)體各組織器官，且可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，已成為致人體傷殘及死亡的主要原因之一。故及早診斷并予以針對性干預(yù)措施對患者預(yù)后極為關(guān)鍵。

CT是一種較為先進(jìn)的主要針對人體大腦的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，具有高密度分辨率，可將病變部位及其鄰近組織器官直接顯示出來，成像清晰、解剖關(guān)系明確，且于短期內(nèi)對危急重癥進(jìn)行重復(fù)掃描，便于觀察疾病的演變過程，但CT檢查橫軸位頭顱掃描難以全面、準(zhǔn)確地將胼胝體體部清晰顯示出來，而急性發(fā)病時又多為常規(guī)軸位掃描，故對疑似胼胝體變性者應(yīng)輔助實施MRI檢查。有學(xué)者指出，胼胝體變性患者在MRI上表現(xiàn)為胼胝體體部及雙側(cè)大腦鐮旁腦白質(zhì)大片狀異常信號灶，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，實施增強(qiáng)掃描時病灶內(nèi)可見線樣不規(guī)則強(qiáng)化[4]。MRI是一種無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法，可多序列、多角度準(zhǔn)確成像，尤其是冠狀位及矢狀位的T2WI及T1WI序列顯示更為準(zhǔn)確，可有效彌補(bǔ)對CT掃描對胼胝體體部顯示不足的缺憾；且該檢查方法分辨率更高，對順磁物質(zhì)具有較強(qiáng)敏感性；可快速對受檢者進(jìn)行準(zhǔn)確掃描，不僅可將患者病變部位、大小、形態(tài)及病變范圍清晰、準(zhǔn)確顯示出來，準(zhǔn)確反映患者腦損害程度，且可通過對同一患者不同時期的MRI資料進(jìn)行分析，了解患者腦損害的演變過程及疾病轉(zhuǎn)歸情況，利于醫(yī)生根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。本研究結(jié)果顯示，MRI檢測診斷準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度均較高，漏診及誤診率低，提示MRI在酒依賴CAE中具有較高鑒別診斷價值，可作為臨床診治疾病的依據(jù)。

綜上所述，MRI用于鑒別診斷酒依賴致慢性酒精中毒性腦病，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于CT，漏診、誤診率均低于CT，可為臨床酒依賴CAE診治提供參考。

[1] 余紅勝,許紅莉,魯杰.慢性酒精中毒性腦病CT與事件相關(guān)電位P300對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2015,21(5):475-481.

[2] 王恩峰,陳文軍,程明,等.慢性酒精中毒性腦病的CT診斷[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(1):20-21.

[3] 游幼匡,段少銀.中青年酒精依賴致慢性酒精中毒性腦病的MSCT 征象分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(2):176-178.

[4] 李劍蘭.慢性酒精中毒性腦病的臨床及磁共振成像特點[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(5):453-455.

R 445.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.031

2016-11-27)