袁苑

(南陽市臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)站 婦產(chǎn)科 河南 南陽 473000)

二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者生育調(diào)節(jié)干預(yù)中的應(yīng)用及作用機(jī)制分析

袁苑

(南陽市臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)站 婦產(chǎn)科 河南 南陽 473000)

目的 觀察二甲雙胍在多囊卵巢綜合征(PCOS)患者生育調(diào)節(jié)干預(yù)中的應(yīng)用效果并探討分析相關(guān)作用機(jī)制。方法 選取2014年4月至2015年6月南陽市臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)站PCOS患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。兩組患者均先給予口服避孕藥治療1個(gè)周期，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予注射人絨毛膜促性腺激素(HMG)治療，觀察組則在給予二甲雙胍治療3個(gè)周期后，行HMG治療。分別于月經(jīng)周期第3天、治療后第6天檢測(cè)并記錄患者血清睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、空腹胰島素(FINS)等水平。觀察記錄B超檢查子宮內(nèi)膜厚度、排卵數(shù)量，治療60 d后，行超聲檢查觀察妊娠情況。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚，排卵數(shù)量明顯增多，妊娠率明顯提高，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組血清T、LH、FSH、FINS等水平較治療前明顯降低(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 二甲雙胍能夠改善PCOS生育功能，提高妊娠率，可能與其降低T、LH、FSH、FINS等水平，改善內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)。

二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；生育調(diào)節(jié)干預(yù)；作用機(jī)制

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種女性內(nèi)分泌疾病，以育齡女性多發(fā)，發(fā)病率逐年升高[1]。PCOS以胰島素抵抗、閉經(jīng)、無排卵不孕等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前，PCOS發(fā)病機(jī)理尚不明確，通常認(rèn)為與胰島素抵抗、排卵異常等有密切關(guān)系[3]。本研究旨在觀察二甲雙胍在多囊卵巢綜合征(PCOS)患者生育調(diào)節(jié)干預(yù)中應(yīng)用效果并探討分析其相關(guān)作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年6月南陽市臥龍區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)站PCOS患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。

1.2 治療方法 兩組患者均先給予口服避孕藥治療1個(gè)周期，第2個(gè)周期開始時(shí)觀察組患者給予二甲雙胍治療，前7 d為500 mg/次，3次/d，第8天起劑量增至850 mg/次，3次/d，餐后服藥，經(jīng)期不停藥，治療3個(gè)周期后，加用注射人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)，75 U/次，肌內(nèi)注射；對(duì)照組患者僅給予HMG治療，75 U/次，肌內(nèi)注射。治療期間對(duì)患者優(yōu)勢(shì)卵泡進(jìn)行持續(xù)觀察，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑超過18.5 mm，給予5 000～10 000 IU注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)治療，一次性注射，注射后36 h內(nèi)囑患者同房。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于月經(jīng)周期第3天、治療后第6天采集患者血清，檢測(cè)并記錄患者血清睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、空腹胰島素(FINS)等水平。觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并采用B超觀察記錄子宮內(nèi)膜厚度、排卵數(shù)量，治療60 d后，行超聲檢查觀察妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對(duì)照組年齡21～34歲，平均(25.4±3.1)歲；病程1～7 a，平均(2.5±1.1)a。觀察組年齡20～35歲，平均(25.6±3.3)歲；病程1～7 a，平均(2.8±1.2)a。兩組一般資料(年齡、性別等)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組厚，排卵數(shù)量多，妊娠率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組血清T、LH、FSH、FINS等水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組較治療前T、LH、FSH、FINS等水平均明顯降低(P<0.05)，對(duì)照組T、LH、FSH、FINS等水平與治療前比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且治療后觀察組較對(duì)照組T、LH、FSH、FINS等水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清T、LH、FSH、FINS等水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同期比較，bP<0.05。

3 討論

PCOS是一種女性內(nèi)分泌疾病，可引起不育，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要與排卵障礙等有關(guān)。研究表明，PCOS致生育功能障礙主要病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗和高胰島素血癥，為PCOS治療指明了方向[4-5]。本文旨在觀察二甲雙胍在PCOS治療中效果及探討分析其可能作用機(jī)制。二甲雙胍屬于一種胰島素增敏劑，主要用于2型糖尿病的治療，可促進(jìn)葡萄糖的利用、減少其來源以發(fā)揮降低血糖的作用，且無低血糖副作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍使PCOS患者高胰島素血癥及雄激素水平明顯降低，促進(jìn)患者月經(jīng)周期恢復(fù)，改善生殖功能[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度明顯增厚，排卵數(shù)量明顯增多，妊娠率明顯提高，進(jìn)一步驗(yàn)證了針對(duì)PCOS患者二甲雙胍具有明顯調(diào)節(jié)生育功能的作用。治療后，觀察組血清T、LH、FSH、FINS等水平較治療前明顯降低，而對(duì)照組與治療前比無顯著差異，提示二甲雙胍治療PCOS作用機(jī)制可能與降低T、LH、FSH、FINS等水平，改善機(jī)體內(nèi)分泌，促進(jìn)排卵有關(guān)，具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，二甲雙胍能夠有效改善PCOS患者的生育功能、提高妊娠率，可能與其降低T、LH、FSH、FINS等水平，改善內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)。

[1] 江帆.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1232-1233.

[2] 田曉敏.多囊卵巢綜合征診斷與治療新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(32):41-42.

[3] 趙英健.二甲雙胍在PCOS患者促排卵治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,(10):5532-5533.

[4] 葉玲.評(píng)價(jià)二甲雙胍在多囊卵巢綜合征(PCOS)患者促排卵治療中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):6-6.

[5] 梁小梅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2013,28(32)：5417-5418.

[6] 代東華.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):116-117.

[7] 鄒琳,韋冰,龐小艷,等.吡格列酮、二甲雙胍治療PCOS雌鼠后卵巢組織炎性因子以及超微結(jié)構(gòu)改變的研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(6):373-376.

R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.021

2017-01-12)