任江虹

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 婦產(chǎn)科 河南 洛陽(yáng) 471023)

紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療早中期宮頸癌的效果觀察

任江虹

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 婦產(chǎn)科 河南 洛陽(yáng) 471023)

目的 探討紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療早中期宮頸癌的臨床效果及安全性。方法 選取2013年1月至2016年2月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的78例宮頸癌患者，根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組，各39例。兩組均行手術(shù)治療，觀察組于術(shù)前接受紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療。分析觀察組化療效果及安全性，對(duì)比兩組手術(shù)一般情況、病理檢查情況(淋巴結(jié)陽(yáng)性率、陰道切緣陽(yáng)性率、宮旁陽(yáng)性率)。結(jié)果 觀察組化療有效率為63.88%，疾病控制率為86.11%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%；觀察組淋巴結(jié)陽(yáng)性率、陰道切緣陽(yáng)性率、宮旁陽(yáng)性率分別為10.26%、5.13%、2.56%，均低于對(duì)照組33.33%、28.21%、23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)早中期宮頸癌患者術(shù)前行紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療，效果顯著，具有一定安全性。

宮頸癌；新輔助化療；紫杉醇；順鉑

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，手術(shù)雖為宮頸癌主要有效治療手段，但直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，且復(fù)發(fā)率高，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。新輔助化療是近年來(lái)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床惡性腫瘤疾病治療的重要輔助手段，是指患者術(shù)前接受全身性化療治療，旨在縮小腫瘤體積、早期殺滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。本研究選取接受手術(shù)治療的78例宮頸癌患者，通過(guò)平行對(duì)照，探討紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療早中期宮頸癌的臨床效果及安全性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年2月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的78例宮頸癌患者，經(jīng)病理學(xué)檢查均符合宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除合并心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者。根據(jù)術(shù)前是否接受新輔助化療分為兩組，各39例。觀察組年齡39～62歲，平均(45.22±4.98)歲，其中鱗癌21例、腺癌18例，腫瘤分期Ⅰb型22例、Ⅱa型17例；對(duì)照組年齡38～62歲，平均(45.77±4.92)歲，其中鱗癌20例、腺癌19例，腫瘤分期Ⅰb型21例、Ⅱa型18例。兩組患者年齡、病理分型、腫瘤分期等一般臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法 兩組均行廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)，對(duì)雙側(cè)卵巢無(wú)異常者常規(guī)進(jìn)行雙側(cè)卵巢移位術(shù)；術(shù)后根據(jù)術(shù)中情況、術(shù)后危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)化療。觀察組于術(shù)前進(jìn)行新輔助化療：①紫杉醇劑量為135～175 mg/m2，與500 ml生理鹽水混合后靜脈滴注；②順鉑劑量為70 mg/m2，與500 ml生理鹽水混合后靜脈滴注；③紫杉醇給藥前12 h及6 h口服20 mg地塞米松，前30 min肌注50 mg苯海拉明，前15 min給予50 mg雷尼替丁+10 mg地塞米松靜脈注射；④化療期間對(duì)患者血壓、血氧等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；⑤每21 d進(jìn)行新輔助化療1次，為1個(gè)療程。2個(gè)療程后行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)觀察組術(shù)前化療效果及安全性進(jìn)行評(píng)估。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，即病變部位完全吸收，無(wú)新病灶出現(xiàn)；部分緩解，即腫瘤病灶面積縮小>30%；疾病穩(wěn)定，即腫瘤病灶面積縮小≤30%或增大≤20%；病情進(jìn)展，即腫瘤病灶面積增大>20%，出現(xiàn)新病灶[2]。有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100.0%?？刂坡?(完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定)/總例數(shù)×100.0%。②對(duì)比兩組手術(shù)情況及病理檢查情況(淋巴結(jié)陽(yáng)性：盆腔淋巴轉(zhuǎn)移；陰道切緣陽(yáng)性：腫瘤浸潤(rùn)陰道切緣；宮旁陽(yáng)性：癌灶累及宮旁)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前新輔助化療效果及安全性 觀察組患者中完全緩解5例、部分緩解18例、疾病穩(wěn)定8例、病情進(jìn)展5例，化療有效率為63.88%(23/36)，疾病控制率為86.11%(31/36)；治療期間發(fā)生骨髓抑制、白細(xì)胞減少各1例，胃腸道不適、脫發(fā)各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%(6/39)，且均為輕中度，未對(duì)化療產(chǎn)生明顯影響。

2.2 兩組手術(shù)一般情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)一般情況比較±s)

2.3 兩組病理檢查情況比較 觀察組淋巴結(jié)陽(yáng)性率、陰道切緣陽(yáng)性率、宮旁陽(yáng)性率分別為10.26%、5.13%、2.56%，均低于對(duì)照組33.33%、28.21%、23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是女性生殖器官最常見(jiàn)的惡性腫瘤，陰道流血、陰道排液為其主要臨床癥狀。近年來(lái)，受多種因素影響，宮頸癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且日趨年輕化，對(duì)廣大女性身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，手術(shù)仍是治療早中期宮頸癌的主要手段，但對(duì)于腫瘤體積較大者，手術(shù)治療難度相對(duì)較大，且腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)較高，術(shù)后存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，單純手術(shù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期理想的治療目標(biāo)。

近年來(lái)，術(shù)前新輔助化療已逐漸成為宮頸癌常用治療方式，通過(guò)化療有助于局部腫瘤體積減小，控制脈管浸潤(rùn)，改善宮旁浸潤(rùn)，有效抑制并消除可能存在的微轉(zhuǎn)移灶，進(jìn)而為手術(shù)創(chuàng)造條件，提高治療質(zhì)量[3]。本研究中，觀察組化療有效率為63.88%，疾病控制率為86.11%，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%；且經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組淋巴結(jié)陽(yáng)性率、陰道切緣陽(yáng)性率、宮旁陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示對(duì)早中期宮頸癌患者術(shù)后行新輔助化療，有利于疾病控制，減輕腫瘤轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)治療效果。本研究選用化療藥物為紫杉醇和順鉑，兩者均為臨床常用抗腫瘤藥物。前者為新型抗微管制劑，可有效促進(jìn)微管蛋白解聚，并形成穩(wěn)定的非功能性維管束，對(duì)腫瘤細(xì)胞有絲分裂及增殖具有抑制作用，且本品放射增敏作用顯著，可使腫瘤細(xì)胞終止于G2與M期[4]；后者為臨床抗實(shí)體瘤一線藥物，通過(guò)抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制而有效阻止腫瘤生長(zhǎng)，具有作用強(qiáng)、抗癌譜廣等顯著特點(diǎn)[5]。此外，順鉑與抗腫瘤藥物聯(lián)合治療時(shí)不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性，與紫杉醇聯(lián)合用于宮頸癌患者術(shù)前新輔助化療效果顯著。

綜上所述，對(duì)早中期宮頸癌患者術(shù)前行紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療，效果顯著，具有一定安全性。

[1] 吳星梅,劉仙,鄭紅楓,等.早期宮頸癌多西他賽聯(lián)合順鉑術(shù)前新輔助化療的近期療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(7):567-569.

[2] 葉冬云.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):557-559.

[3] 鄧麗,韋業(yè)平,邵世清,等.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(6):582-584.[4] 李翔,魯艷明,張瑤.紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在早中期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(2):148-151.

[5] 權(quán)麗麗.紫杉醇聯(lián)合順鉑輔助治療中晚期宮頸癌近期療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房,2015,26(24):3389-3392.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.019

2016-10-19)