侯 放 楊金生

CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折分型中的應(yīng)用

侯 放 楊金生

目的探討CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折分型中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年11月至2016年12月沈陽市中醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者80例為研究對(duì)象，分別采用X線片與CT三維重建進(jìn)行診斷，比較脛骨平臺(tái)骨折分型的診斷結(jié)果。結(jié)果CT三維重建的診斷正確率為100.00%，X線的診斷正確率為83.75%，CT三維重建的診斷正確率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用CT三維重建診斷脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確度高，便于骨折分型，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

脛骨平臺(tái)骨折；分型；CT三維重建；臨床應(yīng)用

脛骨平臺(tái)骨折又稱為脛骨髁骨折，是由于膝關(guān)節(jié)受到外力巨大沖擊所致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷等，患處關(guān)節(jié)腫脹，伴有明顯疼痛感，導(dǎo)致患者活動(dòng)受到限制。膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)骨折非常復(fù)雜，軟組織易受到損傷，若未得到及時(shí)有效的治療，可致使病情惡化，明顯增加了診治難度，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，需盡早進(jìn)行診斷，了解骨折程度，為患者的預(yù)后提供保障。目前，X線與螺旋CT三維重建是診斷脛骨骨折與分型的常用影像學(xué)方法[1]。本研究就X線片與CT三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年12月沈陽市中醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者80例為研究對(duì)象，其中，男51例，女29例，年齡23～75歲，平均（39±11）歲；骨折原因：58例意外車禍傷，14例高處墜落傷，8例跌傷。臨床手術(shù)中，以Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者的骨折程度，其中23例Ⅰ型，17例Ⅱ型，13例Ⅲ型，12例Ⅳ型，9例Ⅴ型，6例Ⅵ型。

1.2 方法 本組80例脛骨骨折患者均采用X線片與螺旋CT三維重建進(jìn)行診斷。①X線攝片：以正位和側(cè)位為基點(diǎn)，實(shí)施常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線攝片，采用飛利浦Essenta DR數(shù)字?jǐn)z影儀。正位攝片：患者取坐位，將患肢放置于攝影床板上并伸直，使膝部正中矢狀面與床面保持垂直狀態(tài)，經(jīng)由髕骨下端，將攝影中心線垂直射入膠片中心，以膝關(guān)節(jié)間隙為攝影照射野的中心，攝影范圍為脛腓骨上緣至股骨下緣。側(cè)位攝片：患者取側(cè)臥位，維持膝關(guān)節(jié)矢狀面與攝影床板面平行，以髕骨下端與腘窩后端連線的中點(diǎn)為基準(zhǔn)，將攝影中心線垂直射入至膠片中心。②CT三維重建影像：患者取仰臥位，盡量伸直下肢，采用東軟NeuViz 64層螺旋CT掃描儀，以下肢為基點(diǎn)，實(shí)施推進(jìn)掃描，連續(xù)容積掃描股骨內(nèi)外踝上方至脛骨骨折線下方約1 cm處，電壓120 kV，電流220～240 mA，螺距5 mm，層厚1.5 mm，重建層厚1 mm，間隔0.8 mm。在影像工作站上分析并處理掃描數(shù)據(jù)，結(jié)合表面遮蓋法，形成三維重建圖像，根據(jù)X軸與Z軸得到不同角度下的興趣區(qū)圖像。

1.3 圖像分析 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同完成圖像診斷分析，以Schatzker分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分型。①Ⅰ型：?jiǎn)渭兣压钦郏虎冖蛐停和鈧?cè)平臺(tái)出現(xiàn)劈裂，而且表現(xiàn)為塌陷壓縮骨折；③Ⅲ型：?jiǎn)渭兯輭嚎s骨折；④Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)出現(xiàn)骨折；⑤Ⅴ型：兩側(cè)脛骨平臺(tái)均劈裂，且雙踝均出現(xiàn)骨折；⑥Ⅵ型：伴有干骺端和骨干分離平臺(tái)骨折癥狀[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)確診分型結(jié)果為依據(jù)，CT三維重建的診斷正確率明顯高于X線片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，而脛骨與股骨下端接觸的面稱為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，一旦出現(xiàn)骨折，可導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)受力不均，誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。直接暴力或間接暴力是導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的主要原因。例如，高處墜落時(shí)，足先落地，再向側(cè)方倒下，受力的傳導(dǎo)作用影響，經(jīng)由足沿脛骨向上，膝部受力的加速作用與體重力的向下傳導(dǎo)作用影響，側(cè)方倒地時(shí)產(chǎn)生不同程度的扭轉(zhuǎn)力，可導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)平臺(tái)出現(xiàn)塌陷骨折[3]。其中畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)僵硬是脛骨平臺(tái)骨折的常見并發(fā)癥。目前，脛骨平臺(tái)骨折包括非手術(shù)治療與手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療適用于脛骨平臺(tái)骨折不存在移位或骨折塌陷＜2 mm、劈裂移位＜5 mm、粉碎骨折等。手術(shù)治療適用于脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面塌陷＞2 mm、側(cè)向移位＜5 mm的患者[4]。

表1 CT三維重建與X線片診斷脛骨平臺(tái)骨折分型比較[例(%)]

脛骨平臺(tái)骨折是骨科骨折的常見類型，具有創(chuàng)傷性高、治療難度較大、易引起并發(fā)癥等特點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，傳統(tǒng)的X線攝片顯示的重疊影像不夠清晰，且無法達(dá)到立體顯像的效果，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法準(zhǔn)確分析細(xì)小骨折與重疊部位骨折的具體情況，造成漏診或誤診，影響臨床診斷準(zhǔn)確率[5]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，影像技術(shù)呈迅猛發(fā)展趨勢(shì)，CT三維重建在骨折分型的診斷中得到廣泛應(yīng)用。早期應(yīng)用時(shí)，CT三維重建仍以二維影像為主，基于不斷發(fā)展前提下，演變?yōu)槎嘟嵌戎亟ㄓ跋?，在增加影像清晰度的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折程度的多平面與多角度觀察，達(dá)到旋轉(zhuǎn)切割觀察影像的目的。CT三維重建是一種醫(yī)學(xué)診斷新技術(shù)，聯(lián)合B型超聲與計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過B型超聲掃描，將立體畫面顯示于計(jì)算機(jī)上[6]。

目前，X線片是臨床診斷的常用方法，但其效果并不顯著，易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，降低診斷正確率，使臨床醫(yī)師無法全面掌握患者的實(shí)際情況，影響治療效果。既往研究顯示，針對(duì)部分細(xì)小骨折、關(guān)節(jié)面輕微塌陷骨折現(xiàn)象，X線無法全面表達(dá)，同時(shí)脛骨平臺(tái)常以弧形曲線的形式顯示于X線片上，促使曲線后脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折影像與曲線投影發(fā)生重疊，影響診斷結(jié)果[7]。CT三維重建利用多角度軸位圖像，在明確顯示骨折線位置和方位的基礎(chǔ)上，有助于詳細(xì)觀察脛骨關(guān)節(jié)平面塌陷和骨折片移位情況，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)[8]。

X線是一種波長(zhǎng)較短的電磁波，在診斷過程中，0.08～0.31埃為常用波長(zhǎng)。目前，X線檢查是臨床常用的輔助檢查方法，其中透視與攝片是X線檢查的兩種基本方法。而透視更方便，可實(shí)現(xiàn)多方面觀察，但無法留下客觀記錄。攝片將受檢部位的結(jié)構(gòu)清晰顯示于X線片上，可作為客觀記錄長(zhǎng)期保存，為臨床診斷提供參考資料[9]。

CT三維重建主要應(yīng)用表面覆蓋（surface shaded display,SSD）重建技術(shù)、容積再現(xiàn)（volume rendering,VR）與多平面重組（multi-planar reformation,MPR）技術(shù)等檢查骨折部位，保證資料的全面性。其中SSD的主要作用為提供具有完整性、立體性的清晰的三維圖像，正確顯示脛骨平臺(tái)上段的解剖結(jié)構(gòu)，基于不同角度作用下，對(duì)骨折塊的大小、形狀、移位情況等進(jìn)行觀察，掌握骨折部位松質(zhì)骨缺損的具體情況。診斷骨折時(shí)，與SSD相比，VR對(duì)輕微骨折現(xiàn)象顯示更清晰。與傳統(tǒng)X線片相比，圖像分辨率高與清晰度高是CT三維重建的主要優(yōu)點(diǎn)，可在全面觀察關(guān)節(jié)腔與軟組織的基礎(chǔ)上，排除重疊偽影等干擾因素，以準(zhǔn)確顯示骨折的具體情況[10]。本組80例脛骨平臺(tái)骨折患者均通過CT三維重建與X線片診斷，結(jié)果顯示，CT三維重建的診斷正確率明顯高于X線組。

綜上所述，采用CT三維重建診斷脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確度高，便于骨折分型，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.049

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