溫干京

家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的作用分析

溫干京

目的探討分析家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的作用，為建立科學(xué)、可持續(xù)的新型醫(yī)療系統(tǒng)提供理論依據(jù)。方法選取2015年8月至2016年8月本地區(qū)200名簽約家庭醫(yī)師的居民作為觀察組，同期選擇200名未簽約居民作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)比較兩組居民的首診率、定點(diǎn)就診率、預(yù)約門診率、醫(yī)療服務(wù)滿意度、醫(yī)保指標(biāo)情況以及改革前、后醫(yī)師收入水平（平均工資、平均獎(jiǎng)金）。結(jié)果觀察組居民首診率、定點(diǎn)就診率以及醫(yī)療服務(wù)滿意度均顯著高于對(duì)照組，預(yù)約門診率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組居民每次就診費(fèi)用與藥占比均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；改革后，醫(yī)師平均工資、平均獎(jiǎng)金均顯著高于改革前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論家庭醫(yī)師簽約服務(wù)關(guān)乎民眾健康、安全，能夠有效利用有限的醫(yī)療服務(wù)資源，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)居民有效、有序就診；同時(shí)還能夠促進(jìn)醫(yī)師收入水平上升，充分調(diào)動(dòng)其診治的積極性，從而提升醫(yī)療服務(wù)水平。

家庭醫(yī)師；簽約服務(wù)；作用

家庭醫(yī)師是一種新型醫(yī)療服務(wù)，主要是對(duì)轄區(qū)服務(wù)民眾提供及時(shí)、全面、有效以及個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健[1]。目前，家庭醫(yī)師體系在西方發(fā)達(dá)國家中已得到了十分廣泛的應(yīng)用和推廣，效果非常理想。但在我國，受人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素制約，家庭醫(yī)師服務(wù)尚未成熟，部分僅停留在電話咨詢基礎(chǔ)上[2]?；诖?，本研究就本地區(qū)簽約家庭醫(yī)師的居民與未簽約居民的首診率、定點(diǎn)就診率、預(yù)約門診率、醫(yī)療服務(wù)滿意度及改革前、后醫(yī)師收入水平等進(jìn)行比較，探討家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的作用，旨在為完善醫(yī)療系統(tǒng)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用隨機(jī)抽樣統(tǒng)計(jì)方式選取2015年8月至2016年8月本地區(qū)200名簽約家庭醫(yī)師的居民作為觀察組，同時(shí)抽選200名未簽約居民作為對(duì)照組。對(duì)照組男118名，女82名；年齡25～67歲，平均（45.3±2.2）歲；觀察組男114名，女86名；年齡24～68歲，平均（44.8±2.7）歲。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有10名醫(yī)師，其中男4名，女6名。兩組參與本研究的居民性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組居民僅給予傳統(tǒng)常規(guī)的社區(qū)門診醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具體措施如下：①初級(jí)保健衛(wèi)生服務(wù)：充分了解管轄地區(qū)居民的健康問題，提供基本的醫(yī)療、預(yù)防以及治療康復(fù)服務(wù)；②綜合性衛(wèi)生服務(wù)：給予區(qū)域內(nèi)不同性別、疾病類型以及社會(huì)文化背景的患者綜合性衛(wèi)生服務(wù)，注重預(yù)防、治療以及康復(fù)相結(jié)合；③持續(xù)性服務(wù)：對(duì)于社區(qū)內(nèi)各種急慢性疾病患者提供持續(xù)性衛(wèi)生服務(wù)。

觀察組在對(duì)照組衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)上給予差異性家庭醫(yī)師服務(wù)，具體如下：①引導(dǎo)醫(yī)師轉(zhuǎn)變過去傳統(tǒng)的服務(wù)理念和模式，以常規(guī)醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，建立穩(wěn)定的家庭醫(yī)師服務(wù)關(guān)系；②加大宣傳力度和工作，引導(dǎo)社區(qū)居民接受“家庭醫(yī)師”服務(wù)模式，逐步擴(kuò)大家庭醫(yī)師服務(wù)的覆蓋面；③建立社區(qū)治療、分級(jí)會(huì)診診療機(jī)制和體系；④探索醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制，改革醫(yī)保支付方式；⑤建立和推廣家庭醫(yī)師信息化醫(yī)療體系，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，完善家庭醫(yī)師的考核制度和管理平臺(tái)，建立家庭醫(yī)師工作獎(jiǎng)懲制度，對(duì)表現(xiàn)較好的醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，反之則給予相應(yīng)處罰，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性及主觀能動(dòng)性，同時(shí)避免家庭醫(yī)師因節(jié)約成本而治療不足；⑥以家庭病床患者作為切入點(diǎn)，逐步向有需求的家庭進(jìn)行延伸，從而提高依從性；⑦完善家庭醫(yī)師工作站信息平臺(tái)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組居民首診率、定點(diǎn)就診率、預(yù)約門診率、醫(yī)療服務(wù)滿意度、醫(yī)保指標(biāo)以及改革前后醫(yī)師收入水平（平均工資、平均獎(jiǎng)金）。其中醫(yī)保指標(biāo)包括民眾平均每次就診的費(fèi)用以及藥占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首診率、定點(diǎn)就診率、預(yù)約門診率以及醫(yī)療服務(wù)滿意度比較 觀察組居民首診率、定點(diǎn)就診率以及醫(yī)療服務(wù)滿意度均顯著高于對(duì)照組，預(yù)約門診率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組居民首診率、定點(diǎn)就診率、預(yù)約門診率以及醫(yī)療服務(wù)滿意度比較[例(%)]

2.2 醫(yī)保指標(biāo)比較 觀察組居民每次就診費(fèi)用與藥占比均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組居民每次就診費(fèi)用及藥占比比較(±s)

表2 兩組居民每次就診費(fèi)用及藥占比比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 每次就診費(fèi)用(元) 藥占比(%)對(duì)照組 200 486±87 75±6觀察組 200 138±24*52±3*

2.3 改革前、后醫(yī)師收入水平比較 改革后，醫(yī)師平均工資、平均獎(jiǎng)金均顯著高于改革前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 改革前、后醫(yī)師收入水平比較(元,±s)

表3 改革前、后醫(yī)師收入水平比較(元,±s)

注：與改革前比較，*P＜0.05

時(shí)期 平均工資 平均獎(jiǎng)金改革前 3088±167 1027±190改革后 6780±331*3067±198*

3 討論

家庭醫(yī)師俗稱私人醫(yī)師，以家庭醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，給予轄區(qū)內(nèi)居民提供科學(xué)、有針對(duì)性的疾病預(yù)防、治療、術(shù)后康復(fù)以及健康教育等一系列服務(wù)，是一種新型的公共衛(wèi)生服務(wù)理念和體系[3]。這種體系可使居民在足不出戶的情況下解決日常生活中遇到的各種健康問題和治療需求，充分利用轄區(qū)內(nèi)有限的醫(yī)療服務(wù)資源，應(yīng)用效果顯著[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，家庭醫(yī)師體制已經(jīng)受到越來越多人的支持和推廣。在西方發(fā)達(dá)國家，家庭醫(yī)師制度和體系發(fā)展非常成熟。普通民眾一旦有醫(yī)療需求，家庭醫(yī)師會(huì)第一時(shí)間會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況聯(lián)系相關(guān)?？漆t(yī)師或安排住院治療，可提高醫(yī)療資源利用率，對(duì)于提高治療效果、改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。在我國，由于人口基數(shù)大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡等因素，家庭醫(yī)師的發(fā)展進(jìn)程非常緩慢，只在北京、上海、深圳等大型城市嘗試家庭醫(yī)師制度和體系[6]。但是，隨著國內(nèi)醫(yī)療理論水平不斷提高，家庭醫(yī)師服用已經(jīng)越來越被廣大民眾所接受，簽訂家庭醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的社區(qū)居民越來越多。這是因?yàn)榧彝メt(yī)師不同于傳統(tǒng)就診方式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，以居民健康為導(dǎo)向，在充分了解患者病情特征、家庭關(guān)系以及社會(huì)背景前提下，提供科學(xué)性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性以及綜合性的衛(wèi)生診療服務(wù)[7]。其不僅能夠充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，緩解大型醫(yī)院的診治壓力，盡可能減少醫(yī)療浪費(fèi)，提高醫(yī)療工作效率，同時(shí)也能夠幫助社區(qū)民眾降低治療成本，緩解日常生活壓力，提高生命質(zhì)量；可提高社區(qū)醫(yī)師的收入水平，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性及工作積極性，最終促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步和發(fā)展，保障社區(qū)居民健康與安全[8]。此外，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)還具有以下作用：①推動(dòng)分級(jí)診療格局形成；②促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅關(guān)注治療成本，還將注意力轉(zhuǎn)移至預(yù)防保健方面，盡可能避免簽約人群發(fā)生昂貴的醫(yī)療費(fèi)用；③提高醫(yī)療內(nèi)部管理水平。但在家庭醫(yī)師簽約服務(wù)工作中還存在一些急需解決的問題：①家庭醫(yī)師數(shù)量較少；②宣傳力度有待加強(qiáng)；③信息化工作仍需完善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組居民的平均首診率、定點(diǎn)就診率以及滿意度均顯著高于對(duì)照組，預(yù)約門診率低于明顯對(duì)照組，說明家庭醫(yī)師簽約服務(wù)改革能夠顯著提高轄區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)水平，民眾滿意度較高；觀察組居民每次就診費(fèi)用及藥占比均顯著低于對(duì)照組，說明家庭醫(yī)師簽約服務(wù)能夠有效降低民眾的醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)；改革后，醫(yī)師的收入水平顯著高于改革前，提示家庭醫(yī)師簽約服務(wù)能夠提高醫(yī)師的收入水平，從而可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)師的主觀能動(dòng)性和積極性。

綜上所述，家庭醫(yī)師簽約服務(wù)關(guān)乎民眾健康、安全，能夠有效利用有限的醫(yī)療服務(wù)資源，控制和減低醫(yī)療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)居民有效、有序就診。同時(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還能夠促進(jìn)醫(yī)師收入水平上升，充分調(diào)動(dòng)其診治的積極性，從而提升醫(yī)療服務(wù)水平。

[1] 吳軍,史慶.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保支付方式改革工作的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(10A):3346-3350.

[2] 李麗芳,施為群,洪陣?yán)?等.家庭醫(yī)生制度下社區(qū)門診醫(yī)保支付方式的探討[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(5):22-23.

[3] 何江江,楊穎華,張?zhí)鞎?等.上海市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施進(jìn)展與發(fā)展瓶頸[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(9):14-18.

[4] 賀小林,婁繼權(quán),趙曉鳴,等.上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(12):17-19.

[5] 魏威,張尚武,熊巨洋.我國構(gòu)建家庭醫(yī)療簽約服務(wù)制度的機(jī)制探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(10):1129-1132.

[6] 曾益新,張露文,馬天龍,等.家庭醫(yī)師整合型服務(wù)及其醫(yī)保支付制度:臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國衛(wèi)生政策研究,2015,8(7):26-35.

[7] 莫瑞豪,曾潤顏,黃勝海,等.深圳市福田區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)對(duì)居民社區(qū)首診率的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(10):1142-1144.

[8] 謝春燕,胡善聯(lián),何江江,等.關(guān)于上海家庭醫(yī)生制度執(zhí)行需求的調(diào)查與思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(7):490-492.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.057

廣州市荔灣區(qū)彩虹街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510176

溫干京男（1958.4-），大專學(xué)歷，醫(yī)師。研究方向：公共衛(wèi)生