周文玲溫紹斌

芬太尼透皮貼劑用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

周文玲1溫紹斌2

目的探討芬太尼透皮貼劑用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選取2016年1月至2017年3月陽(yáng)春市人民醫(yī)院收治的擇期手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者口服芬必得，觀察組患者使用芬太尼透皮貼劑進(jìn)行敷貼，比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、舒適度評(píng)分量表（BCS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果①觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；②觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h BCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；③觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論芬太尼透皮貼劑用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，有利于提高患者術(shù)后的舒適度，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效。

芬太尼透皮貼劑；全身麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛

芬太尼透皮貼劑是一種新型鎮(zhèn)痛方法，強(qiáng)效緩釋，可72 h釋放芬太尼，經(jīng)皮進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)吸收，血藥濃度可始終較為穩(wěn)定，具有較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果[1-2]。既往研究顯示，芬太尼透皮貼劑在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有較好的效果[3-4]。本研究擬采用芬太尼透皮貼劑對(duì)全身麻醉患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，收集患者的臨床資料，探討其對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的擇期手術(shù)患者60例，均實(shí)施全身麻醉，其中男40例，女20例，年齡28～75歲，平均（45±3）歲；體重50～80 kg，平均（60.5±2.5）kg；疾病類型：甲狀腺癌10例，食管癌5例，膽管癌10例，肝血管癌10例，肺癌25例。60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組中，男21例，女9例，年齡28～75歲，平均（45±3）歲；體重50～80 kg，平均（60.5±2.3）kg；疾病類型：甲狀腺癌6例，食管癌3例，膽管癌5例，肝血管癌5例，肺癌11例。對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡28～75歲，平均（45±3）歲；體重50～80 kg，平均（60.5±2.5）kg；疾病類型：甲狀腺癌4例，食管癌2例，膽管癌5例，肝血管癌5例，肺癌14例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)肝、腎損害及心肺損傷等；無(wú)藥物過(guò)敏成癮病史；意識(shí)清晰，可配合治療，無(wú)精神疾??；對(duì)阿片類藥物無(wú)過(guò)敏病史；可正確理解疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、舒適度評(píng)分量表（BCS）評(píng)分[5]。

1.3 麻醉方法 對(duì)照組手術(shù)完畢且患者麻醉清醒后，口服芬必得（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20066822），每次服用300 mg，每隔12 h給藥1次。觀察組手術(shù)完畢后，于患者前胸壁或大腿內(nèi)側(cè)，首先使用清水清理預(yù)貼皮膚處，干燥后使用芬太尼透皮貼劑（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080366，規(guī)格：4.2 mg/貼）進(jìn)行敷貼，將透皮貼周邊按平，與皮膚緊密接觸，使用手掌心按壓30 s。每貼重量為4.2 mg，釋放藥物速度為每小時(shí)25 μg。每72 h更換1次。

1.4 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛程度，采用BCS量表評(píng)估患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的舒適感。VAS評(píng)分0～10分，分值越大，疼痛感越強(qiáng)烈[6]。BCS評(píng)分分值越大，舒適感越強(qiáng)烈[7]。同時(shí)比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組VAS評(píng)分及BCS評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分明顯均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 30 8.0±0.6 5.5±0.5 4.5±0.6觀察組 30 6.3±0.5 4.9±0.7 2.0±0.9 t值 3.960 3.850 3.480 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 舒適程度比較 觀察組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h BCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)舒適程度BCS評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)舒適程度BCS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 30 3.0±0.3 3.0±0.5 2.0±0.8觀察組 30 3.8±0.5 3.8±0.8 3.5±0.1 t值 3.015 2.963 2.245 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛開展越來(lái)越廣泛，已經(jīng)成為臨床麻醉的新領(lǐng)域。臨床上，傷害性刺激通過(guò)遞質(zhì)的釋放，可導(dǎo)致N-甲基-D-天冬氨酸受體興奮，引起神經(jīng)可塑性發(fā)生變化，此時(shí)中樞神經(jīng)進(jìn)入敏感階段，術(shù)后疼痛感明顯加強(qiáng)[8]。因此，要減緩術(shù)后疼痛感，關(guān)鍵在于采用有效的方法阻斷傷害性刺激傳播，抑制受體活性[9]。中斷中樞神經(jīng)沖動(dòng)所誘發(fā)的傷害性刺激，可以有效降低或避免周圍組織在受損后所出現(xiàn)的中樞敏感化發(fā)生[10-11]。

芬太尼透皮貼采取限速膜方式，按照穩(wěn)定的速度對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)給藥，可以保持血藥濃度穩(wěn)定，維持時(shí)間可達(dá)3 d，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)較少，不會(huì)引起呼吸抑制。既往研究表明，芬太尼透皮貼劑能夠有效減少術(shù)后嗎啡劑量；同時(shí)，芬太尼透皮貼一旦達(dá)到最大吸收率，其血藥濃度能夠處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，可維持有效鎮(zhèn)痛至少72 h[12]。芬太尼具有更高的選擇性及受體親和能力，并具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用、更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、更高的安全性與更低的毒副作用[13]，但是需要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后呼吸頻率及肺泡氧分壓變化，尤其是老年患者更需密切觀察。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h BCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示芬太尼透皮貼劑用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠減輕疼痛，提高患者的術(shù)后舒適程度，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，芬太尼透皮貼劑用于全身麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果顯著，有利于提高患者術(shù)后的舒適度，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效。

[1] 黃敏,楊紅,歐竹君,等.芬太尼透皮貼劑與鹽酸哌替啶在惡性腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(13):15-17.

[2] 魯愛(ài)民,任俏.芬太尼透皮貼劑用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(4):345-346.

[3] 陸曉芳,李瓊珍,朱濤,等.芬太尼透皮貼劑用于日間肛門手術(shù)病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛及安全性的臨床觀察[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(5):356-358.

[4] 馬耀北.芬太尼透皮貼劑用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(11):1399-1400.

[5] 種朋貴.芬太尼透皮貼劑用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(33):112-113.

[6] 夏海峰,馬海濤,陳曉春,等.食管癌術(shù)后早期應(yīng)用芬太尼透皮貼劑的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(31):4427-4428.

[7] 趙晨陽(yáng),劉景貞,武金起,等.芬太尼透皮貼劑用于甲狀腺術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(25):34-35.

[8] 陳易.耳鼻喉術(shù)后疼痛的臨床治療觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,23(12):150.

[9] 陳剛,宋保華,楊毅,等.地佐辛用于七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):55-56.

[10] 董彥海,李偉,朱紅偉,等.老年腹部全身麻醉手術(shù)中舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(22):77-80.

[11] 胡利國(guó),潘建輝,李娟,等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全身麻醉中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(2):133-136.

[12] 姜柏林,趙紅,姚蘭,等.芬太尼與球后神經(jīng)阻滯聯(lián)合瑞芬太尼在小兒全身麻醉眼科手術(shù)中的對(duì)比研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(9):1287-1291.

[13] 李敏.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全身麻醉手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國(guó)處方藥,2016,14(6):56-57.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.033

1陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529600

2陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東陽(yáng)江 529600

周文玲（1972.6-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：藥學(xué)