江美玲 劉燕珍 陳灼燕

床邊給藥雙重身份核對落實情況調(diào)查分析

江美玲 劉燕珍 陳灼燕

目的調(diào)查人工及數(shù)據(jù)終端（PDA）相結(jié)合的雙重核對方式在患者身份識別制度中的落實情況。方法根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥身份核對流程》制訂查檢表，對4個護理單元124名護士床邊操作身份識別情況進行觀察。結(jié)果雙重核對均到位69名（55．65%），人工核對執(zhí)行率59．68%，PDA核對執(zhí)行率83．06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；主管護師在人工核對第一步中患者姓名執(zhí)行率為83．33%，護師在人工核對第一步中患者姓名執(zhí)行率為98．08%，護士在人工核對第一步中患者姓名執(zhí)行率為100%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），護士使用PDA進行身份識別時存在手工操作及使用他人界面的現(xiàn)象。結(jié)論護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，包括雙向核對患者姓名，核對手腕帶信息，遵循PDA身份識別操作流程，保證患者的用藥安全。

床邊給藥；身份識別；數(shù)據(jù)終端

中國醫(yī)院協(xié)會從2007年起連續(xù)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)》，都是把“執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份”做為首要目標(biāo)，身份核實及查對制度執(zhí)行不嚴(yán)是發(fā)生護理不良事件的主要原因[1]。本文通過調(diào)查及探討信息時代下護理人員身份識別過程中存在的缺失，旨在認真落實身份識別及查對制度，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇福建省某三級甲等?？漆t(yī)院病房9：00～11：00進行床邊操作護士共124名，其中胸部外科33名，腹部外科32名，呼吸內(nèi)科29名，消化內(nèi)科30名，其中護士48名，護師52名，主管護師24名；年齡23～45歲，平均（28.34±11.08）歲；文化程度：大專學(xué)歷82名，本科學(xué)歷40名，中專學(xué)歷2名，均在醫(yī)院進行臨床護理工作持續(xù)時間20個月以上。各病區(qū)護理人員在年齡、職稱、文化程度、工作年限方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

采用隱蔽式自然觀察法，2017年3月7日—3月21日，由經(jīng)過培訓(xùn)的觀察人員4名，每人固定一個科室，觀察治療高峰期9：00～11：00護士進行床邊操作時身份核對情況，連續(xù)2周，每名護士觀察一次。觀察表根據(jù)該院《床邊給藥標(biāo)準(zhǔn)化身份核對流程》步驟要求，包括第一步是否人工雙向核對患者姓名，第二步是否人工核對患者手腕帶信息，第三步是否通過數(shù)據(jù)終端（PDA）掃描患者手腕帶及執(zhí)行單二維碼匹配患者身份、藥品、醫(yī)囑，第四步是否等待PDA顯示“執(zhí)行成功”，護士才可進入下一步操作4個方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行整理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 床邊給藥身份核對執(zhí)行情況

給藥過程中雙重核對均到位69名（55.65%），第一步人工雙向核對患者姓名到位119名（95.97%），第二步人工核對患者手腕帶信息到位76名（61.30%），第三步通過數(shù)據(jù)終端（PDA）掃描患者手腕帶及執(zhí)行單二維碼匹配患者身份、藥品、醫(yī)囑到位122名（98.39%），第四步等待 PDA 顯示“執(zhí)行成功”，護士才可進入下一步，操作到位102名（87.10%），床邊給藥雙重身份核對執(zhí)行率比較，見表1。

2.2 不同職稱護士床邊給藥身份核對執(zhí)行情況

給藥過程中雙重核對均到位主管護師13名（54.17%），護師30名（62.50%），護士26名（54.17%）；人工核對到位主管護師13名（54.17%），護師33名（63.46%），護士28名（58.33）；PDA核對到位主管護師22名（91.67%），護師44名（84.62%），護士37名（77.08%），不同職稱護士床邊給藥身份核對執(zhí)行率比較，見表2。

3 討論

3.1 人工核對執(zhí)行率低

表1顯示人工核對比使用PDA核對執(zhí)行率低（P＜0.001），其中人工對手腕帶信息進行核對的執(zhí)行率低（61.30%）是主要影響因素。主要與護理人員過分依賴PDA智能核對，認為數(shù)據(jù)終端（PDA）已經(jīng)高效、智能匹配患者身份及執(zhí)行條碼信息，如果不匹配，PDA會自動發(fā)出錯誤提示音警告護理人員[2]。前衛(wèi)生部患者安全十大目標(biāo)在患者身份識別制度中提出：建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度：（1）患者流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等）；（2）有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時提醒，方便核對；（3）意識模糊或不清者能被正確識別等?；颊咭淮巫≡涸\療活動，涉及醫(yī)院多個部分，數(shù)據(jù)終端（PDA）核對方式未在醫(yī)技科室廣泛使用，這些科室工作人員主要還是依靠傳統(tǒng)人工核對方式。數(shù)據(jù)終端（PDA）實現(xiàn)了護理工作站的延伸，但目前PDA應(yīng)用仍處于不斷開發(fā)及探索過程[3]，其穩(wěn)定性是以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐平臺[4]，信息系統(tǒng)更新或程序中存在漏洞均可能導(dǎo)致信息發(fā)送錯誤或滯后等電子產(chǎn)品常見現(xiàn)象，故人工對手腕帶信息核對也是患者身份識別不可缺少的組成部分。

3.2 數(shù)據(jù)終端（PDA）性能穩(wěn)定性仍需提高

數(shù)據(jù)終端（PDA）核對是基于患者標(biāo)識系統(tǒng)的條碼或射頻識別技術(shù)，護士在床旁為患者進行操作時，用PDA對患者進行信息確認，極大地提高了患者身份識別的準(zhǔn)確性[5]，護士充分認識到PDA核對的優(yōu)點，并且能掌握正確核對步驟。

表1 床邊給藥雙重核對執(zhí)行率比較（n=124）

表2 不同職稱護士床邊給藥身份核對執(zhí)行率比較（n=124）

3.3 不同職稱護士床邊給藥雙核對執(zhí)行率情況

3.3.1 主管護師雙向核對執(zhí)行率低 雙向核對是指在辨別患者身份的環(huán)節(jié)過程中，操作者先詢問患者的姓名，患者回答自己姓名后，護士再根據(jù)執(zhí)行單復(fù)述患者姓名雙方確認的過程[6]。主管護師在第一步雙向核對患者姓名執(zhí)行率83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體表現(xiàn)為：在核對患者身份時未行雙向核對或直呼患者的姓名，未主動邀請患者參與核對。主要原因是因為主管護師多承擔(dān)護士崗位責(zé)任，長期與患者接觸，熟悉患者，故在行身份核對過程中就憑個人印象及定勢思維進行操作。在臨床工作中，住院患者有可能因各種原因存在遷床，也有因環(huán)境嘈雜或治療原因無法聽清護士核對信息而含糊應(yīng)答的現(xiàn)象，在這些情況下未嚴(yán)格按要求識別患者身份，就存在護理差錯的危險[7]，護理人員要認識到定勢思維的危害性，護理管理者應(yīng)加強督促及指導(dǎo)，對有該傾向的護士及時糾正，嚴(yán)格遵循查對制度。

3.3.2 護士在PDA操作規(guī)程上存在不規(guī)范現(xiàn)象 （1）手工操作：在無法刷碼或提取患者及治療數(shù)據(jù)延遲的情況下，護士存在手工在PDA界面找尋患者信息和（或）治療信息，未經(jīng)過后臺數(shù)據(jù)核對，手工確認“執(zhí)行完成”，護師及主管護師在這種情況下多能采取正確的方式，包括重新打印手腕帶及到信號強的位置重新核對等。（2）使用他人界面進行操作，導(dǎo)致PDA上的簽名與實際操作者簽名不一致。主要原因與護士法律意識薄弱，自我保護意識不強，操作后未及時退出個人界面。PDA條形碼掃描核對技術(shù)在護士用藥安全管理工作中的應(yīng)用大幅降低了用藥錯誤以及藥物不良事件的發(fā)生率，提高了護士的給藥安全性[8]。PDA手工操作不僅違反操作規(guī)程，失去了智能核對的優(yōu)越性，同時由于PDA屏幕小，極易造成信息點擊錯誤，在人工核對也缺失情況下，極有可能造成護理差錯的發(fā)生。護理管理者應(yīng)加強低年資護士安全意識教育，同時進行《標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥身份核對流程》的培訓(xùn)考核，護理人員嚴(yán)格遵循PDA核對的操作流程，提高身份識別的準(zhǔn)確性及高效性。

4 小結(jié)

患者身份正確識別是保證醫(yī)務(wù)人員開展各種醫(yī)療護理活動的前提，是患者安全的保障，護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，包括雙向核對患者姓名，核對手腕帶信息，遵循PDA身份識別操作流程，保證患者的用藥安全。

[1] 錢少敏，高霞． PDCA循環(huán)法在藥物治療掌上電腦規(guī)范使用中的應(yīng)用[J]． 護理實踐與研究，2016，13（3）：121-123．

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Investigation and Analysis of the Implementation of Bedside Double Identity Checking

JIANG Meiling LIU Yanzhen CHEN Zhuoyan Senior Officials Inpatient Ward, Fujian Provincial Tumor Hospital, Fuzhou Fujian 350014, China

ObjectiveTo investigate the implementation of double check system of manual and data terminal (PDA) in patient identification system.MethodsAccording to the “standardized bedside administration identity verification procedure” for checklist, 4 nursing unit 124 nurses bedside operation identification were observed.ResultsDouble check were in place 69 (55.65%), manual check execution rate was 59.68%, PDA check execution rate was 83.06%, the differences were statistically significant (P ＜ 0.01). The supervisor in the first step in the artificial check the name of the patient's implementation rate was 83.33%, nurse in the first step in the artificial check the patient's name implementation rate was 98.08%, nurses in the first step in the patient check the implementation rate was 100% . The difference was statistically significant (P ＜ 0.05), nurses used PDA to identify exited manual operation and the use of other people interface phenomenon.ConclusionNursing staff should strictly implement the patient identification system, including two-way checking the patient name, checking the wrist band information, follow the PDA identification process, and ensure the safety of patient medication.

bedside dosing; identity identification; data terminals

R473

A

1674-9316（2017）13-0177-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13-099

福建省腫瘤醫(yī)院高干病房，福建 福州 350014