陳娟 王瑞杰

老年糖尿病合并腦梗死的護(hù)理體會(huì)

陳娟 王瑞杰

目的探究分析老年糖尿病合并腦梗死的護(hù)理方法。方法自2012年5月—2016年10月抽查的老年糖尿病合并腦梗死的患者共86例按照1：1的比例分組，每組43例。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格控制飲食、血糖濃度、心理護(hù)理、健康教育、功能鍛煉等。治療前后均對(duì)兩組患者空腹時(shí)的血糖值、ESS評(píng)分、BMI指數(shù)做記錄，比較兩組的治療效果。結(jié)果治療后兩組的空腹的血糖值、ESS評(píng)分、BMI指數(shù)較治療前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論老年糖尿病合并腦梗死在進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理后，可以有效緩解病情，控制血糖濃度，使患者滿懷治療的信心，積極配合治療，使各個(gè)治療環(huán)節(jié)得以順利進(jìn)行，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

糖尿病合并腦梗死；干預(yù)護(hù)理；心得體會(huì)

糖尿病是一種慢性代謝疾病，它是由胰島素分泌不足造成的，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)長(zhǎng)期的代謝紊亂，都會(huì)造成很多系統(tǒng)的功能性損傷，致使心臟、血管、神經(jīng)、眼睛、肝腎臟等組織和器官的慢性病變，甚至是功能的減退及衰竭[1-2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的提高，人口老齡化的比重在增加，糖尿病的發(fā)病率越來越高。腦梗死好發(fā)于老年人群，致殘率較高，糖尿病合并腦梗死有著較高的死亡率，給臨床治療帶來了困難，應(yīng)該引起高度重視。在治療的過程中，應(yīng)該結(jié)合患者的生理和心理反應(yīng)、病情的特點(diǎn)，給予一定的強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，從而控制血糖濃度、緩解病情、使患者建立治療信心，從而提高了生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)2012年5月—2016年10月，抽查的老年糖尿病合并腦梗死的患者共86例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將心得體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2012年5月—2016年10月，治療的老年糖尿病合并腦梗死86例患者，年齡在55～79歲，平均年齡（58.9±13.5）歲；病程在5個(gè)月～20年，平均病程為（8.75±2.30）年。根據(jù)病例和入院后的檢查，所有患者都確診為2型糖尿病，按照1：1的比例分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組均43例。兩組患者的性別、年齡和其他相關(guān)的因素對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，使患者進(jìn)行合理的飲食，切忌暴飲暴食，多注意休息，保證睡眠的充足，不要過度勞累，對(duì)血糖的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下[3]。

1.2.1 心理護(hù)理 絕大多數(shù)的老年糖尿病患者存在著病程較長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的問題，恢復(fù)起來相對(duì)較慢，會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。在此期間，患者需要反復(fù)地服藥或是進(jìn)出醫(yī)院接受治療，易出現(xiàn)焦慮、悲觀甚至悲觀的情緒，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流溝通，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，讓患者正確的看待認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)整好自己的心態(tài)，積極樂觀的對(duì)待疾病，擁有足夠的信心能夠戰(zhàn)勝病魔，適度的緩解患者焦慮的情緒，可以促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，提高治療的效率[4]。

1.2.2 血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理 在患者接受治療的過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)護(hù)理是最為重要的，既要保證患者攝取足夠的糖分，又要將血糖濃度控制在一定的范圍內(nèi)。臨床控制血糖有一定的標(biāo)準(zhǔn)，患者在空腹的狀態(tài)，血糖濃度應(yīng)小于6.4 mmol/L，餐后2 h后血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。早期及時(shí)有效的控制血糖濃度是最根本的治療手段，在患者的積極配合下，對(duì)空腹、飯后2 h、睡前及凌晨3點(diǎn)的時(shí)段進(jìn)行多次的血糖監(jiān)測(cè)，多次測(cè)定可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖濃度，對(duì)患者的治療方案和護(hù)理方法作出有效的評(píng)估[5]。

1.2.3 飲食護(hù)理 糖尿病患者的飲食需要格外的注意，像糕點(diǎn)等含糖量較高的食物應(yīng)該禁止服用。應(yīng)該根據(jù)不同患者的具體情況制定相應(yīng)的科學(xué)、合理的飲食方案，使患者能定時(shí)定量的就餐，讓機(jī)體獲取充足的能量，促進(jìn)代謝，使血糖的濃度穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)。進(jìn)食困難的患者，需要借助胃管，采取一定的措施進(jìn)行引流[6]。

1.2.4 功能鍛煉 在患者的病情穩(wěn)定后，相應(yīng)的功能恢復(fù)鍛煉就可以開展起來，護(hù)理人員可以為患者提供肢體循環(huán)運(yùn)動(dòng)，給行動(dòng)不便甚至癱瘓的患者進(jìn)行按摩、屈伸活動(dòng)，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，改善患者的新陳代謝，使患者積極下床活動(dòng)。對(duì)于一些語言功能喪失的患者，還要進(jìn)行語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練[7]。

1.3 療效評(píng)定

神經(jīng)功能缺損評(píng)分（ESS）被用來評(píng)估神經(jīng)功能缺損和恢復(fù)，用來控制血糖的濃度，進(jìn)一步評(píng)估患者的身體狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得出的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESS評(píng)分情況

兩組患者在護(hù)理后，其ESS評(píng)分都有一定程度的提高，于治療之前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的ESS評(píng)分在護(hù)理后提高的更明顯，與對(duì)照組護(hù)理之后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 空腹血糖變化情況

兩組患者在護(hù)理后，其空腹血糖的濃度都有所下降，和護(hù)理之前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在護(hù)理后的空腹血糖變化較為明顯，與對(duì)照組護(hù)理之后相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后ESS評(píng)分情況 （ x- ±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖含量變化情況（ x- ±s，mmol/L）

表3 兩組患者護(hù)理前后BMI指數(shù)情況 （ x- ±s，分）

2.3 BMI指數(shù)變化情況

兩組患者在護(hù)理后，其BMI指數(shù)都有一定程度的提高，和護(hù)理之前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在護(hù)理后的BMI指數(shù)提高的更明顯，與對(duì)照組護(hù)理之后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是腦梗死，嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生活質(zhì)量[8]。絕大多數(shù)的老年糖尿病患者存在著病程較長(zhǎng)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的問題，受這種疾病的特點(diǎn)影響，這種疾病恢復(fù)起來相對(duì)較慢，在此期間，患者需要反復(fù)地服藥或是進(jìn)出醫(yī)院接受治療。很容易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，不配合相關(guān)的治療，治療效果未達(dá)到預(yù)想效果。所以加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效控制血糖濃度、緩解病情，使患者建立了治療信心，從而提高了生活質(zhì)量。

研究表明，糖尿病患者代謝紊亂，容易使患者的血糖發(fā)生病變，其血流動(dòng)力學(xué)也相應(yīng)的改變，患者的血管功能異常，形成血栓。糖尿病患者受疾病的影響，心理壓力很大，感受器功能不靈敏，腦部不能很好的進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，導(dǎo)致腦部血壓不足，容易引起腦梗死。

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的生理和心理特點(diǎn)，開展不同的治療策略，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，注重患者的心理活動(dòng)，積極溝通，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)整自己的態(tài)度，積極樂觀的對(duì)待疾病的態(tài)度，才能促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，提高治療的效率。此外，護(hù)理人員還需要具備和社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、溝通能力等方面的知識(shí)，掌握與患者的交流溝通技巧，

才能與患者保持良好的關(guān)系，使患者較快康復(fù)。

[1] 李玉春． 65例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（17）：111-113．

[2] 陳小倩，楊曉燕，陳迎璐． 老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（93）：249-252．

[3] 劉莉． 28例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：153-154．

[4] 楊翠花． 80例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理探討[J]． 糖尿病新世界，2016，19（9）：131-132．

[5] 吳永秀． 35例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（10）：145-146．

[6] 舒海波． 老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J]． 大家健康，2016，10（3）：282-283．

[7] 李旭． 淺析老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會(huì)[J]． 糖尿病新世界，2016，19（21）：124-125．

[8] 孫靜萍． 老年糖尿病合并腦梗塞病人的護(hù)理[J]． 中國民康醫(yī)學(xué)，2004，16（3）：186．

Nursing Experience of Senile Diabetes Mellitus Complicated With Cerebral Infarction

CHEN Juan WANG Ruijie Department of Internal Medicine, Shandong Women's Prison Hospital, Ji'nan Shandong 250100, China

ObjectiveTo explore and analyze the nursing methods of senile diabetes mellitus complicated with cerebral infarction.MethodsFrom May 2012 to October 2016, a total of 86 elderly patients with diabetes mellitus complicated with cerebral infarction were randomly divided into 43 groups according to the proportion of 1:1. The control group

routine treatment only. On the basis of routine treatment, the observation group was given intensive nursing intervention, strict control of diet, blood sugar concentration, psychological care, health education, functional exercise, etc. Before and after treatment, fasting blood glucose, ESS score and BMI index were recorded in the two groups, and the therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment, the fasting blood glucose, ESS score and BMI index of the two groups were higher than before treatment, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The indexes of the observation group were better than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionAfter intensive intervention nursing, senile diabetes mellitus complicated with cerebral infarction can effectively relieve the disease and control the blood sugar concentration, so that patients with confidence in treatment, and actively cooperate with the treatment, so that each treatment can be carried out smoothly, so that the quality of life of patients improved.

diabetes mellitus complicated with cerebral infarction; intervention nursing; experience

R473

A

1674-9316（2017）13-0162-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13 ．090

山東省女子監(jiān)獄醫(yī)院內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250100