孫煒煒 劉婷 邵澤偉 馬娜

冠心病患者血清同型半胱氨酸與血脂指標的相關(guān)性研究

孫煒煒1劉婷2邵澤偉1馬娜1

目的探討冠心病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）/HDL-C、甘油三酯（TG）/HDL-C比值之間的相關(guān)性。方法選取60例CHD患者和60例健康對照者，采用全自動生化分析儀檢測血清Hcy濃度與LDL-C、HDL-C、TC、TG水平，并分析Hcy與LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值之間的相關(guān)性。結(jié)果與正常對照組相比，CHD組血清Hcy、LDL-C、TC、TG水平升高，而HDL-C水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01，P＜0．05）。CHD組血清LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值較正常對照組顯著升高（P＜0．01）, Hcy與LDL-C/HDL-C（r=0．267 3，P＜ 0．01）、TC/HDL-C（r=0．277 1，P＜ 0．01）、TG/HDL-C（r=0．236 3，P＜0．01）比值均呈正相關(guān)。結(jié)論血清Hcy濃度和LDL-C、HDL-C、TC、TG水平與CHD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，分析Hcy與LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值的相關(guān)性對于探討CHD的發(fā)病機制及其檢測具有重要價值。

同型半胱氨酸；血脂；冠心病

隨著我國社會人口老齡化進程的逐步加快，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（Coronary heart disease，CHD）的發(fā)病率逐漸增加，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢，嚴重危害人類生命健康和生活質(zhì)量。脂質(zhì)代謝異常是CHD發(fā)生發(fā)展的一項關(guān)鍵因素，研究顯示血脂比值比單項血脂指標判斷CHD的敏感度更好，對于CHD的早期預(yù)防和診斷具有十分重要的臨床意義[1-2]。同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是心血管疾病的獨立危險因素，通過多種途徑參與脂質(zhì)的代謝，影響CHD的發(fā)生發(fā)展[3]，因此，探討CHD患者Hcy與低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）/高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）/HDL-C、甘油三酯（triglyceride, TG）/HDL-C比值之間的相關(guān)性，對于進一步明確CHD的發(fā)病機制及其檢測具有重要價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年7月—2016年12月住院冠心病患者60例作為冠心病組（CHD組），其中男性35例，女性15例，年齡為40～90歲，患者均符合冠心病的診斷標準。病例排除各種急慢性感染病史、惡性腫瘤、嚴重肝、腎功能損傷、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病、服用葉酸、維生素藥物等。隨機挑選健康體檢者60例作為正常對照組，其中男性30例，女性30例，年齡為40～85歲，其心、肝、肺、腎均無器質(zhì)性病變。

1.2 標本采集

檢測日清晨分別采集所選取的冠心病組和正常對照組受試對象空腹靜脈血3 ml于生化真空促凝管中，靜置5 min后，以3 000 r/min 離心10 min，分離上層血清，采用全自動生化分析儀進行血清Hcy和血脂指標的檢測。

1.3 檢測方法

Hcy檢測采用酶循環(huán)法，TG采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶（GPO-PAP）法，試劑盒均來自寧波美康生物科技股份有限公司；TC采用氧化酶法，試劑盒來自上海豐匯醫(yī)學(xué)科技股份有限公司；HDL-C采用化學(xué)修飾酶法，LDL-C采用選擇性可溶化法，試劑盒均來自Kyowa Medex Co. Ltd。檢測儀器為日立7600-110全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。Hcy與其他變量水平之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD組和正常對照組血清Hcy濃度

該研究檢測結(jié)果顯示，CHD組血清Hcy濃度為（23.35±8.61）μmol/L，正常對照組Hcy濃度為（10.16±2.57）μmol/L。與正常對照組比較，CHD組血清Hcy濃度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），約為正常對照組的2.30倍。

2.2 CHD組和正常對照組血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平

與正常對照組比較，CHD組血清TC、TG和LDL-C濃度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05），而血清HDL-C濃度較正常對照組降低了16.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01） （見表1）。CHD組血清LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值較正常對照組顯著升高（P＜0.01）（見表2）。

2.3 血清Hcy與LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析，血清Hcy與LDL-C/HDL-C（r=0.267 3，P＜ 0.01）、TC/HDL-C（r=0.277 1，P ＜ 0.01）、TG/HDL-C（r= 0.236 3，P＜0.01）比值均呈正相關(guān)。

3 討論

在我國，CHD是一種嚴重危害人體健康的心血管疾病，也是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)生發(fā)展是由多種致病因素綜合作用于多個環(huán)節(jié)所致，但迄今為止其具體的發(fā)病原因和發(fā)病機制仍未完全闡釋清楚。Hcy濃度升高已被眾多臨床醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)研究證實是CHD發(fā)生的一個獨立危險因子，可通過損傷血管內(nèi)皮細胞、促進平滑肌細胞增殖、引起脂質(zhì)代謝紊亂等多種機制促進CHD的發(fā)生發(fā)展[4-5]。研究顯示，脂質(zhì)代謝紊亂與CHD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，血脂比值對于CHD的早期預(yù)防和診斷具有重要的臨床價值[6]。因此，分析Hcy與血脂指標的相關(guān)性，對于進一步闡明CHD的發(fā)病機制及其檢測具有重要價值。

Hcy是甲硫氨酸和半胱氨酸在代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，是一種含硫氨基酸[7]。正常情況下，Hcy在體內(nèi)可以被分解代謝，維持在較低水平，當機體受到一定因素的影響導(dǎo)致Hcy代謝發(fā)生異常時，Hcy在體內(nèi)不斷堆積、濃度逐漸升高，就會大大增加冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險[8]。該研究檢測結(jié)果顯示CHD組Hcy濃度高于正常對照組，提示患者體內(nèi)Hcy代謝發(fā)生異常。Hcy可通過氧化修飾作用使低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸兔芏戎鞍?，促使巨噬細胞攝取大量脂質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎?，并加速膽固醇及甘油三酯沉積于血管壁上，同時造成高密度脂蛋白被大量消耗，從而減弱了其逆向轉(zhuǎn)運膽固醇至肝臟進行代謝處理的能力，最終導(dǎo)致CHD的發(fā)生發(fā)展[9-10]。TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂代謝異常是冠心病發(fā)生的關(guān)鍵因素，研究顯示，LDL-C/ HDL-C、TC/HDL-C和TG/HDL-C比值與單項血脂指標檢測結(jié)果相比，更能有效地反映出患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝的綜合變化情況，能夠更好的預(yù)測和診斷CHD[11-12]。該研究檢測結(jié)果表明，CHD組血清TC、TG和LDL-C濃度明顯升高，而HDL-C濃度降低，與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時計算CHD組血清LDL-C/ HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值，與正常對照組比較顯著升高，血清Hcy濃度與LDL-C/HDL-C（r=0.267 3，P＜0.01）、TC/HDL-C（r=0.277 1，P＜0.01）、TG/HDL-C（r=0.236 3，P＜0.01）比值均呈正相關(guān)，提示Hcy可能通過影響脂質(zhì)代謝異常進而導(dǎo)致CHD。因此，較早地檢測出血清Hcy濃度與血脂指標的異常，并分析其相關(guān)性，有助于闡明Hcy在CHD發(fā)生發(fā)展中的作用機制，對于CHD的預(yù)防和治療具有重要的臨床參考價值。

表1 血清TC、TG、HDL-C和LDL-C的濃度（ x- ±s，n=60）

表2 血清LDL-C/HDL-C、TC/HDL-C、TG/HDL-C比值（ x- ±s，n=60）

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The Correlation Research Between Serum Homocysteine and Blood Lipids in Patients With Coronary Heart Disease

SUN Weiwei1LIU Ting2SHAO Zewei1MA Na11 School of Forensic and Laboratory Medicine, Ji’ning Mcdical University, Ji’ning Shandong 272067, China; 2 Department of Clinical Laboratory, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China

ObjectiveTo investigate the correlation between serum homocysteine (Hcy) and low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) / highdensity lipoprotein-cholesterol (HDL-C), total cholesterol (TC) / HDL-C, triglyceride (TG) /HDL-C ratio in patients with coronary heart disease.MethodsSixty cases of patients with coronary heart disease and sixty healthy persons were chosen. The serum concentrations ofHcy, LDL-C, HDL-C, TC, TG were detected by automatic biochemical analyzer and the correlation between Hcy and LDL-C/HDL-C, TC/HDL-C TC/HDL-C, TG/HDL-C ratio were analyzed.ResultsCompared with the normal control group, the serum levels of Hcy, LDL-C, TC and TG increased in the CHD group, while the level of HDL-C decreased, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05, P ＜ 0.01). The ratio of serum LDL-C/HDL-C, TC/HDL-C and TG/HDL-C in the CHD group were significantly higher than that in the normal control group (P ＜ 0.01). Hcy and LDL-C/HDL-C (r=0.267 3, P ＜ 0.01), TC/HDL-C (r=0.277 1, P＜0.01), TG/HDL-C (r=0.236 3, P ＜ 0.01) ratio were positively correlated.ConclusionThe levels of Hcy, LDL-C, HDL-C, TC and TG are closely related to the occurrence and development of CHD. The correlation analysis between Hcy and LDL-C/HDL-C, TC/HDL-C and TG/HDL-C ratios is of important value in the study of the pathogenesis and detection of CHD.

homocysteine; blood lipids; coronary heart disease

R541．4

A

1674-9316（2017）13-0124-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．069

1濟寧醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院，山東 濟寧 272067；2棗莊市立醫(yī)院檢驗科，山東 棗莊 277100