張偉

探究氣管切開術在治療重癥腦外傷患者中的臨床應用

張偉

目的探討氣管切開術在治療重癥腦外傷患者中的臨床應用。方法從我院于2016年4月—2017年4月收治的重癥腦外傷患者中選擇86例，作為本次研究對象，采用電腦隨機的方式，劃分為常規(guī)組（n=43）與研究組（n=43），其中常規(guī)組采用氣管插管術，研究組采用氣管切開術，對兩組患者臨床治療效果進行統(tǒng)計處理。結果研究組患者使用呼吸機的時間短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），對比兩組住院時間、死亡率以及術后肺部感染發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論重癥腦外傷患者采用氣管切開術予以治療，可有效縮短呼吸機使用時間，幫助患者盡快自主呼吸，應用價值高。

氣管切開術；重癥腦外傷；臨床應用

大多數(shù)危重癥患者，機械通氣時間都比較長，臨床治療方面，通常以氣管切開術為主。氣管切開術主要用于治療各種原因所致的呼吸困難，包括喉源性呼吸困難、氣管類疾病等[1]。重癥腦外傷的特點在于病情發(fā)展快、發(fā)病急，臨床治療中，首先就要確保患者呼吸順暢，而行氣管切開術可獲得不錯的療效[2]。本次研究從我院選擇86例重癥腦外傷患者，對照分析氣管插管術與氣管切開術的應用效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究總共納入重癥腦外傷患者86例，收治時間為2016年4月—2017年4月，入院時，經(jīng)GCS格拉斯哥昏迷評分法，結果≤8，CT提示腦損傷，受傷之后的3 d并未應用任何鎮(zhèn)靜劑。采用電腦隨機的方式，將此次納入的86例重癥腦外傷患者，隨機分成兩組，各組占43例，其中研究組有25例男性，18例女性，年齡19～63歲，平均（43.12±3.23）歲；常規(guī)組中27例男性，16例女性，年齡18～66歲，平均（43.69±3.43）歲。兩組患者臨床資料經(jīng)過比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)氣管插管術，沿著患者口腔，插入氣管導管，而后將其另外一端連接呼吸機，憑借呼吸機，有效控制患者的呼吸狀況。整個手術期間，醫(yī)護人員必須時刻留意患者的血壓、心率、心電圖以及脈搏等指標，若一旦有異常情況則馬上予以對癥處理。

研究組：氣管切開術，具體方法為：患者保持仰臥位，在患者肩下墊上軟枕，在局麻下，環(huán)狀軟骨下緣至胸骨切跡上方做一長約4 cm小切口，鈍性分離氣管淺筋膜，顯露并切開2、3氣管軟骨環(huán)，置入一次性氣管套管并固定，創(chuàng)面徹底止血，清點無誤，縫合皮膚切口，妥善固定氣管導管。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間，并對比兩組死亡率、以及術后肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x-±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率( % ) 表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 呼吸機、帶管及住院時間

對比兩組住院時間、帶管時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對比兩組呼吸機使用時間，結果發(fā)現(xiàn)研究組短于常規(guī)組，組間結果經(jīng)統(tǒng)計處理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組術后肺部感染率、死亡率

研究組43例患者中，死亡5例（11.63%），常規(guī)組43例患者中，死亡6例（13.95%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.229，P=0.631）；研究組有11例患者肺部感染（25.58%），常規(guī)組有13例患者肺部感染（30.23%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.504，P=0.477）。

3 討論

重癥腦外傷的特點在于后果嚴重、病情危急，大部分患者都會發(fā)生程度不一的永久性功能障礙，嚴重影響著患者的生命安全和生活質量，若臨床救治不及時，患者隨時都有可能死亡[3]。重癥腦外傷患者疾病發(fā)展快速而且氣道保護性反射比較差，患者容易因為心跳驟停而發(fā)生生命停止的現(xiàn)象。故而在臨床治療期間，保證氣道順暢為治療的關鍵點[4]。

氣管插管術與氣管切開術是現(xiàn)階段臨床治療重癥腦外傷患者的主要兩種方法，通過與呼吸機相連來確?；颊吆粑〞常@樣便可縮短呼吸機使用的時間，促進患者早日自主呼吸[5]。相比于氣管插管術而言，氣管切開術操作方法簡單，可適用于呼吸機能呼吸困難、喉源性呼吸困難等疾病的治療，而且療效十分突出，術中不會損傷患者咽喉[6-7]。

本次研究選擇了86例重癥腦外傷患者為研究對象，通過對照分析氣管插管術與氣管切開術的應用效果，結果發(fā)現(xiàn)行氣管切開術的研究組，呼吸機應用時間短于氣管插管術的常規(guī)組（P＜0.05），相比于常規(guī)組而言，研究組帶管時間短、住院時間短、肺部感染發(fā)生率低、死亡率低，但組間結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這一結果提示，重癥腦外傷患者應用氣管切開術治療，可幫助患者降低醫(yī)療痛苦，縮短呼吸機使用時間[8]。

總之，氣管切開術在治療重癥腦外傷患者中，應用效果十分顯著，可有效避免對患者咽喉的損傷，患者口部進食的速度也得到了提高[9]。

表1 對比兩組呼吸機使用時間、帶管時間、住院時間（d， x- ±s）

參考文獻

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[9] 劉欣宇，艾麗娜． 氣管切開術治療重癥腦外傷的效果評價[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（35）：66-67．

Clinical Application of Tracheotomy in The Treatment of Severe Traumatic Brain Injury

ZHANG Wei Department of Neurosurgery, Zibo Mining Group Co., Ltd. Central Hospital, Zibo Shandong 255120, China

ObjectiveTo investigate the clinical application of tracheotomy in the treatment of severe traumatic brain injury.Methods86 patients with severe traumatic brain injury admitted in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected as the subjects, and were randomly divided into the conventional group (n = 43) and The study group (n = 43), in which the conventional group was treated with tracheal intubation, the study group using tracheotomy, the two groups of patients with clinical treatment of statistical treatment.ResultsThe time of using ventilator in the study group was significantly shorter than that in the conventional group, and the results were statistically significant (P ＜ 0.05). The incidence of hospitalization, mortality and postoperative pulmonary infection were compared between the two groups Found no difference (P ＞ 0.05).ConclusionTracheotomy is used to treat patients with severe traumatic brain injury, which caneffectively shorten the time of ventilator, help patients to breathe as soon as possible, and have high application value.

tracheotomy; severe brain trauma; clinical application

R651．15

A

1674-9316（2017）13-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．044

淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 淄博255120