王鑫 許征 馮艷 高再生 黃濤 劉鑫

對(duì)比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在膽道結(jié)石治療中的臨床療效

王鑫 許征 馮艷 高再生 黃濤 劉鑫

目的探討膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果。方法選取2016年4月—2017年4月在我院治療的66例膽道結(jié)石患者，并將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。其中，試驗(yàn)組的患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察其效果。結(jié)果經(jīng)不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（83．21±17．82）min、疼痛評(píng)分（3．61±0．56）分以及住院時(shí)間（5．61±1．34）天均優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（98．02±16．22）min、疼痛評(píng)分（4．71±1．71）分以及住院時(shí)間（13．61±4．81）天；試驗(yàn)組患者的術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生情況（3．03%）低于對(duì)照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生情況（33．33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡配合手術(shù)進(jìn)行治療的效果比較顯著，對(duì)患者有較小傷害，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；膽道結(jié)石；療效

以往，膽道結(jié)石患者均是應(yīng)用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但該治療方法會(huì)給患者帶來一定程度的傷害，手術(shù)后的效果并不是很好，在臨床上引起高度的重視，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，越來越多醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)膽道結(jié)石的治療方法研究中[1]。本文采用腹腔鏡手術(shù)治療，其效果比較顯著。我院為更深入研究對(duì)該疾病的治療方法，特選取66例患者進(jìn)行探討，研究后將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月—2017年4月在我院治療的66例膽道結(jié)石患者，并將其根據(jù)手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各33例。對(duì)照組，男：17例，女：16例，年齡21～73歲，平均年齡（44.54±6.99）歲；試驗(yàn)組，男：18例，女：15例，年齡22～71歲，平均年齡（45.62±6.21）歲。所有的患者經(jīng)過B超、CT等檢查均確診為膽道結(jié)石。并且確保兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 比較兩組患者手術(shù)狀況（ x- ±s）

表2 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療，給予患者行全身麻醉后，將腹部切開后在膽道處做一切口，行取石術(shù)，術(shù)后進(jìn)行引流，并做好抗感染處理[2]。

試驗(yàn)組的患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，體位為頭高足低位，利用二氧化碳人工氣腹壓力12 mmHg，下置腹腔鏡輔助操作。在鏡下監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)情況，在肝表面解剖后將膽汁抽出、吸除。對(duì)其進(jìn)行碎石后，將其取出[3]。完成縫合后，進(jìn)行引流、抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并探討兩組患者手術(shù)狀況（主要包括手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、住院時(shí)間等）。根據(jù)VAS評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，疼痛程度與評(píng)分成正比，將評(píng)分結(jié)果進(jìn)行記錄[4]。

記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（膽漏、感染、嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件處理，（%，n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；（x-±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)狀況

經(jīng)不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（83.21±17.82）min、疼痛評(píng)分（3.61±0.56）分以及住院時(shí)間（5.61±1.34）天，均優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（98.02±16.22）min、疼痛評(píng)分（4.71±1.71）分以及住院時(shí)間（13.61±4.81）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果見表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生情況（3.03%），低于對(duì)照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生情況（33.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果見表2。

3 討論

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中的一種比較常見的疾病，并且對(duì)患者生活質(zhì)量有較大影響。目前，臨床多應(yīng)用手術(shù)治療，主要治療方式有腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)兩種。腹腔鏡手術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行，降低患者的疼痛感，通過氣腹的建立，形成較好的視野，避免內(nèi)臟器官的暴露，對(duì)患者的胃腸道功能的恢復(fù)是比較有利的，進(jìn)而縮短了患者的住院時(shí)間[5-6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)患者有極大的傷害，如使患者的血壓大幅度的下降、使患者的心率變慢、使患者的心肌發(fā)生缺血缺氧、容易使患者發(fā)生心臟驟停等較多的并發(fā)癥，并且不利于患者的康復(fù)，在手術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，大大增加了患者膽漏、感染的概率。腹腔鏡手術(shù)治療主要的優(yōu)點(diǎn)為：（1）對(duì)患者有較小的創(chuàng)傷、能夠較快的恢復(fù)、住院時(shí)間短、在手術(shù)后疼痛感較輕，（2）能有效的在腹腔鏡中確定手術(shù)的準(zhǔn)確位置，（3）手術(shù)后發(fā)生切口感染的發(fā)生率比較低等[7-8]。本研究中，經(jīng)不同方法治療后，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（83.21±17.82）min、疼痛評(píng)分（3.61±0.56）分以及住院時(shí)間（5.61±1.34）天，均優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間（98.02±16.22）min、疼痛評(píng)分（4.71±1.71）分以及住院時(shí)間（13.61±4.81）天；試驗(yàn)組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（3.03%）低于對(duì)照組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生情況（33.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述：膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果比采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療顯著，能有效的縮短住院的時(shí)間，減少患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且能有效減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少對(duì)患者傷害，提高了患者生命生活質(zhì)量。

[1] 許寧，滕毅山，孫敏，等． 80歲以上高齡膽道結(jié)石患者的腹腔鏡治療[J]． 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（10）：830-831．

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Contrastive Analysis of The Clinic Effect of Laparoscope and Traditional Surgery in Treating Biliary Stone

WANG Xin XU Zheng FENG Yan GAO Zaisheng HUANG Tao LIU Xin General Surgery Department, Daxing District People’s Hospital of Beijing City, Beijing 100000, China

ObjectiveTo investigate the clinic effect of laparoscope and traditional surgery in treating biliary stone.Methods66 cases with biliary stone in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected anddivided into observation group and control group, 33 cases in each group. Observation group was given laparoscope treatment and control group was given conventional laparotomy, to compare the clinic effect of the two groups.ResultsAfter different treatment, surgery time、pain score、hospital stay of observation group [(83.21±17.82)min、(3.61±0.56) score、(5.61±1.34)d] were better than control group [(98.02±16.22)min、(4.71±1.71)score、(13.61±4.81)d]. Adverse reaction rate of observation group (3.03%) was lower than control group (33.33%), the difference was statistic significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of laparoscope and traditional surgery has significant effect in treating biliary stone. It has less harm, lower complication rate and it is safe and reliable.

laparoscope; traditional surgery; biliary stone; clinic effect

R657．4

A

1674-9316（2017）13-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．042

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院普外科，北京 100000