周仲君

手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折對(duì)骨折愈合時(shí)間影響觀察

周仲君

目的觀察手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定治療小兒肱骨踝上骨折對(duì)骨折愈合時(shí)間的影響。方法每組各50例患兒。為對(duì)照組患者進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合杉樹皮夾板外固定治療，為觀察組患者進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合閉合穿針內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)比兩組患兒在隨訪三年之后的骨折愈合時(shí)間、提攜角優(yōu)良率、肘關(guān)節(jié)屈伸功能。結(jié)果觀察組患兒的骨折愈合時(shí)間為（3．4±0．1）周，對(duì)照組患兒的骨折愈合時(shí)間為（4．5±0．5）周，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨踝上骨折能夠縮短骨折愈合時(shí)間，并且安全可靠，具有良好的臨床效果。

手法整復(fù)；閉合穿針內(nèi)固定；小兒肱骨踝上骨折；骨折愈合時(shí)間

文章主要探討治療小兒肱骨踝上骨折的最優(yōu)治療方法，從而促進(jìn)骨折的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將我院在2013年1月—2014年1月接受治療的100例患兒為觀察對(duì)象，進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年1月在我院接受治療的100例小兒肱骨踝上骨折患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組50例患兒。其中有60例男性患兒，40例女性患兒；患兒的年齡在4～12歲，平均年齡為（5.1±1.2）歲，骨折位置在左邊的患兒有58例，骨折位置在右邊的患兒有42例；有82例患兒的骨折類型為伸直型，有18例患兒的骨折類型為屈曲型；患兒的McIntyre骨折分型為：10例Ⅱa患兒，20例Ⅱb型患兒，30例Ⅲa型患兒，40例Ⅲb型患兒?；純旱哪挲g、性別、骨折類型等一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患兒進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合杉樹皮夾板外固定治療，為觀察組患者進(jìn)行手法整復(fù)結(jié)合閉合穿針內(nèi)固定術(shù)治療。

對(duì)照組患兒的治療方法為：要求患兒呈坐位姿勢(shì)，醫(yī)師站在患兒肘部后外側(cè)進(jìn)行拔伸牽引，為患兒進(jìn)行重疊移位的矯正。將患者骨折位置為基礎(chǔ)，在牽引的過程中使患兒的手臂向前及向后旋轉(zhuǎn)，從而使患兒骨折位置能夠旋轉(zhuǎn)移位，整個(gè)過程為兩分鐘左右[1]。在進(jìn)行復(fù)位過程中，醫(yī)師雙手托住患兒骨折近端，通過手掌橫向緩慢的擠壓由于骨折矯正導(dǎo)致的側(cè)方移位。之后使用雙手拇指在肘關(guān)節(jié)后方尺骨鷹嘴處朝著前方骨折近端推進(jìn)，在此過程中，患兒的肘關(guān)節(jié)屈曲為110°。如果醫(yī)師感覺到骨頭對(duì)合具有滑動(dòng)感，那么骨折復(fù)位成功[2]。如果患兒為尺偏型骨折，那么在上述的基礎(chǔ)上，醫(yī)師使用一只手握住患兒上臂的下端，另一之后握住前臂，緩慢的拉伸患兒的肘關(guān)節(jié)直到伸直，之后使患兒的前臂旋后。因?yàn)榘l(fā)生骨折部位的橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌頓，矯正之后骨折會(huì)朝著橈側(cè)有輕度的偏斜，這個(gè)時(shí)候要求患兒進(jìn)行屈肘動(dòng)作，使用前臂旋后外固定。屈曲型患兒與上述手法相同，但是方向不同[3]。

觀察組患兒的治療方法為：以患兒年齡、耐受力、體力、過敏史、耐受力、手術(shù)史及藥物史為基礎(chǔ)，為患兒在手術(shù)之前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，之后根據(jù)患兒的情況選擇麻醉方式[4]。要求患兒呈仰臥位姿勢(shì)，助手為患兒的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。要求患兒患側(cè)的上肢充分的暴露在整復(fù)床之外，復(fù)位的方法和對(duì)照組患兒相同。之后使患兒通過X線進(jìn)行透視及觀察，如果患兒的復(fù)位滿意，助手對(duì)患兒的骨折位置進(jìn)行固定，醫(yī)師將克氏針（直徑1～2 mm）從患兒患肢外上方和上臂肱骨為45°的位置穿向內(nèi)下方，使用骨折線進(jìn)行穿透，逐漸與骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行靠近，之后通過肱骨外上踝將一枚克氏針穿入，使用骨折線對(duì)骨折近端內(nèi)上方骨皮質(zhì)進(jìn)行穿透[5]。在完成以上步驟之后，全面檢查內(nèi)固定的穩(wěn)定性、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，之后對(duì)克氏針端進(jìn)行處理。使用無菌敷料包扎，在前臂旋前的位置使用石膏托進(jìn)行外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒骨折的愈合時(shí)間，提攜角、缺血性肌痙攣、肌內(nèi)翻屈伸功能等的變化情況，并且對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)Flynm臨床功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能，患兒提攜角的減少及伸屈功能為0°～5°，表示優(yōu)秀；患兒提攜角的減少及伸屈功能為6°～10°，表示良好；患兒提攜角的減少及伸屈功能為11°～15°，表示一般；患兒提攜角的減少及伸屈功能＞15°，表示較差[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，使用%表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的骨折愈合時(shí)間

觀察組患兒的平均骨折愈合時(shí)間為（3.4±0.1）周，比對(duì)照組的（4.5±0.5）周要短，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的骨折愈合時(shí)間

2.2 兩組患兒的提攜角變化

經(jīng)過治療后，觀察組患兒的提攜角變化優(yōu)良率為96%（48例），比對(duì)照組提攜角變化優(yōu)良率80%（40例）好，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸功能效果

觀察組患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能優(yōu)良率為100%（50例），對(duì)照組患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能優(yōu)良率為88%（44例），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒的并發(fā)癥情況

經(jīng)過治療后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為8%（4例），對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為26%（13例），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒發(fā)生肱骨踝上骨折的早期治療對(duì)患兒非常重要，如果早期治療不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致患兒的肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹，病情嚴(yán)重患者不得不采取截肢措施。小兒肱骨踝上骨折常使用各種入路行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，這種方法的創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后具有較多的并發(fā)癥，出血量較多。手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定術(shù)治療具有良好的效果，其復(fù)位是在腫脹之前完成，并且要全面檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血運(yùn)，包括尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的感覺分布和運(yùn)動(dòng)是否正常，如果不正常，就要通過手術(shù)進(jìn)行查看[7]。因?yàn)楣钦鄱撕脱芗吧窠?jīng)相鄰，所以在復(fù)位的過程中會(huì)造成損傷，在復(fù)位之后要全面檢查患兒的神經(jīng)和血管。其固定是根據(jù)骨折的移位方向結(jié)合軟組織的受傷區(qū)域使用不同的固定方式。在使用手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定術(shù)治療小兒肱骨踝上骨折要注意幾點(diǎn)，首先要做好并發(fā)癥的預(yù)防，避免患兒出現(xiàn)二次痛苦，并且在復(fù)位操作過程中的手法要到位，之后引導(dǎo)患兒能夠早期開展全程的功能鍛煉，從而促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[8]。

研究結(jié)果表示，使用整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定治療的觀察組患者的臨床治療效果高，發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率低，提攜角的變化良好，沒有出現(xiàn)出血及創(chuàng)傷等不良情況。因此，手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定治療小兒肱骨踝上骨折具有良好的療效，并且能夠縮短骨折愈合的時(shí)間，患兒的提攜角變化優(yōu)異，還能夠降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，安全可靠。

[1] 劉小聰，黃夏雨，占雪平，等． 手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定術(shù)在小兒肱骨髁上骨折治療中的臨床研究[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：84-86．

[2] 歐清彬，莊志強(qiáng)，洪嘉志，等． Ⅱ型肱骨髁上骨折中醫(yī)手法整復(fù)夾板外固定與閉合穿針內(nèi)固定的療效對(duì)比分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）：10-13．

[3] 陸向飛． 兒童肱骨髁上骨折經(jīng)手法整復(fù)加閉合穿針治療的臨床療效觀察[J]． 光明中醫(yī)，2017，32（2）：258-260．

[4] 楊杰，孫遼軍，余賢斌，等． 操縱桿技術(shù)在兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針中的應(yīng)用[J]． 中華小兒外科雜志，2014，35（10）：737-741．

[5] 胡南． 閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位外固定術(shù)治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的療效比較[J]． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1752-1754．

[6] 周仲君． 手法復(fù)位閉合穿針治療兒童完全移位肱骨髁上骨折的療效觀察[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（52）：10330-10331．

[7] 譚享業(yè)，黃穎珊，張桂友，等． 兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位閉合穿針結(jié)合骨折治療儀的應(yīng)用效果分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：223-225．

[8] 王曉民，時(shí)昌韓． 麻醉下閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果觀察[J]． 心理醫(yī)生，2016，22（19）：100-101．

Observation on Manual Reduction Closed Needle Fixation for Treatment of Supracondylar Fracture of Humerus Fracture Healing Time

ZHOU Zhongjun Department of Orthopedics, Ji’ning Bone Injury Hospital, Ji’ning Shandong 272000, China

ObjectiveTo observe the effect of internal fixation and internal fixation on the healing time of fracture of the humerus and ankle in children.MethodsEach group of 50 children. The patients in the control group were treated with the method of external fixation and the treatment of the patients in the observation group. Comparison of two groups of children after three years of follow-up fracture healing time, to mention the excellent rate of elbow flexion and extension function.ResultsThe time of fracture healing was (3.4±0.1) weeks in the observation group and (4.5±0.5) weeks in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe technique of internal fixation and internal fixation for the treatment of pediatric humeral ankle fracture can shorten the healing time of fracture and be safe and reliable, and have good clinical effect.

manipulative; closed needle fixation; ankle fractures of the humerus in children; healing time

R726．8

A

1674-9316（2017）13-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．040

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)藥發(fā)展項(xiàng)目（jiningzy-060）

濟(jì)寧骨傷醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)寧 272000