李春陽

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)安全性及有效性分析

李春陽

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性和有效性。方法對(duì)照組經(jīng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石并T管引流治療；研究組給予腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流治療。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，P＞0．05，研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后患者住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0．05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是有效治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)方法，并且具有出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；安全性；有效性

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是一種外科的多發(fā)病與常見病。目前，膽結(jié)石的發(fā)病原因尚不明確，但有研究資料提示膽結(jié)石與患者的地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生狀況有關(guān)，情況復(fù)雜多樣。傳統(tǒng)針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的治療，多采用開腹治療的方式[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸在手術(shù)中得到較為廣泛的應(yīng)用。本次研究以我院收治的360例膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療效果與安全性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年2月，選取在我院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，共有360例。所有患者均經(jīng)B超、CT檢驗(yàn)和病理檢驗(yàn)證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石。住院時(shí)患者均存在一定程度的黃疸、發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患者；腹部手術(shù)史；膽管狹窄等。按照隨機(jī)數(shù)字列表法，將患者分成兩組，每組180例。研究組180例患者中，男105例、女75例，年齡22～75歲，平均（54.5±10.8）歲；對(duì)照組180例患者中，男108例、女72例，年齡20～76歲，平均（55.7±10.5）歲。兩組在我院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者性別對(duì)比χ2=0.102 5、P=0.679 1；兩組年齡對(duì)比t=5.269 0、P=0.578 9，提示兩組上述基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 經(jīng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石并T管引流治療，全麻后與右肋緣下做切口，充分暴露膽囊后常規(guī)切除，成功完全取出結(jié)石后，放置T管引流。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流治療，全麻后采用“四孔法”穿刺，建立二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R等操作器材，解剖膽囊后，分離膽囊動(dòng)脈與膽囊管，切斷膽囊動(dòng)脈后游離膽囊并取出，隨后關(guān)閉膽囊管。切開膽總管前壁后置入膽道鏡，取出結(jié)石并間斷縫合創(chuàng)口，置入T管引流。觀察縫合滲漏情況，滿意后留置乳膠引流管，拔出器械并釋放氣腹[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后患者住院時(shí)間，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)情況

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后膽漏2例，膽汁反流性胃炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組術(shù)后有膽漏4例，膽汁反流性胃炎6例，切口感染6例，殘余結(jié)石8例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療的方式均比較常用[3]。傳統(tǒng)經(jīng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石術(shù)，具有視野開闊且方便手術(shù)操作的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)中往往會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，患者在手術(shù)完成后需要較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)和后續(xù)的治療，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多，其手術(shù)預(yù)后情況也受到一定的影響。近年來，我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)得到較快的發(fā)展，腹腔鏡和膽道鏡也逐漸在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中得到較為廣泛的應(yīng)用[4]。該手術(shù)方式具備創(chuàng)傷小、治愈快、并發(fā)癥少、出血量小等多種優(yōu)點(diǎn)，是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的一種有效的治療方式[5]。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況比較（ x- ±s）

有研究資料提出，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有良好的結(jié)石清除率，一般在92.0%～100%，且患者的手術(shù)并發(fā)癥較少[6]。而傳統(tǒng)開腹治療的方式并發(fā)癥較多，常見的有切口感染、膽汁反流性胃炎等，這可能與患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床、創(chuàng)口較大以及術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)緩慢等因素有關(guān)[7]。

本次研究中，對(duì)照組患者采用經(jīng)開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石并T管引流治療，研究組給予腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查并T管引流治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比對(duì)照組少，并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

[1] 謝浩，龍昊，宋正偉，等． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2359-2360，2363．

[2] 車長(zhǎng)才，朱理仁． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)安全性及有效性分析[J]． 中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（22）：39-40．

[3] 藍(lán)建平． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床對(duì)比分析[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（4）：619-621．

[4] 陳剛紅，馬學(xué)強(qiáng)，朱鐵明． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查在老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：692-694．

[5] 王心吉，熊勇，黃新全，等． 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）：2462-2463．

[6] 寧純民，張麗華． 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：1-3．

[7] 阿不都熱依木·阿不都拉，吳源泉，買買提吐爾遜·吐爾迪． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石68例[J]． 肝膽胰外科雜志，2014，26（5）：416-417．

[8] 李明忠． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J]． 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（z2）：203．

Surgical Safety and Efficacy Analysis of Laparoscopic Combined With Choledochoscopy in the Treatment of Gallstones With Choledocholithiasis

LI Chunyang Department of General Surgery, The Fifth Hospital of Xiamen City, Xiamen Fujian 361101, China

ObjectiveTo explore the safety and efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones with choledocholithiasis.MethodsThe control group was treated with open cholecystectomy combined with common bile duct and T tube drainage. The study group was treated with laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy and T-tube drainage.ResultsThe operation time of the two groups was compared, P ＞ 0.05. The intraoperative blood loss, anal exhaust time and postoperative hospital stay in the study group were less than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of postoperative complications in the study group was less than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionLaparoscopy combined with choledochoscopy is an effective method for the treatment of gallstones with choledocholithiasis and has the advantages of less bleeding, quick recovery, short hospital stay and low incidence of postoperative complications.

laparoscopic; choledochoscope; gallbladder stones; common bile duct calculi; security; effectiveness

R657．42

A

1674-9316（2017）13-0049-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．025

福建省廈門市第五醫(yī)院普外科，福建 廈門 361101