莊園

根治切除術聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染的臨床研究

莊園

目的探討根治切除術聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒（HBV）感染的臨床效果。方法選取72例我院于2016年3月—2017年3月所收治的肝癌合并乙肝病毒感染患者，將患者隨機分為對照組和觀察組，兩組均行根治切除術，觀察組加施抗病毒治療，比較兩組治療前后的肝功能和HBV-DNA水平及并發(fā)癥的產生情況。結果兩組患者治療前肝功能及HBV-DNA水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），治療后均明顯改善，觀察組治療后肝功能及HBV-DNA水平優(yōu)于對照組；觀察組并發(fā)癥的產生率為11．11%，低于對照組的27．78%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論針對肝癌合并乙肝病毒感染患者，行根治切除術聯(lián)合抗病毒治療可有效改善患者肝功能及病毒指標，降低并發(fā)癥的產生，是一種安全有效的治療方式。

根治切除術；抗病毒；乙肝病毒感染

肝癌是一種臨床常見的腫瘤疾病，其病死率較高，居全球癌癥病死率前三位[1]?，F(xiàn)臨床治療肝癌主采取根治切除術。據(jù)WHO肝癌預防會議研究討論，乙肝病毒與肝癌之間的相關性達80%[2]。為此，臨床治療肝癌添加一種新方法—抗病毒治療?，F(xiàn)對行根治切除術聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染的臨床治療效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均為我院于2016年3月—2017年3月所收治的肝癌合并乙肝病毒感染患者，將患者隨機均分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男19例，女17例；年齡18～74歲，平均（49.5±7.4）歲；病程1～5個月，平均（3.6±1.4）個月；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期22例，Ⅲ期7例。觀察組男18例，女18例；年齡18～72歲，平均（49.1±7.2）歲；病程1～6個月，平均（3.7±1.5）個月；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者于入院時均行相關檢查，利用超聲或CT掃描進行定位，術中利用肝外標志或超聲進行定位，依腫瘤相關根治原則行根治切除術，保證腫瘤與肝組織間有明確纖維性包膜或小肝癌與組織間有清晰界限，所切除標本不存在明顯癌衛(wèi)星結節(jié)，不存在血管或膽管被侵犯現(xiàn)象，切緣有超過1 cm無癌肝實質距離。術畢沖洗腹腔并行止血操作，將肝斷面進行縫合并將引流管置于腹腔中，術后行常規(guī)對癥治療[3]。觀察組同時行抗病毒治療，即于患者入院起給予恩替卡韋進行口服，每日1次，每次0.5 mg，直至患者出院；對照組不行抗病毒治療，只給予常規(guī)對癥治療，包括護肝、抗感染、營養(yǎng)給予等。

1.3 觀察指標與評判標準

觀察兩組患者于治療前后的各項肝功能指標，包括谷丙轉氨酶（ALT）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）及HBV-DNA定量，同時記錄患者并發(fā)癥的產生情況、住院時間及住院費用等[4]。利用日本7080型全自動生化自動儀行肝功能檢測，以熒光定量聚合酶鏈反應儀檢測HBV-DNA定量。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件 SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，以（x-±s）表示計量資料，以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示計數(shù)資料，并分別利用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表明兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能指標及HBV-DNA定量情況

兩組患者治療前各項肝功能指標及HBV-DNA定量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后均明顯改善，觀察組治療后各項肝功能指標及HBV-DNA定量優(yōu)于對照組治療后，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者并發(fā)癥的產生情況

觀察組患者出現(xiàn)切口感染3例，腹水1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%；對照組患者出現(xiàn)切口感染6例，腹水3例，消化道出血1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為27.78%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.431，P＜0.05）。

3 討論

肝癌與乙肝病毒感染之間存在密切聯(lián)系，HBV感染是引發(fā)肝癌的主要原因，同時乙肝病毒會干擾肝細胞的復制，引起細胞突變及癌變[5]?；顒有愿斡不诶煤塑疹愡M行抗病毒經治療后，患者的HBV復制水平將迅速降低，從而提高患者的臨床治療效果[6]。因此，針對肝癌合并乙肝病毒感染患者，在行常規(guī)根治切除術的同時加施抗病毒治療可取得良好的臨床療效，促進患者康復，進而提高患者生活質量。

恩替卡韋是一種具選擇性的可抑制HBV復制的核苷類藥物，其可通過磷酸反應轉化為具活性的三磷酸鹽，從而抑制多聚酶的啟動及前基因組mRNA逆轉錄負鏈的合成，同時抑制HBV-DNA正鏈的合成，從而發(fā)揮抗病毒的作用[7-8]。此外，恩替卡韋的耐受性較好，可有效控制HBV相關性肝硬化的炎癥反應。據(jù)相關研究顯示，肝癌患者于術后給予恩替卡韋進行治療，可有效清除病毒，降低患者的復發(fā)率，進而提高患者的生存質量，具較高臨床應用價值[9]。本研究結果顯示，相比于對照組，利用恩替卡韋行抗病毒治療的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時患者的各項肝功能指標及HBV-DNA定量的改善情況也明顯更優(yōu)，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者功能指標及HBV-DNA定量比較（ x- ±s）

綜上所述，對肝癌合并乙肝病毒感染患者行根治切除術聯(lián)合抗病毒治療可有效改善患者肝功能及病毒指標，減少并發(fā)癥的產生，取得良好臨床療效。

[1] 閻智勇，張勤良． 根治切除術聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染的臨床研究[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（17）：2469-2471．

[2] 張超，龔昭，胡思安． 根治切除術聯(lián)合抗病毒治療肝癌合并乙肝病毒感染[J]． 中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（1）：64-65．

[3] 華燕美． 抗病毒治療對乙型肝炎相關性原發(fā)性肝癌的臨床影響[J]．當代醫(yī)藥論叢，2013，11（9）：9-10．

[4] 沈福軍． 乙肝相關性肝癌抗病毒治療臨床研究[J]． 肝膽外科雜志，2016，24（2）：135-138．

[5] 王文歡，曹建彪． 乙型肝炎病毒相關性肝癌抗病毒治療的現(xiàn)狀[J]．世界華人消化雜志，2013（5）：415-420．

[6] 李巨仕，劉國華，鄭核． 抗病毒治療對行根治切除術肝癌合并乙肝病毒感染患者的應用價值[J]． 中國普通外科雜志，2013，22（7）：880-884．

[7] 趙小川． 乙肝病毒感染對肝癌TACE 術后復發(fā)轉移的影響研究[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（12）：124-125．

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The Clinical Outcomes of Hepatocellular Carcinoma Complicated With Hepatitis B Virus (HBV) Infection Treated by Radical Resection Combined With Antiviral Therapy

ZHUANG Yuan Infections Department, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo explore clinical outcomes of hepatocellular carcinoma complicated with hepatitis B virus (HBV) infection which treated by radical resection combined with antiviral therapy.Methods72 cases of hepatocellular carcinoma with hepatitis B virus infection patients were selected and randomly divided into control group and observation group in our hospital, from March 2016 to March 2017. Both groups underwent radical resection. The observation group was add treated with antiviraltherapy. The liver function and HBV-DNA levels and the occurrence of complications were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThere was no significant difference in liver function and HBV-DNA level between the two groups before treatment (P ＞ 0.05). After treatment all were significantly improved. The level of liver function and HBV-DNA in the observation group was significantly better than that in the control group after treatment. The incidence of complications in the observation group was 11.11%, significantly lower than the control group of 27.78%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionFor hepatitis B patients with hepatitis B virus infection,using radical resection combined with antiviral therapy can effectively improve the liver function and virus indicators, reducing the incidence of complications, it’s a safe and effective treatment method.

radical resection; anti-virus; hepatitis B virus infection

R735．7；R512．6

A

1674-9316（2017）13-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．023

日照市人民醫(yī)院感染科，山東 日照 276800