■ 李 洋袁建峰王 平潘義生

《醫(yī)療信息簡報》的制定、改進(jìn)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用

■ 李 洋①袁建峰①王 平①潘義生①

醫(yī)療信息簡報 醫(yī)療管理 醫(yī)療質(zhì)量

實施持續(xù)性的醫(yī)療數(shù)據(jù)追蹤是進(jìn)行醫(yī)療循證管理、科學(xué)決策的基礎(chǔ)。北京大學(xué)第一醫(yī)院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》等標(biāo)準(zhǔn)制定了《醫(yī)療信息簡報》，加強(qiáng)了醫(yī)療管理團(tuán)隊建設(shè)，提升了醫(yī)療管理水平。同時指出，在以后《醫(yī)療信息簡報》工作中，醫(yī)療管理團(tuán)隊要從發(fā)布數(shù)據(jù)到提供決策方向轉(zhuǎn)變，即各部門應(yīng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行解析，對于管理工作的難點及薄弱環(huán)節(jié)向臨床科室提煉解決舉措，并依此引導(dǎo)臨床科室有所改進(jìn)。

醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)反映了醫(yī)院醫(yī)療行為在一定時間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果[1]，實施持續(xù)性的醫(yī)療數(shù)據(jù)追蹤是醫(yī)院進(jìn)行循證管理、科學(xué)評價的基礎(chǔ)，也是提升醫(yī)療管理能力、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。

為客觀反映醫(yī)療工作真實情況，指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)日常管理與持續(xù)提升，為醫(yī)院發(fā)展決策提供依據(jù)，北京大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱“北大醫(yī)院”）根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》等標(biāo)準(zhǔn)制定了《醫(yī)療信息簡報》，形成了醫(yī)療管理例行信息發(fā)布制度，加強(qiáng)了醫(yī)療管理團(tuán)隊間的協(xié)作以及與臨床醫(yī)技科室之間的溝通，提升了醫(yī)療管理水平。

1 《醫(yī)療信息簡報》

醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析是醫(yī)院管理和科學(xué)決策的重要信息來源。在醫(yī)院內(nèi)部，因統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)不同，各部門發(fā)布的數(shù)據(jù)缺乏同質(zhì)性難以保持一致；在醫(yī)院外部，各級各類衛(wèi)生行政部門會通過各模塊信息系統(tǒng)收集相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，但公開數(shù)據(jù)相對滯后、發(fā)布信息相對延遲，這對醫(yī)院及時、客觀、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療數(shù)據(jù)以及以此為基礎(chǔ)進(jìn)行的醫(yī)療管理工作提出了很大挑戰(zhàn)。在此背景下，北大醫(yī)院制定了《醫(yī)療信息簡報》，通過加強(qiáng)醫(yī)療部門職能處室間溝通協(xié)作、統(tǒng)一數(shù)據(jù)統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，客觀還原醫(yī)療數(shù)據(jù)，提升醫(yī)療管理水平。

此項工作以“質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)、循證、透明”為理念，從醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、門診管理、醫(yī)保管理、感控管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、設(shè)備管理等方面每月對醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室發(fā)布客觀數(shù)據(jù)，其中《醫(yī)療信息簡報》紙質(zhì)版、電子版分別通過“處長-科主任例會”“北大醫(yī)院醫(yī)療管理公共郵箱”下發(fā)，同時根據(jù)臨床醫(yī)技科室的意見不斷進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。

2 《醫(yī)療信息簡報》的制定

2.1 計劃階段

醫(yī)療管理團(tuán)隊就《醫(yī)療信息簡報》進(jìn)行集中研究討論，依照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》等文件，選取體現(xiàn)醫(yī)院管理工作中需持續(xù)關(guān)注的重要項目構(gòu)建《醫(yī)療信息簡報》，初步確定涵蓋7個章節(jié)：醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)療質(zhì)量、門診管理、醫(yī)保管理、感控管理、藥學(xué)管理、護(hù)理管理。各部門根據(jù)SMART原則的具體性、量化性、可實現(xiàn)性、相關(guān)性、時限性確定發(fā)布醫(yī)療工作的具體內(nèi)容，并以數(shù)字和圖表為主要形式呈現(xiàn)?！夺t(yī)療信息簡報》擬發(fā)布的工作數(shù)據(jù)在經(jīng)“處長-科主任例會”內(nèi)科組會議、外科組會議征求臨床醫(yī)技科室建議后，由醫(yī)院最終統(tǒng)籌選擇決定。

2.2 實施階段

將近2個月的反復(fù)研討、征求意見后，醫(yī)療管理團(tuán)隊刊發(fā)了第一版《醫(yī)療信息簡報》進(jìn)行試刊。經(jīng)過初步整合，確定發(fā)布醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)療質(zhì)量、門診管理、醫(yī)保管理、感控管理、藥學(xué)管理、護(hù)理管理7個章節(jié)共計18個方面數(shù)據(jù)（圖1）。上述篇章各方面數(shù)據(jù)均經(jīng)醫(yī)療管理團(tuán)隊相關(guān)部門統(tǒng)一統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營管理部門核對后發(fā)布，例如：當(dāng)月門診量經(jīng)醫(yī)務(wù)處、門診部、病案統(tǒng)計編目室以及醫(yī)院管理辦公室（主管醫(yī)院經(jīng)營績效的職能處室）4方確認(rèn)數(shù)據(jù)一致后方可發(fā)布。經(jīng)討論決定，醫(yī)院每月發(fā)布一刊《醫(yī)療信息簡報》，通過“處長-科主任例會”下發(fā)各臨床醫(yī)技科室，確保醫(yī)療信息傳播的官方性、及時性，使全院醫(yī)務(wù)人員及時知曉本院醫(yī)療工作動態(tài)，合理利用醫(yī)療資源并妥善安排醫(yī)療工作。

與此同時，對于《醫(yī)療信息簡報》的制定，醫(yī)療管理團(tuán)隊各部門均有固定的責(zé)任人，負(fù)責(zé)每月定期收集、匯總該部門所發(fā)布的工作數(shù)據(jù)，最后交由醫(yī)務(wù)處相關(guān)項目負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一整合、編輯并最終出版。

2.3 完善階段

醫(yī)療管理團(tuán)隊以醫(yī)院等級評審為契機(jī)，逐步加大管理力度，在完成第一版試刊發(fā)布后，在之后的3年中對《醫(yī)療信息簡報》所覆蓋的內(nèi)容持續(xù)地補充完善。先后增加設(shè)備管理、醫(yī)療效率、部門動態(tài)、科室評價、醫(yī)療管理5章節(jié)，并在相應(yīng)的章節(jié)中不斷添加完善關(guān)鍵工作數(shù)據(jù)（圖2），由第一版的7個章節(jié)共計18個方面數(shù)據(jù)完善為12個章節(jié)49個方面數(shù)據(jù)（圖3）。持續(xù)改進(jìn)的《醫(yī)療信息簡報》已基本可以覆蓋醫(yī)療管理體系絕大部分工作并突出體現(xiàn)醫(yī)院管理工作中持續(xù)關(guān)注的重要項目，各臨床科室通過每月獲取《醫(yī)療信息簡報》能夠及時準(zhǔn)確地了解本科室月度工作縱比情況、與兄弟科室工作的橫比情況以及醫(yī)院整體工作部署，能夠更好地配合醫(yī)院管理工作。

2.4 規(guī)范階段

歷時3年半的持續(xù)改進(jìn)，《醫(yī)療信息簡報》工作已經(jīng)十分規(guī)范，醫(yī)療管理團(tuán)隊形成了一系列規(guī)范流程。

2.4.1 規(guī)范內(nèi)容形式。醫(yī)療管理團(tuán)隊各職能處室發(fā)布的信息以數(shù)字及圖表為主要形式呈現(xiàn)，并保持內(nèi)容相對固定以體現(xiàn)醫(yī)療管理工作中持續(xù)關(guān)注的重要項目。

2.4.2 規(guī)范制作格式。為保持各部門呈現(xiàn)內(nèi)容格式的同質(zhì)性，醫(yī)務(wù)處特別制定《醫(yī)療信息簡報格式標(biāo)準(zhǔn)說明》，以規(guī)范各章節(jié)各級內(nèi)容字體、字號、各級段落標(biāo)號及行距等格式規(guī)范。

2.4.3 規(guī)范制作流程。為確保信息的時效性，醫(yī)務(wù)處于每月第1周周三短信提示各部門于第2周的周二將各自負(fù)責(zé)的上月醫(yī)療數(shù)據(jù)交由醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處于第2周周五完成本期簡報的整合編輯，由簽約公司進(jìn)行出版并于第3周周二送至醫(yī)院。

2.4.4 規(guī)范發(fā)布范圍。紙質(zhì)版《醫(yī)療信息簡報》通過“處長-科主任例會”（或輔以行政干部周會）向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科醫(yī)療主任及科護(hù)士長發(fā)放；電子版《醫(yī)療信息簡報》上傳到“北大醫(yī)院醫(yī)療管理公共郵箱”由各臨床醫(yī)技科室自行下載。

《醫(yī)療信息簡報》的計劃、實施、完善、規(guī)范過程，遵循著PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)性地改進(jìn)，目前其所發(fā)布的內(nèi)容已基本覆蓋絕大部分醫(yī)療管理工作。隨著醫(yī)療管理團(tuán)隊的管理職能不斷轉(zhuǎn)變、管理力度持續(xù)加強(qiáng)，《醫(yī)療信息簡報》仍將整合或發(fā)布更多的管理工作信息。

圖1 第一期《醫(yī)療信息簡報》

圖2 《醫(yī)療信息簡報》發(fā)展歷程

圖3 《醫(yī)療信息簡報》2015年第12期（總第43期）各章節(jié)內(nèi)容

3 《醫(yī)療信息簡報》的應(yīng)用成效

3.1 承擔(dān)數(shù)據(jù)載體 促進(jìn)科學(xué)決策

《醫(yī)療信息簡報》作為醫(yī)療數(shù)據(jù)的載體[2-3]，在呈現(xiàn)客觀、準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的同時，在一定程度上也反映了醫(yī)院醫(yī)療行為在一定時間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療管理團(tuán)隊提升醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)以及科學(xué)決策制定發(fā)展規(guī)劃提供了原始信息及循證支持。

3.2 保證數(shù)據(jù)同質(zhì) 加強(qiáng)團(tuán)隊建設(shè)

醫(yī)療管理團(tuán)隊統(tǒng)一統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，并與醫(yī)院經(jīng)營部門核對數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)同質(zhì)。與此同時，為客觀反映工作情況、提升醫(yī)療效率，醫(yī)療管理團(tuán)隊不斷進(jìn)行部門內(nèi)部研究討論及部門之間的溝通協(xié)作。例如：醫(yī)務(wù)處與護(hù)理部及中心手術(shù)室共同加強(qiáng)手術(shù)室管理提高手術(shù)室使用效率，使得中心手術(shù)室9:00開臺率從2013年4月的45.7% 持續(xù)上升至2015年1月的90.2%[4]，在強(qiáng)化管理職能的同時，不斷加強(qiáng)整體性的團(tuán)隊建設(shè)。

3.3 鋪墊評估體系 提供循證數(shù)據(jù)

為更好地把握醫(yī)院發(fā)展方向，醫(yī)院實施目標(biāo)管理，各部門對《醫(yī)療信息簡報》各章節(jié)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，提煉出相對成熟的評估指標(biāo)，建立了科室評估體系并發(fā)布《科室醫(yī)療綜合目標(biāo)評估檔案》，促進(jìn)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升醫(yī)療水平[5]。

3.4 促進(jìn)全員參與 提升管理文化

醫(yī)療管理部門理解“Leadership is exactly the leader in the ship”的含義，但能更深刻地領(lǐng)會到：建立完備的醫(yī)療管理體系必須依靠全員參與?！夺t(yī)療信息簡報》為醫(yī)療管理團(tuán)隊與臨床醫(yī)技科室搭建了很好的溝通平臺，既可向臨床展現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)關(guān)注的管理工作，引導(dǎo)臨床配合醫(yī)院管理工作整體部署，同時，管理部門聯(lián)合臨床群策群力地解決醫(yī)療工作中的難點及薄弱點[6]，體現(xiàn)了醫(yī)療管理的全員性、整體性。

在此過程，基于共同的目標(biāo)“質(zhì)量、安全、服務(wù)、效率”，醫(yī)療管理團(tuán)隊與臨床醫(yī)技各科室相互引導(dǎo)、配合、反饋，在醫(yī)院“厚德尚道”文化氛圍下逐漸形成了“文化引領(lǐng)、循證管理、制度保障”的醫(yī)院管理文化。

4 《醫(yī)療信息簡報》發(fā)展趨勢

截至2016年12月，《醫(yī)療信息簡報》已刊發(fā)55期，發(fā)布數(shù)據(jù)已成為例行工作。但在當(dāng)前醫(yī)療管理工作從“宏觀管理”到“微觀管理”精細(xì)化轉(zhuǎn)變過程中，已不能適度地引導(dǎo)臨床科室關(guān)注重點工作、不能很好地調(diào)動臨床科室能動性進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，這就需要醫(yī)療管理團(tuán)隊從發(fā)布數(shù)據(jù)到提供決策方向轉(zhuǎn)變，即各部門應(yīng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行解析，對于管理工作的難點及薄弱環(huán)節(jié)向臨床科室提煉解決舉措，并依此引導(dǎo)臨床科室有所改進(jìn)。

[1] 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局. 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）[S].2011-04-18.

[2] 唐勇，崔曾營，唐夏泉，等.醫(yī)療質(zhì)量管理簡報在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量中的作用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(3)：16-17.

[3] 李枝國，程湘暉，周蓉，等.以質(zhì)量月報推動全面質(zhì)量管理體系改進(jìn)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012,19(2)：42-43.

[4] 孫璐，姚希，袁建峰，等.精細(xì)化管理在提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時開通率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2016，36(6)：30-31.

[5] 洪穎，袁建峰，王平，等.《科室醫(yī)療綜合目標(biāo)評估檔案》的制定、應(yīng)用及改進(jìn)[J]. 中國醫(yī)院，2015，19(8)：53-55.

[6] 王素霞，劉新成，盛學(xué)惠.醫(yī)療質(zhì)量控制簡報在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生行政管理，2008,26(18)：145-146.

Role of medical care information bulletin on healthcare managemen t

LI Yang, YUAN Jian-feng, WANG Ping, PAN Yisheng// Chinese Hospitals. -2017,21(5):57-59

medical care information bulletin, healthcare management, medical quality

Continuous medical care data tracking is the foundation of evidence-based management and scientific policy making. According to the tertiary general hospital accreditation standards (vision of 2011) and the details of implementation of tertiary general hospital accreditation standards, medical care information bulletin was edited. The medical care information bulletin has helped improving medical care team building and promoting hospital management. Suggestions on improving medical care information bulletin such as the key point of medical care information bulletin transferring from data description to data analysis and policy making support and helping clinical department improving management. Author's address：Peking University First Hospital, No.8, Xishiku Street, Xicheng District, Beijing, 100034, PRC

2017-02-11](責(zé)任編輯 張曉輝)

①北京大學(xué)第一醫(yī)院，100034 北京市西城區(qū)西什庫大街8號

潘義生：北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記、醫(yī)療副院長，主任醫(yī)師

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