龍 贅 徐 璐 楊 彥 劉 奕 溫 宇

(重慶市人民醫(yī)院普外科，重慶 400014)

血必凈注射液治療老年系統(tǒng)性炎癥反應綜合征的臨床療效及對血清炎性因子的影響

龍 贅 徐 璐1楊 彥 劉 奕2溫 宇3

(重慶市人民醫(yī)院普外科，重慶 400014)

目的 探討血必凈注射液治療老年系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)的臨床療效及其對患者血清炎癥因子水平的影響。方法 老年SIRS危重患者80例，依據均衡設計數(shù)據表法隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規(guī)抗生素及補液治療，觀察組在對照組的基礎上輔以血必凈氯化鈉注射液靜脈點滴治療，對治療前及治療3、5、7 d患者體溫(T)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血白細胞(WBC)、治療后血清C反應蛋白(CRP)及血清炎癥因子〔腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、IL-10〕等指標進行檢測。結果 觀察組T、RR、HR等指標在治療第3天均顯著改善，優(yōu)于對照組(P<0.05)，第5、7天HR水平明顯下降(P<0.01)；治療后WBC及CRP水平較治療前均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)；治療后TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著優(yōu)于治療前，且觀察組TNF-α、IL-6下降水平顯著高于對照組，IL-10水平顯著高于對照組(均P<0.05)。結論 血必凈注射液治療SIRS的作用機制可能與拮抗炎性介質、降低血清內炎癥因子水平、增強抑炎因子釋放等因素有關。

系統(tǒng)性炎癥反應綜合征；血必凈注射液；血清炎性因子

系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(SIRS)的發(fā)生與多器官功能障礙綜合征(MODS)和多器官衰竭(MOF)密切相關〔1，2〕。SIRS誘發(fā)因素包括致病微生物、嚴重創(chuàng)傷、燒傷、胰腺炎等。SIRS發(fā)病過程中會釋放較多的炎性介質如腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6、IL-10等，這些炎性介質可誘導機體產生并釋放大量抗感染介質，從而打亂機體酸堿平衡，嚴重損害患者身體健康。研究表明，血必凈注射具有拮抗并清除機體炎癥介質功能，并取得了較好的療效〔3〕。然而血必凈注射治療的機制尚不清楚，本研究旨在探討血必凈注射治療SIRS的臨床療效及對患者血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 2014年6月至2016年6月重慶市人民醫(yī)院治療的老年SIRS危重患者80例，臨床診斷及各項診斷指標符合美國重癥醫(yī)學會SIRS相關診斷標準：(1)體溫(T)>38℃，或<36℃；(2)心率(HR)>90次/min；(3)呼吸頻率(RR)>20次/min或動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<32 mmHg；(4)外周血白細胞數(shù)(WBC)>12.0 ×109/L或<4.0×109/L，或未成熟粒細胞>0.10?；颊呔邆渖鲜鰞身椈蛞陨象w征即判定為SIRS。依據均衡設計數(shù)據表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男30例，女10例，年齡60～82〔平均(71.5±6.9)〕歲，致病因素：嚴重多發(fā)傷9例，大面積燒傷9例，重度顱腦外傷2例，急性胰腺炎4例，腹腔感染3例，重癥肺炎2例，重癥肺炎并呼吸衰竭11例。對照組40例，男28例，女12例，年齡60～80〔平均(70.3±6.6)〕歲：致病因素：嚴重多發(fā)傷10例，大面積燒傷8例，重度顱腦外傷3例，急性胰腺炎3例，腹腔感染2例，重癥肺炎6例，重癥肺炎并呼吸衰竭8例。兩組年齡、性別及原發(fā)病種類差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取服用常規(guī)抗生素、補液及營養(yǎng)支持，依據患者的病情給予氧供給及器官功能維護治療。觀察組在對照組的基礎上輔以血必凈注射液治療(由天津紅日藥業(yè)股份有限公司提供)，50 ml血必凈注射液注入100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標 采用醫(yī)院常規(guī)儀器檢測并記錄患者治療第3、5、7天患者的T、HR及RR；抽取治療前后患者肘靜脈血，檢測WBC、血清C反應蛋白(CRP)及炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-10水平，其中CRP檢測采取免疫比濁法，試劑盒由芬蘭ORION診斷公司提供，炎癥因子水平檢測采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，試劑盒由北京晶美生物工程有限公司提供，相關操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行t檢驗和單因素重復測量方差分析。

2 結 果

2.1 兩組治療前后T、RR及HR比較 兩組治療前T、RR和HR水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后兩組均有不同程度的改善，觀察組在治療后3 d較對照組均明顯改善(P<0.05)，對照組下降不明顯；第5、7天，三項指標繼續(xù)呈現(xiàn)不同程度的下降，觀察組各項指標下降幅度大于對照組，且HR水平較對照組顯著下降(P<0.01)；而兩組RR水平比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體溫、呼吸頻率及心率比較±s,n=40)

與對照組相比：1)P<0.05，2)P<0.01

2.2 兩組治療前后WBC及CRP水平比較 治療前兩組WBC及CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組WBC及CRP水平顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后兩組顯著優(yōu)于治療前，且觀察組TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后WBC及CRP水平比較

與對照組比較：1)P<0.01；與治療前比較：2)P<0.05

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

與對照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05

3 討 論

SIRS是機體在外界(感染和非感染)因素作用下炎癥反應失衡的表現(xiàn)，表現(xiàn)為炎性介質激活失控，機體內促炎因子及抗感染因子平衡出現(xiàn)紊亂，產生大量內源性有害物質，引起組織細胞的功能損傷，最終造成多器官損傷甚至衰竭，嚴重威脅著患者生命。研究表明，SIRS在危重患者中較為常見，據不完全統(tǒng)計在ICU中，SIRS的發(fā)生率為19.2%～61.8%〔4〕。

血必凈注射液是由天津紅日藥業(yè)研發(fā)的中藥二類新藥(國藥準字Z20040033)，其主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花及當歸等。大量臨床研究表明，血必凈注射液具有活血化瘀、清熱解毒及菌毒并治等功效〔5～7〕。血必凈作為一種中藥制劑，其作用機制可能與拮抗內毒素、抑制多種炎癥介質、改善微循環(huán)、調節(jié)并改善機體免疫功能等有關〔8～10〕。本研究結果表明在常規(guī)治療方案上輔以血必凈注射液治療，可有效改善患者的各項指標，進而提高臨床療效。機體受損傷程度與機體血清內CRP含量呈正相關，因此臨床上常將CRP水平作為SIRS早期診斷以及療效評估的指標〔11〕。其可能作用機制為CRP刺激細胞，釋放TNF-α和IL-6等炎性介質，從而發(fā)揮致炎作用〔12〕。機體除釋放促炎因子TNF-α和IL-6外，還可釋放抑炎因子IL-10。IL-10釋放可有效抑制促炎因子表達，降低促炎因子水平，進而改善機體的免疫恢復功能〔13〕。近年來相關研究〔14〕表明，血必凈注射液可有效改善患者外周血中性粒細胞水平，拮抗TNF-α和IL-6等炎癥因子的釋放，進而促進單核細胞人類白細胞Ⅱ類抗原的表達，達到促進和改善機體免疫功能恢復的目的。本研究結果表明血必凈注射液可以顯著降低患者的炎性反應，調節(jié)機體炎癥介質水平，進而有效緩解過渡炎性反應對患者機體造成的各種損傷。

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〔2017-03-09修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

溫 宇(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產科研究。

龍 贅(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事胃腸外科及微創(chuàng)外科研究。

R593.4

A

1005-9202(2017)13-3312-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.088

1 麻醉科 2 重癥醫(yī)學科 3 婦產科