王刊石 周 超 趙 磊

(無錫市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214041)

關節(jié)鏡手術聯(lián)合透明質酸鈉對老年膝骨關節(jié)炎患者的臨床療效及對關節(jié)液內IL-6、IL-1、TNF-α水平的影響

王刊石 周 超 趙 磊

(無錫市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214041)

目的 探討關節(jié)鏡手術聯(lián)合透明質酸鈉治療老年膝骨關節(jié)炎的療效及對關節(jié)液內白細胞介素(IL)-6、IL-1、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響。方法 96例老年膝骨關節(jié)炎患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采取關節(jié)鏡手術聯(lián)合透明質酸鈉治療，對照組單獨采取關節(jié)鏡手術療法，比較兩組的臨床療效、Lysholm膝關節(jié)評分及治療前后關節(jié)液內IL-6、IL-1、TNF-α水平。結果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組和對照組Lysholm評分均比治療前顯著升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組IL-6、IL-1、TNF-α水平均比治療前顯著降低，且觀察組低于同期對照組(P<0.05)。結論 關節(jié)鏡手術聯(lián)合透明質酸鈉治療老年膝骨關節(jié)炎的療效顯著，并能夠有效抑制關節(jié)液內炎性因子水平，改善膝關節(jié)功能，值得臨床推廣。

關節(jié)鏡；透明質酸鈉；膝骨關節(jié)炎

膝骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)腫脹、疼痛進而引起關節(jié)屈伸活動受限為主要臨床特征的關節(jié)疾病，經(jīng)X線檢查可見關節(jié)間隙變窄、軟骨變形等表現(xiàn)〔1〕。近年來，65歲以上老年人膝骨關節(jié)炎的發(fā)病率高達68%〔2〕。關節(jié)鏡下清理術作為一種微創(chuàng)術式被廣泛用于膝骨關節(jié)炎的治療〔3〕。關節(jié)腔內注射透明質酸鈉亦是一種安全、有效的治療手段〔4〕。但對于老年人群而言，其膝骨關節(jié)炎關節(jié)內病變復雜，以單純手術或非手術療法可能無法取得理想療效〔5〕。本研究旨在探討關節(jié)鏡手術聯(lián)合透明質酸鈉治療老年膝骨關節(jié)炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月于無錫市第三人民醫(yī)院診治的膝骨關節(jié)炎患者96例，納入標準：①符合中華醫(yī)學會骨科學分會制訂的《骨關節(jié)炎診治指南》中的診斷標準〔6〕；②年齡≥60歲；③近1個月內未接受過相關治療；④知情同意。排除標準：①合并風濕或類風濕關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、骨質疏松、骨髓炎、骨腫瘤；②合并其他臟器系統(tǒng)疾??；③伴有精神系統(tǒng)障礙疾病。按照隨機數(shù)字表法分為兩組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡60～81〔平均(65.6±5.3)〕歲；病程3～13年，平均(9.0±1.3)年。對照組男26例，女22例；年齡60～83〔平均(67.1±6.3)〕歲；病程4～13年，平均(9.1±1.2)年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取關節(jié)鏡手術聯(lián)合透明質酸鈉治療。(1)關節(jié)鏡手術：患者取仰臥位，經(jīng)硬膜外麻醉后行關節(jié)鏡標準入路，利用關節(jié)鏡了解關節(jié)病變情況，并在關節(jié)鏡輔助下削除增生的滑膜，將游離的軟離骨面、骨贅切除，修整關節(jié)面及破損的半月板，術中沖洗液采用0.9%氯化鈉，術后留置引流管，48 h后為患者拔出引流管。(2)注射透明質酸鈉：術后3 d抽吸關節(jié)腔內的積液，隨后注入透明質酸鈉(上海譜振生物科技有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號H20054650)，每次注射2 ml，1次/w，治療4 w。對照組單獨采取關節(jié)鏡手術療法，具體操作同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組臨床療效〔7〕痊愈；關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀全部消失，膝關節(jié)曲度正常；有效：關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀顯著改善，膝關節(jié)曲度基本恢復；無效：關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀以及膝關節(jié)曲度均無改善，甚至進一步惡化。根據(jù)Lysholm膝關節(jié)評分法評價兩組治療前后關節(jié)活動能力，分數(shù)越高代表關節(jié)活動能力越佳〔8〕。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測兩組治療前后關節(jié)液內白細胞介素(IL)-6、IL-1、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組炎性因子水平比較 治療前兩組IL-6、IL-1、TNF-α水平無統(tǒng)計學差異(P<0.05)；治療后兩組均低于治療前，且觀察組低于同期對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

與治療前比較：1)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為87.50%(顯效14例，有效28例，無效6例)，顯著高于對照組的70.83%(顯效11例，有效23例，無效14例；χ2=4.042，P=0.044)。

2.3 兩組Lysholm膝關節(jié)評分比較 治療前觀察組和對照組的Lysholm評分分別為(42.2±5.1)分、(43.0±5.2)分，治療后評分分別為(61.4±6.5)分、(54.8±4.3)分，兩組治療后均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

本研究結果表明，關節(jié)鏡手術聯(lián)合透明質酸鈉的治療效果比單純關節(jié)鏡手術更佳。關節(jié)鏡下清理術是一種微創(chuàng)處理，該術式通過關節(jié)鏡清除炎性增生的滑膜、游離體，摘除骨贅和纖維粘連，修切半月板，配合大量生理鹽水灌洗關節(jié)腔，優(yōu)化關節(jié)內環(huán)境，從而減輕關節(jié)疼痛，提升關節(jié)功能〔9〕。老年膝骨關節(jié)炎患者接受關節(jié)鏡手術治療只能緩解臨床癥狀及關節(jié)退變，無法改善關節(jié)液，難以根治，需促進軟骨的營養(yǎng)與修復才可獲取更佳的療效〔10〕。關節(jié)軟骨和滑液的主要成分之一為透明質酸，它作為一層黏稠且富有彈性的保護膜附著于關節(jié)軟骨面，可抑制IL、基質金屬蛋白酶等炎性介質，進而減輕或避免免疫損害〔11〕；透明質酸鈉能夠保護受損軟骨以防病損加重，與糖蛋白形成聚合體后還可幫助修復軟骨的損傷，具有潤滑關節(jié)、減少摩擦、緩解疼痛的作用〔12〕。關節(jié)鏡術后關節(jié)內可能出現(xiàn)正常成分滑液“真空”間隙的現(xiàn)象，關節(jié)內注射透明質酸鈉以提高其含量有利于維持和形成正常成分滑液的內環(huán)境，模擬關節(jié)滑液的物理作用，發(fā)揮其在軟骨基質代謝中的作用，從而保護關節(jié)軟骨，緩解關節(jié)退變〔13〕。

本研究結果提示關節(jié)鏡手術聯(lián)合透明質酸鈉具有更為明顯的抗感染效果。TNF-α能夠誘導粒細胞產(chǎn)生IL-8及IL-6，通過觸發(fā)炎癥因子級聯(lián)反應推動炎性反應造成損傷〔14〕。IL-6參與機體炎癥、損傷、感染等多種免疫調節(jié)過程，還可反過來促進TNF-α的釋放，使炎性反應處于惡性循環(huán)〔15〕。相關研究證實，TNF-α及IL-6可能參與了膝骨關節(jié)炎的發(fā)病過程〔16〕。骨關節(jié)退行性變還可能與IL-1密切相關〔17〕。觀察組比對照組更加顯著降低了關節(jié)液內IL-6、IL-1、TNF-α水平，可能與透明質酸鈉抑制IL、基質金屬蛋白酶等炎性介質，通過分子篩作用阻礙炎癥擴散有關〔11〕。

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3 萬 斌,呂 征.老年膝骨關節(jié)炎的手術治療〔J〕.實用老年醫(yī)學,2015;29(9):712-5.

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〔2017-02-18修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

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王刊石(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事關節(jié)外科研究。

R68

A

1005-9202(2017)13-3290-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.078