高媛

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山064000）

清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎的臨床觀察及對(duì)炎癥因子的影響

高媛

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山064000）

目的觀察清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響。方法將76例急性重癥胰腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組38例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組38例采用清胰承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，治療14 d。結(jié)果兩組治療后尿淀粉酶（UAMY）、血淀粉酶（AMS）、血清脂肪酶（LPS）、白細(xì)胞（WBC）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）均較治療前降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排大便時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），治療組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論清胰承氣湯可降低急性重癥胰腺炎UAMY、AMY、LPS、WBC、IL-6、TNF-α、AST、ALT、TBIL水平，改善臨床癥狀，緩解腹痛，促進(jìn)排便，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，恢復(fù)正常體溫及受損肝功能，提高臨床療效。

急性重癥胰腺炎清胰承氣湯炎性因子臨床觀察

急性重癥胰腺炎（SPA）約占急性胰腺炎（AP）的5％～10％，以急性上腹痛、惡心嘔吐及發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，病理基礎(chǔ)為胰酶被激活所致胰腺局部炎癥反應(yīng)?？砂橛腥硌装Y反應(yīng)綜合征，臨床多首先采用內(nèi)科保守治療，無(wú)效者采用外科手術(shù)治療［1-3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SPA屬于“腹痛”范疇，腑實(shí)熱結(jié)證最為常見(jiàn)。本研究旨在觀察清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)SPA診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性胰腺炎診治指南（2014）》［4］制定。中醫(yī)腹痛及腑實(shí)熱結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性重癥胰腺炎、腹痛及腑實(shí)熱結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合外科手術(shù)指征者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女；患有精神障礙性疾病者；患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料選取2014年1月至2016年2月本院收治的SPA患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與治療組各38例。對(duì)照組中男性25例，女性13例；年齡25～63歲，平均（42.69±9.35）歲；病程4～36 h，平均（12.50±3.62）h；膽源性23例，非膽源性15例。治療組中男性27例，女性11例；年齡21～62歲，平均（44.27±8.50）歲；病程5～42 h，平均（13.42± 3.23）h；膽源性26例，非膽源性12例。兩組性別、年齡、病程、病情及類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括吸氧、禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡、抑制胰酶及胃酸分泌、應(yīng)用抗生素抗感染、痛劇者解痙止痛等。治療組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清胰承氣湯：蒲公英20 g，黃芩、延胡索、枳實(shí)、厚樸、大黃（后下）各15 g，黃連、川芎、白芍、木香、芒硝（沖服）各12 g，柴胡、桃仁、梔子、姜半夏各10 g，升麻6 g。每日1劑，濃煎至200 mL，早晚分服或鼻飼。治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)觀察治療前后兩組尿淀粉酶（UAMY）、血淀粉酶（AMS）、血清脂肪酶（LPS）、白細(xì)胞（WBC）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）變化情況，兩組治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排大便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及臨床療效。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］制定。顯效：癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，血、尿淀粉酶及胰腺影像學(xué)恢復(fù)正常。有效：癥狀、體征及血、尿淀粉酶明顯改善，胰腺影像學(xué)恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀、體征、血、尿淀粉酶及胰腺影像學(xué)無(wú)明顯改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后UAMY、AMY、LPS水平比較見(jiàn)表1。兩組治療后UAMY、AMY、LPS較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較見(jiàn)表2。兩組治療后WBC、IL-6、TNF-α較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后UAMY、AMY、LPS水平比較（U/L，±s）

表1 兩組治療前后UAMY、AMY、LPS水平比較（U/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間UAMYAMY LPS治療組治療前2942.33±261.57（n＝38）治療后326.01±59.30*△對(duì)照組治療前2890.72±223.98 1493.67±179.209725.08±346.44 132.49±26.73*△357.96±54.36*△1548.85±196.389647.52±397.16（n＝38）治療后843.49±114.64*287.81±42.47*1013.67±78.05*

表2 兩組治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組治療前后WBC、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

組別時(shí)間TNF-α（ng/mL）WBC（×109/L）IL-6（pg/mL）治療組治療前173.91±21.04（n＝38）治療后25.53±7.68*△對(duì)照組治療前180.70±26.39 22.19±4.73130.64±17.32 6.32±1.65*△27.80±5.76*△21.86±5.10132.39±20.45（n＝38）治療后56.41±9.57*10.24±1.77*43.57±8.29*

2.3 兩組患者治療前后AST、ALT、TBIL水平比較 見(jiàn)表3。兩組治療后AST、ALT、TBIL較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后AST、ALT、TBIL水平比較（±s）

表3 兩組治療前后AST、ALT、TBIL水平比較（±s）

組別時(shí)間TBIL（μmol/L）AST（U/L）ALT（U/L）治療組治療前89.62±33.28（n＝38）治療后25.20±17.53*△對(duì)照組治療前93.37±38.77 115.37±54.60123.09±47.85 40.82±16.33*△43.16±21.72*△112.43±49.25120.62±53.47（n＝38）治療后49.82±24.15*76.17±20.64*88.48±25.31*

2.4 兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排大便時(shí)間比較見(jiàn)表4。治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排大便時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排大便時(shí)間比較（d，±s）

表4 兩組治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排大便時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

?

2.5 兩組臨床療效比較見(jiàn)表5。結(jié)果示治療組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

SPA病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未闡明清楚，但UAMY、AMY、LPS對(duì)其診斷、治療、判斷臨床療效及預(yù)后具有指導(dǎo)意義。WBC是反應(yīng)機(jī)體感染程度的直接指標(biāo)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的變化能夠反應(yīng)感染程度變化及評(píng)價(jià)治療效果。TNF-α在SPA的具有始動(dòng)作用，能夠促使白細(xì)胞向胰腺聚集與活化，刺激其分泌炎癥介質(zhì)而引發(fā)胰腺及周圍組織發(fā)生炎性損害［7］。IL-6持續(xù)釋放會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞因子抑制劑及抗炎遞質(zhì)表達(dá)失控，使機(jī)體炎癥反應(yīng)顯著增強(qiáng)，抑制其持續(xù)釋放可有效改善預(yù)后［8］。有研究表明，細(xì)胞因子在SPA發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，中醫(yī)藥能夠通過(guò)影響細(xì)胞因子來(lái)發(fā)揮治療作用［9］。急性重癥胰腺炎常并發(fā)肝損傷［10］，監(jiān)測(cè)AST、ALT及TBIL等指標(biāo)有利于探討肝功能損傷與恢復(fù)情況。本研究通過(guò)觀察治療前后UAMY、AMY、LPS，炎癥指標(biāo)WBC、IL-6、TNF-α及肝功能指標(biāo)AST、ALT、TBIL的變化，評(píng)價(jià)清胰承氣湯治療SPA的臨床效果及探尋其可能的作用機(jī)制。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SPA屬于“腹痛”范疇，多因情志不舒、暴飲暴食、外邪侵襲所致。其病機(jī)特點(diǎn)突出表現(xiàn)為“肝郁氣滯，瘀熱互結(jié)，腑氣不通”，因“腑以通為用”，治宜疏肝理氣、清熱逐瘀、通腑瀉下［11］。本研究結(jié)合歷代先賢的闡述、臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究成果，采用清胰湯和大承氣湯合方加味，組成清胰承氣湯治療SPA，獲得了較滿意的臨床療效。方中清胰湯功善理氣開(kāi)郁、清熱解毒、通里攻下，大承氣湯擅長(zhǎng)峻下攻積、通腑瀉熱，兩者相合能夠顯著增強(qiáng)清熱、理氣、通腑之功。蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，善治一切疔瘡、癰瘍、熱毒。梔子清熱解毒、開(kāi)胸除煩，配以蒲公英具有協(xié)同增效作用。川芎行氣開(kāi)郁，活血祛瘀止痛，為血中之氣藥，具有“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)”的特點(diǎn)。桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，增強(qiáng)川芎活血祛瘀及清胰湯、大承氣湯之通腑瀉下之功。姜半夏功善降逆止嘔，升麻清熱解毒、升舉陽(yáng)氣，清氣升則濁氣降?，F(xiàn)代藥理研究表明：清胰湯具有顯著抗炎、抑菌及促進(jìn)腸蠕動(dòng)，修復(fù)受損腸道黏膜，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收與清除，降低血漿內(nèi)毒素、淀粉酶水平，減輕炎性刺激對(duì)胰腺及周圍組織的損害，保護(hù)肝功能［12-13］。大承氣湯能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于排除體內(nèi)毒素及炎性產(chǎn)物，降低炎癥因子水平，減輕對(duì)機(jī)體的炎性刺激，維持腸道微生態(tài)環(huán)境，降低腹壓，改善腹脹、腹痛等癥狀［14］。蒲公英能夠抑制白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，抑制炎癥因子釋放，具有顯著抗炎作用［15］。桃仁能夠降低血淀粉酶及炎癥因子水平，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)［16］。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱逐瘀、通腑瀉下之功。本研究結(jié)果表明，清胰承氣湯降低UAMY、AMY、LPS、WBC、IL-6、TNF-α、AST、ALT、TBIL水平，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，縮短體溫恢復(fù)、腹痛緩解及首次排大便時(shí)間，提高臨床療效。

綜上所述，運(yùn)用清胰承氣湯治療急性重癥胰腺炎能夠改善機(jī)體炎癥狀態(tài)及臨床癥狀、保護(hù)肝功能，療效顯著。

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