林兵

（浙江省松陽縣中醫(yī)院，浙江松陽323400）

針刺聯(lián)合止血帶運動療法對基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者步行功能的影響

林兵

（浙江省松陽縣中醫(yī)院，浙江松陽323400）

目的觀察針刺聯(lián)合止血帶運動療法對基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者步行功能的影響。方法選取本院2015年12月至2016年4月期間收治的76例基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組，各38例。對照組患者給予止血帶運動療法，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予針刺。比較兩組患者治療前和治療后1個月步行功能、平衡能力以及生活自理能力的評分及臨床療效。結(jié)果兩組患者治療前FMA評分、Berg評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個月，兩組患者FMA評分、Berg評分、Barthel指數(shù)較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；且干預(yù)組患者FMA評分、Berg評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者臨床有效率為92.8％，顯著高于對照組有效率68.4％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺聯(lián)合止血帶運動療法能夠顯著改善基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者步行功能、平衡能力以及日常生活自理能力，并提高臨床療效，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

針刺止血帶運動療法基底節(jié)區(qū)腦出血偏癱步行功能

基底節(jié)區(qū)腦出血可損傷內(nèi)囊，導(dǎo)致患者肢體活動障礙，嚴重威脅人類健康，具有患病率搞、致殘率高、致死率高的特點［1］?；颊甙l(fā)病后及時手術(shù)清除血腫，緩解壓迫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，但單純的手術(shù)治療并不能修復(fù)腦出血導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，部分患者出現(xiàn)失語、面癱、偏癱等神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療能夠顯著降低腦出血患者致殘率，提高術(shù)后生活質(zhì)量［4］。在偏癱患者的術(shù)后康復(fù)過程中，改善步行功能也是主要的目標(biāo)之一。本研究通探討針刺聯(lián)合止血帶運動療法對基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者步行功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年12月至2016年4月期間收治的76例基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者，其中男性50例，女性26例；年齡36～81歲，平均（59.80± 10.40）歲；病程1～6個月，平均（2.40±1.30）個月。診斷標(biāo)準參考1995年全國第4次腦血管會議《腦血管疾病分類》，并滿足以下條件：1）患者臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體偏癱；2）發(fā)病時間在3個月以內(nèi)，能夠站立，足內(nèi)翻、足下垂；3）無嚴重認知功能障礙或精神病史，依從性較差者；4）無腦血管疾病或影響肢體功能的四肢關(guān)節(jié)疾?。?）不合并嚴重的心、腦、腎等疾病。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者及家屬簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組，各38例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 治療方法對照組給予止血帶運動療法。取一長約40 cm的止血帶，兩端分別折疊3 cm并用膠帶固定，止血帶兩端分別連接安全別針?；颊呷≌Ｗ唬リP(guān)節(jié)屈曲成直角。首先抑制患者足部的痙攣，并使之保持背屈，然后將連有別針的改造過的止血帶一端固定在鞋外側(cè)靠近第五足趾處，稍微用力向上提拉止血帶，盡量使足稍微外翻或偏于背屈。止血帶另一端固定在患者膝蓋下方脛骨前段的褲腿上，適當(dāng)調(diào)整松緊度以患者感覺舒適或疼痛可耐受。止血帶固定好后，患者在護士的指導(dǎo)下，可自行進行功能訓(xùn)練。早期可適度的在平衡桿內(nèi)行走，進行髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，注意保護膝關(guān)節(jié)不易過伸。止血帶運動療法治療時間為1個月。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予針刺。針刺選用直徑為0.3～0.38 mm，長為0.5～2.0寸毫針。上肢癱選取曲池、少海、內(nèi)關(guān)等穴位；下肢癱選取坐骨、陽陵泉為主穴，大腸腧、陽關(guān)、絕骨為配穴。坐骨刺深度3～4寸，針感放射至下肢。主、配穴交替針刺。采用個中、強弧度刮針法。每日1次，針刺時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)1）采用簡氏Fugl-Meyer量表（FMA）評價患者治療前和治療后1個月步行功能［5］。2）采用Begr量表評價患者姿勢控制和平衡情況。3）采用Barthel指數(shù)評價患者生活自理能力。

1.4 療效標(biāo)準治愈：患者生活能夠自理，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分減少＞90％。顯效：患者無需幫助。可獨立行走，NIHSS評分減少46％～90％。有效：患者能夠單獨站立或扶拐杖行走，NIHSS評分減少20％～45％。無效：患者不能站立或行走，NIHSS評分＜19％。有效率=（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率來表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后步行功能、平衡能力以及生活自理能力比較見表2。兩組患者治療前FMA評分、Berg評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個月，兩組患者FMA評分、Berg評分、Barthel指數(shù)較治療前改善顯著（P＜0.05）；且干預(yù)組患者FMA評分、Berg評分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后步行功能、平衡能力以及生活自理能力比較（分，±s）

表2 兩組治療前后步行功能、平衡能力以及生活自理能力比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后1個月比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組患者臨床有效率比較見表3。干預(yù)組患者臨床有效率為95.02％，顯著高于對照組有效率68.4％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

基底節(jié)區(qū)包括神經(jīng)核團，白質(zhì)及內(nèi)囊，在神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮十分重要的作用，該部位出血會損傷這些重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致病灶對側(cè)軀體運動功能障礙［7-8］，嚴重者可危及患者生命。為迅速挽救患者生命，緩解出血對腦組織的壓迫，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，出血超過30 mL多主張早期進行手術(shù)治療。但術(shù)后患者恢復(fù)較差，偏癱的發(fā)生率居高不下，表明基底節(jié)區(qū)腦出血患者肢體運動功能的恢復(fù)僅僅依靠手術(shù)是不夠的［9］。研究表明早期康復(fù)治療對于腦出血患者術(shù)后偏癱的治療意義重大，合理適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療能夠有效改善患者的自理能力，提高生活質(zhì)量［10］。

腦出血偏癱患者大多出現(xiàn)足內(nèi)翻、足下垂等，表現(xiàn)為步態(tài)異常，站立不穩(wěn)，無法獨立行走，嚴重影響日常的生活活動能力［11］。止血帶運動療法根據(jù)患者肢體運動的特點，改善足內(nèi)翻和步行功能，操作簡單容易被患者和家屬所接受，能夠針對性的抑制痙攣等異常運動模式，建立正常的運動模式進而達到治療的目的［12］。此外，該療法還具有以下優(yōu)點：制作簡單，適用范圍廣泛，價格低廉；簡便易學(xué)，操作方便，僅僅需要將一端固定于鞋子前端，根據(jù)自身運動適度調(diào)整止血帶長度，保持足背伸即可［13］。

中醫(yī)學(xué)認為基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病是煙酒、偏食、情緒大幅波動、勞累過度等誘發(fā)，此時機體體質(zhì)虛弱，外邪入侵，機體陰陽失調(diào)，氣血紊亂，腦脈麻痹阻滯，進而導(dǎo)致肢體偏癱，言語不清［14］。氣虛血淤為基底節(jié)區(qū)腦出血常見證型，臨床表現(xiàn)為肢體乏力、手足浮腫、脈細澀等，以活血通絡(luò)為主要治療原則。

針刺療法選取以手、足二陽經(jīng)為主的穴位，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)，配以經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫，達到“內(nèi)病外治”的效果。曲池穴具有清熱解表，散風(fēng)止癢，消腫止痛，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用；少海穴則為五腧穴之合穴，具有理氣通絡(luò)，益心安神，降濁升清的功效；內(nèi)關(guān)寧心安神、理氣止痛，三穴合用共奏舒經(jīng)通絡(luò)，運行氣血之功，用以治療腦出血所致上肢功能障礙。足三里是陽明經(jīng)之合穴，針刺可益氣健脾，陽陵泉主八會穴之筋會，配合大腸腧、陽關(guān)和絕骨，針刺有疏通下肢經(jīng)脈的功效，進而改善下肢運動功能。針刺以上穴位，具有扶正祛邪，運行氣血，調(diào)和陰陽、祛淤生新、疏筋緩急等作用，是治療腦出血后偏癱的重要方法。

研究發(fā)現(xiàn)，針刺還能效改善腦組織血液循環(huán)，提高腦細胞攝氧能力，增加腦灌注，促進神經(jīng)細胞的修復(fù)和軸突的再生，改善神經(jīng)元對下行運動神經(jīng)的條件，促進肢體功能的恢復(fù)，提高臨床治療療效［15-16］。本研究結(jié)果表明兩組患者治療后FMA評分、Berg評分、Barthel指數(shù)較治療前均顯著改善，且干預(yù)組FMA評分、Berg評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組；干預(yù)組患者臨床有效率顯著高于對照組。但本次研究存在樣本量偏少等缺點，有待大樣本的進一步深入研究。

綜上所述，針刺聯(lián)合止血帶運動療法能夠顯著改善基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后偏癱患者步行功能，提高臨床療效。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.051

2016-12-30）