朱永樂戚超李常輝趙夏于騰波

1青島大學(xué)附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科（青島 266000）2日照市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的解剖學(xué)和組織學(xué)研究

朱永樂1戚超1李常輝2趙夏1于騰波1

1青島大學(xué)附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科（青島 266000）2日照市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

目的：觀察我國成年人膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶（anterolateral ligament，ALL）的解剖學(xué)和組織學(xué)特點，以明確該韌帶的存在性，為臨床重建手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。方法：隨機挑選10具成人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖，觀查前外側(cè)韌帶的股骨側(cè)、脛骨側(cè)和半月板側(cè)附著點特點，解剖完畢后應(yīng)用游標(biāo)卡尺測量其長度、寬度、厚度等，最后留取3例標(biāo)本做組織學(xué)染色。結(jié)果：（1）ALL起源于股骨外側(cè)髁，與外側(cè)副韌帶股骨側(cè)附著點相同或其遠(yuǎn)端偏前方，體部出現(xiàn)分叉形成兩束分別止于前外側(cè)脛骨平臺和外側(cè)半月板，ALL脛骨側(cè)起點位于Gerdy結(jié)節(jié)與腓骨頭連線中點，脛骨軟骨緣以下，半月板止點位于外側(cè)半月板前角與體部交接區(qū)。（2）ALL長度為38.89±4.67 mm；寬度在股骨、脛骨附著點呈扇形散開連于骨質(zhì)，關(guān)節(jié)線處最窄，股骨、脛骨附著點和關(guān)節(jié)線處寬度分別為8.49±1.36 mm、8.15±1.38 mm、6.49±1.09 mm；厚度為1.33±0.38 mm；其脛骨附著點距Gerdy結(jié)節(jié)22.59±3.04 mm，距腓骨頭21.15±2.78 mm，距脛骨軟骨緣以下5.76±0.57 mm。（3）HE染色顯示ALL是由平行排列的膠原纖維構(gòu)成的致密結(jié)締組織；S-100染色顯示ALL含有感覺運動神經(jīng)纖維。結(jié)論：ALL是一條獨立于關(guān)節(jié)囊的韌帶，起源于股骨外側(cè)髁，體部分叉形成兩束分別止于脛骨和外側(cè)半月板。

前外側(cè)韌帶；解剖；組織學(xué)；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；Segond骨折

1879年法國外科醫(yī)生Paul Segond發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋扭傷時，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹和血性關(guān)節(jié)積液，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)現(xiàn)：當(dāng)內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)時在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)脛骨平臺以下總會出現(xiàn)小片骨折。因此，他在文獻(xiàn)報道中認(rèn)為：在人膝關(guān)節(jié)前外側(cè)區(qū)域存在一條珍珠樣白色的、有抵抗性的纖維帶，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋時，可引起該結(jié)構(gòu)的緊張并可以引起前外側(cè)脛骨近端撕脫骨折[1]。后來人們將這種骨折命名為Segond骨折。1936年Milch等[2]第一次將Segond骨折通過X線片顯示出來，并且他認(rèn)為該骨折是由髂脛束插入Gerdy結(jié)節(jié)后方引起的撕脫骨折。此后，Segond骨折沒有被再一次討論。直到1979年Woods等[3]認(rèn)為Segond骨折多伴有前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的斷裂，并且認(rèn)為是ACL斷裂的間接征象。但當(dāng)時乃至前些年大多數(shù)外科醫(yī)生認(rèn)為Segond骨折僅僅是ACL斷裂的間接征象，并沒有進(jìn)一步研究Segond骨折本身的原因。直到2013年，Claes等[4，5]通過解剖尸體和影像學(xué)技術(shù)才證實了Se?gond骨折與膝關(guān)節(jié)前外側(cè)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并將引起Se?gond骨折的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)結(jié)構(gòu)命名為前外側(cè)韌帶（an?terolateral ligament，ALL）。我國關(guān)于ALL的研究比較少，因此本研究旨在探尋：（1）ALL在國人成年人群中的出現(xiàn)率；（2）ALL的解剖學(xué)特點；（3）ALL的組織學(xué)特征。

1 材料和方法

1.1 尸體標(biāo)本及主要儀器、試劑

10具尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本（男性5人，女性5人），年齡65歲～75歲，平均68.6歲，其中9例經(jīng)福爾馬林固定，1例為新鮮標(biāo)本。10例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本均由青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供。詳細(xì)情況見表1。

表1 尸體標(biāo)本基本情況

4 5 6 7 8 9 1 0 65 68 70 66 69 70 65男女女男女男女右右左右左左左是是是是是否是

顯微鏡：BX50F4型Olympus（日本）；解剖器械（手術(shù)刀、組織剪、拉鉤、止血鉗、有齒鑷、無齒鑷等）：上海普倫醫(yī)療器械有限公司手術(shù)器械廠；游標(biāo)卡尺GB/T1214.2-1996，上海量具刃具廠；照相機：Canon 60D（日本）；照明設(shè)備：海永江，YJC-600，上海永江影視燈；丙烯葡聚糖凝膠S-100，微蒙生物科技（上海）有限公司；蘇木素伊紅（HE）染色試劑盒，北京雷根生物技術(shù)有限公司。

1.2 解剖方法

第一步：分離髂脛束（Iliotibial band，ITB）。首先以股骨外側(cè)髁（Lateral femoral epicondyle，LFE）近端為起點沿ALL的走形方向做一弧形切口，切口止于腓骨頭和Gerdy結(jié)節(jié)之間。切開皮膚、皮下組織，直到暴露出髂脛束。在股骨外側(cè)髁近端做一個約6～8 cm橫切口。從髂脛束遠(yuǎn)端開始向股骨外側(cè)髁方向仔細(xì)地剝離，在分離髂脛束時發(fā)現(xiàn)ALL位于髂脛束下方，且與髂脛束聯(lián)系緊密，尤其是近端ALL與髂脛束聯(lián)系更加緊密，需要仔細(xì)分離，否則可能破壞ALL。游離髂脛束近端越過股骨外上髁，遠(yuǎn)端到其止點Gerdy結(jié)節(jié)。髂脛束下的脂肪組織清理干凈。

第二步：識別ALL和切除后關(guān)節(jié)囊。切除髂脛束后內(nèi)旋脛骨，可以發(fā)現(xiàn)一束韌帶樣結(jié)構(gòu)處于緊張狀態(tài)，從股骨外上髁出發(fā)，止于Gerdy結(jié)節(jié)（Gerdy tubercle，GT）與腓骨頭（fibular head，F(xiàn)H）之間連線的中點。該結(jié)構(gòu)即為ALL。當(dāng)難以發(fā)現(xiàn)ALL時，內(nèi)旋脛骨可以明顯地將ALL顯示出來，當(dāng)內(nèi)旋并屈曲膝關(guān)節(jié)時ALL顯示更加明顯。另外，在進(jìn)行脛骨內(nèi)旋時ALL的前后界限也顯示的很清楚。依據(jù)內(nèi)旋脛骨時ALL的前后界限也顯示的很清楚，我們將ALL與后關(guān)節(jié)囊進(jìn)行分離。

第三步：切除前方關(guān)節(jié)囊。完全切除ALL后側(cè)關(guān)節(jié)囊后，切除其前側(cè)關(guān)節(jié)囊。ALL前后關(guān)節(jié)囊完全切除后，我們可以完整地看到ALL。ALL起源于股骨外側(cè)髁，與外側(cè)副韌帶起點關(guān)系緊密，位于外側(cè)副韌帶（lateral collateral ligament，LCL）股骨起點遠(yuǎn)端偏前方或與其同一起點。其體部出現(xiàn)分叉形成兩束分別止于前外側(cè)脛骨平臺和外側(cè)半月板，ALL脛骨側(cè)起點位于Gerdy結(jié)節(jié)與腓骨頭連線中點，脛骨軟骨軟骨緣以下，半月板止點位于外側(cè)半月板前角與體部交接區(qū)。

1.3 標(biāo)記與測量

ALL解剖完畢后，應(yīng)用大頭針定位各解剖學(xué)標(biāo)志點。最后，我們應(yīng)用電子游標(biāo)卡尺（尺寸=150 mm，精確 0.01 mm）記錄ALL的相關(guān)數(shù)據(jù)。ALL所有的數(shù)據(jù)都是在尸體膝關(guān)節(jié)伸直中立位測量的。

1.4 組織染色

我們把前5例尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的ALL解剖完成后，將ALL連同股骨側(cè)、半月板側(cè)和脛骨側(cè)整體送病理科進(jìn)行組織學(xué)染色。具體方法：將標(biāo)本浸泡于10% 甲醛中固定72 h，30% 甲酸脫鈣液室溫浸泡4周，乙醇（75%、90%、95%）逐級脫水，二甲苯透明10 min×3 次，石蠟包埋，切成5μm 厚的切片，HE染色及S-100染色。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ALL檢出率

10例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本中，9例（90%）標(biāo)本解剖發(fā)現(xiàn)了ALL。

2.2 ALL的解剖學(xué)特點

2.2.1 ALL與股骨附著點之間的關(guān)系

ALL起源于股骨外側(cè)髁，與外側(cè)副韌帶（LCL）股骨側(cè)附著點相同或其遠(yuǎn)端偏前方，ALL的股骨起點后方纖維與LCL前方的纖維緊密連接，呈相互融合狀態(tài)，在股骨附著點處呈扇形散開連于骨質(zhì)。見圖1。

2.2.2 ALL與脛骨附著點之間的關(guān)系

ALL脛骨側(cè)附著點位于前外側(cè)脛骨平臺Gerdy結(jié)節(jié)與腓骨頭連線中點，脛骨軟骨線緣以下，與股骨側(cè)一樣附著點處呈扇形散開連于骨質(zhì)。見圖2。

2.2.3 ALL與半月板附著點之間的關(guān)系

ALL在體部出現(xiàn)分叉后形成兩束分別止于脛骨和外側(cè)半月板，半月板側(cè)附著點位于外側(cè)半月板邊緣前角與體部之間。見圖2。

圖1 尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本

圖2 新鮮尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本

2.2.4 ALL的測量結(jié)果

ALL全長為38.89±4.67 mm。由于ALL在股骨和脛骨側(cè)止點呈扇形散開連于骨質(zhì)，因此ALL關(guān)節(jié)線處的寬度最小，兩側(cè)起止點稍寬。ALL股骨側(cè)起點寬度為8.49±1.36 mm，關(guān)節(jié)線處寬度為6.49±1.09 mm，脛骨側(cè)止點寬度為8.15±1.38 mm。ALL在關(guān)節(jié)線處厚度為1.33±0.38 mm。ALL脛骨側(cè)止點距離GT 22.59±3.04 mm，距離FH 21.15±2.78 mm。ALL的解剖記錄匯總見表2。

表2 ALL的解剖記錄匯總

2.3 ALL的組織學(xué)特征

HE染色結(jié)果顯示，ALL是由大量平行排列的膠原纖維和少量的彈性纖維構(gòu)成的致密結(jié)締組織（圖3B），股骨起點可以看出ALL與普通韌帶的骨連接處相同，呈緊密連接狀態(tài)（圖3C），ALL與半月板連接處可見密切相連，但并非十分緊密（圖3A）。S-100染色結(jié)果顯示，TypeⅠ型機械感受器和Type IV型痛覺感受器存在于韌帶中和表面覆蓋的稀疏結(jié)締組織中（圖4）。

圖3 ALL的HE染色

圖4 S-100染色（體部橫斷面，×50）

3 討論

1879年法國外科醫(yī)生Paul Segond[1]提到：在人膝關(guān)節(jié)前外側(cè)存在一條珍珠樣白色的、有抵抗性的纖維帶，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋時，可引起該結(jié)構(gòu)的緊張，當(dāng)進(jìn)一步增加內(nèi)旋時可以出現(xiàn)近端前外側(cè)脛骨骨折。這是歷史上最先對ALL的粗略描述。1976年Hughston等[6]將該結(jié)構(gòu)命名為“外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶”，并且證實這條韌帶的功能可以防止膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。同樣的，其他的研究者[6-8]認(rèn)為該結(jié)構(gòu)為“中間1/3外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶”，并描述該韌帶起源于股骨外上髁，止于脛骨前外側(cè)平臺邊緣。1986年Terry[9]等認(rèn)為ALL并非關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，而是ITB的結(jié)構(gòu)。因此，他們提出了“髂脛束骨筋膜層”，即ALL是ITB的深層分支與脛骨連接的結(jié)構(gòu)。1987年Irvine等[7]和2001年Campos等[10]通過解剖認(rèn)為ALL是LCL前端的獨立分支，因為他們認(rèn)為ALL股骨起點與LCL股骨起點一致。1986年Terry等[9]和2007年Vieira等[11]在他們的論著中第一次使用前外側(cè)韌帶。關(guān)于命名該結(jié)構(gòu)還存在爭論，但可以認(rèn)為上述研究者所描述的結(jié)構(gòu)基本上為同一結(jié)構(gòu)，是與LCL和ITB不同的一個獨立的韌帶結(jié)構(gòu)。

我們此次研究發(fā)現(xiàn)ALL的出現(xiàn)率在90%（9/10），僅有1例（1/10）膝關(guān)節(jié)標(biāo)本沒有發(fā)現(xiàn)ALL，并且這一例未被解剖出的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本為首次解剖，可能是由于經(jīng)驗不足導(dǎo)致了ALL的破壞引起。Vincent等[12]在30例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者和10具尸體解剖中發(fā)現(xiàn)ALL出現(xiàn)率為100%。Claes等[13]通過對41例非對稱且ACL正常的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖研究發(fā)現(xiàn)40例標(biāo)本出現(xiàn)ALL，出現(xiàn)率為97%。在他的另一研究中對29例有膝關(guān)節(jié)Segond骨折的尸體解剖中均發(fā)現(xiàn)了ALL，出現(xiàn)率為100%[5]。Helito等[14]對20具尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)ALL出現(xiàn)率為100%。他們團隊的另一項關(guān)于ALL的研究是對10例非成對的膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)和影像學(xué)研究也全部發(fā)現(xiàn)了ALL，出現(xiàn)率100%[15]。Dodds等[16]對40例尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行ALL的研究發(fā)現(xiàn)33例出現(xiàn)明確的ALL，出現(xiàn)率為83%。Caterine等[17]對19例尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本研究發(fā)現(xiàn)ALL出現(xiàn)率為100%。以上研究中ALL的解剖出現(xiàn)率均比較高，在80%～100%。但也有研究者發(fā)現(xiàn)ALL的出現(xiàn)率低于80%。例如，Stijak等[18]通過對14例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本解剖僅7例標(biāo)本出現(xiàn)ALL，出現(xiàn)率為50%。他將膝關(guān)節(jié)前外側(cè)區(qū)域分為四層，ALL處于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)區(qū)域的第三層，且為關(guān)節(jié)囊的局部增厚。這一觀點與Seebacher等[19]相同。日本研究者Watanabe等[20]解剖94例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本（來自于54具尸體，男24例，女30例，平均年齡85.6歲），發(fā)現(xiàn)僅有35例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本出現(xiàn)ALL，出現(xiàn)率37.2%（35/94）。ALL尸體解剖出現(xiàn)率大部分在80%以上，但仍有一部分研究者發(fā)現(xiàn)僅為50%以下，我們認(rèn)為造成這種差異可能與解剖技術(shù)和ALL與軟組織之間相對緊密的連接關(guān)系導(dǎo)致不能正確識別ALL有關(guān)。

我們認(rèn)為ALL為獨立的一條韌帶，并非關(guān)節(jié)囊的局部增厚。這與Claes等[13]、Dodds等[16]和Monaco等[21]研究者認(rèn)為ALL是一條獨立的韌帶、并非關(guān)節(jié)囊的局部增厚相一致。但Vincent等[12]、Helito等[14]、Caterine等[17]、Stijak等[18]和Seebacher等[19]認(rèn)為ALL是關(guān)節(jié)囊的局部增厚，類似于肩關(guān)節(jié)的盂肱韌帶是由肩關(guān)節(jié)囊的局部增厚形成的[22]。因此，可以看出，ALL是一條獨立的韌帶還是關(guān)節(jié)囊的局部增厚，出現(xiàn)了不同的意見。而我們通過解剖認(rèn)為ALL更傾向于是一條獨立的韌帶。因為我們在切除髂脛束以后內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，雖然ALL與關(guān)節(jié)囊關(guān)系緊密，但是在膝關(guān)節(jié)標(biāo)本屈曲內(nèi)旋體位分離ALL時比較容易。并且我們發(fā)現(xiàn)新鮮標(biāo)本更容易將兩者區(qū)分開來（圖2B）。

ALL股骨側(cè)附著點變異比較多，爭論也最為激烈。Vincent等[12]研究認(rèn)為：ALL股骨起點是介于LCL止點與腘肌腱止點之間，更靠近于LCL止點。Claes等[13]研究認(rèn)為：ALL的主要起點位于股骨外上髁外側(cè)副韌帶起點前方，大多數(shù)淺層纖維續(xù)于大腿外側(cè)肌間隔，且近端后方的部分纖維與外側(cè)副韌帶相互融合。Helito等[14]認(rèn)為：ALL的股骨側(cè)附著點位于外側(cè)副韌帶股骨起點的遠(yuǎn)端偏前方位置，距離LCL股骨起點遠(yuǎn)端距離為3.5±2.1 mm，前方為2.2±1.5 mm，臨近股骨外側(cè)髁遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)軟骨。Dodds等[16]將ALL描述為：ALL是在關(guān)節(jié)囊外傾斜走形的纖維結(jié)構(gòu)，其近端覆蓋在外側(cè)副韌帶表面，距離股骨外上髁最高點近端偏后方，近端距離為8.0±5.2 mm，后方距離為4.3±4.9 mm。Cater?ine等[17]認(rèn)為ALL的股骨起點58%位于LCL起點遠(yuǎn)端偏前側(cè)，42%位于LCL近端偏后側(cè)。Parsons等[23]解剖發(fā)現(xiàn)ALL股骨側(cè)起點接近于LCL股骨起點。我們通過解剖認(rèn)為ALL起點位于股骨外側(cè)髁，與LCL起點聯(lián)系十分密切，兩者之間存在纖維連接，絕大多數(shù)ALL股骨附著點與LCL股骨側(cè)附著點相同或其遠(yuǎn)端偏前方。

ALL的脛骨止點的變異相對比較少。我們通過解剖發(fā)現(xiàn)ALL脛骨止點基本位于GT與FH連線的中點，距離脛骨軟骨緣下方5.76±0.57 mm，ALL止點距離GT 22.59± 3.04 mm，距離FH 21.15± 2.78 mm，這一結(jié)果與絕大部分研究者相同。雖然有一些研究者認(rèn)為ALL以ITB的形式止于GT[24]，但是大部分研究者認(rèn)為其止于脛骨平臺GT與FH連線的中點[12，16]。Vincent等[12]通過對30個全膝關(guān)節(jié)置換和10例膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖研究發(fā)現(xiàn)ALL的脛骨止點位于GT后方，脛骨軟骨線下5 mm。Claes[13]等認(rèn)為ALL脛骨止點位于關(guān)節(jié)軟骨線下6.5±1.4 mm，距離GT 21.6±4.0 mm，距離FH 23.2±5.7 mm。Helito等[14]通過解剖研究認(rèn)為ALL脛骨側(cè)止點距離關(guān)節(jié)軟骨緣4.4±1.1 mm，到FH的距離為到GT距離的38% ±11%。Dodds等[16]認(rèn)為ALL脛骨側(cè)止點位于距關(guān)節(jié)線以下11±2 mm，距離GT 18±3 mm，距離FH 17±3 mm。Caterine等[17]提出了ALL脛骨側(cè)止點位于關(guān)節(jié)線以下11.1±2.4 mm，距離GT 23.4±3.4 mm，距離LCL止點23.9±5.5 mm。Stijak等[18]認(rèn)為ALL脛骨止點位于GT與FH連線中點位置。從上述研究者的結(jié)果可以看出，ALL脛骨側(cè)止點位于GT與FH連線中點，距離脛骨軟骨緣以下5～10 mm。

關(guān)于ALL與膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板之間的關(guān)系，有研究認(rèn)為：ALL連接于外側(cè)半月板的前角與體部之間，與半月板聯(lián)系緊密[12-14，21]。但 Dodds等[16]認(rèn)為 ALL 是關(guān)節(jié)囊外的獨立的纖維結(jié)構(gòu)，不與半月板連接，他們解剖發(fā)現(xiàn)將ALL去除后，一束很薄的纖維樣結(jié)構(gòu)從腘肌腱出發(fā)連接外側(cè)半月板邊緣，止于脛骨的外側(cè)髕腱邊緣，并非ALL的分支。因此，他們認(rèn)為ALL不與半月板相連接。Vincent等[12]研究發(fā)現(xiàn)ALL半月板止點位于外側(cè)半月板前角與體部之間，Claes等[13]認(rèn)為ALL止于中間1/3外側(cè)半月板。Caterine等[17]認(rèn)為ALL與外側(cè)半月板存在緊密的關(guān)系，但是并沒有插入半月板。Helito等[14]報道ALL半月板止點位于腘肌腱裂空前19.4 mm。我們本次對ALL的解剖發(fā)現(xiàn)9例（90%）膝關(guān)節(jié)的ALL在體部出現(xiàn)分叉后均與外側(cè)半月板連接。該分支與外側(cè)半月板前角和體部之間緊密連接，沒有明顯的界限。因此，ALL半月板分支可能參與膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，尤其是半月板邊緣撕裂。但是，ALL與外側(cè)半月板損傷之間的關(guān)系，需要進(jìn)一步生物力學(xué)驗證。

在我國很多骨科醫(yī)生看見Segond骨折后僅聯(lián)想到ACL的斷裂，不會考慮是由于一條韌帶所引起的撕脫骨折。大部分學(xué)者認(rèn)為ALL止點位于前外側(cè)脛骨平臺Gerdy結(jié)節(jié)與腓骨頭連線的中點，距離脛骨軟骨線下方5～10 mm。通過解剖我們發(fā)現(xiàn)ALL脛骨止點這一位置恰好與Segond骨折碎片相一致，因此，我們認(rèn)為ALL可能參與Segond骨折。2013年Claes等[13]通過對30例尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本ALL脛骨止點與29例Segond骨折患者的影像學(xué)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：ALL脛骨止點恰好與Segond骨折脛骨撕脫部位一致。因此，他們認(rèn)為Segond骨折是由ALL在脛骨的撕脫骨折導(dǎo)致。我們的解剖發(fā)現(xiàn)也符合Claes等[13]的研究結(jié)果。

從組織學(xué)角度看，Vincent等[12]認(rèn)為ALL是由疏松滑膜組織包裹的致密結(jié)締組織。與半月板相比，光鏡下ALL橫切面中的膠原纖維含量更高，高達(dá)20%，縱切面可以觀察到波浪狀平行排列的膠原纖維組成。這些提示ALL是一種韌帶或腱性組織。Macchi等[25]解剖10具尸體膝關(guān)節(jié)，將ALL進(jìn)行組織學(xué)分析，結(jié)果顯示：ALL屬于致密結(jié)組織，是由Ⅰ型膠原纖維（占90%）、Ⅲ型膠原纖維（占5%）、Ⅵ型膠原纖維（占3%）和比較少的彈性纖維（占1%）構(gòu)成。ALL的Ⅰ型膠原纖維呈波浪狀平行排列，且被Ⅵ型膠原纖維包繞。因此，可以認(rèn)為ALL是由韌帶樣結(jié)構(gòu)組成。此外，免疫組化顯示ALL含有Ⅰ型機械感受器和神經(jīng)纖維，意味著ALL可能存在本體感覺[17]。我們對ALL進(jìn)行HE染色，結(jié)果顯示ALL為大量平行排列的膠原纖維和少量的彈性纖維構(gòu)成，并可見許多小的細(xì)胞核分布。S-100染色可見TypeⅠ型機械感受器和TypeⅣ型痛覺感受器存在于韌帶中和表面覆蓋的稀疏結(jié)締組織中。因此，ALL可能含有本體感覺和痛覺。所以，我們認(rèn)為ALL是一條韌帶，不能簡單認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)囊局部的增厚。

本研究的不足：（1）標(biāo)本數(shù)量相對較少；（2）大部分標(biāo)本在解剖前經(jīng)過福爾馬林浸泡，可能會對ALL的解剖結(jié)構(gòu)造成影響；（3）沒有對ALL進(jìn)行生物力學(xué)研究。

綜上所述，ALL是一條獨立的韌帶結(jié)構(gòu)，在本研究對象中的出現(xiàn)率為90%（9/10）。ALL起源于股骨外側(cè)髁，體部分叉形成兩束分別止于脛骨和外側(cè)半月板。組織學(xué)染色證實膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶為一韌帶結(jié)構(gòu)。ALL可能防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋不穩(wěn)定和參與外側(cè)半月板的損傷，但都需要生物力學(xué)的進(jìn)一步驗證?？傊?，ALL的解剖學(xué)研究彌補了國內(nèi)關(guān)于它的認(rèn)識，為今后的臨床工作提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。

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Anatom icaland Histological Study of Anterolateral Ligam ent of Knee

Zhu Yongle1，QiChao1，LiChanghui2，Zhao Xia1，Yu Tengbo1
1DepartmentofSportsMedicine，The Affiliated HospitalofQingdao University，Qingdao 266000，China 2DepartmentofJointSurgery，People'sHospitalofRizhao，Rizhao 276826，China

Yu Tengbo，Email：ytbjfhh@sohu.com

Objective To observe the anatomical and histological features of anterolateral ligament（ALL）in the knee of Chinese adults，so as to identify the existence of ALL and provide an anatomical foundation for clinical reconstruction.Methods Ten adult knee specimens were random ly selected to be dissected，and the femoral，tibial and meniscus attachment points of the ALL were observed.The length，width and thickness were measured using the vernier caliper after the dissection.Three specimens were subjected to histological staining in the end.Results（1）ALL originated from the lateral femoral condyle--the same point of the lateral collateral ligament femoral side or the distal-anterior side，with its body divided into two branches，located in the tibia and the lateral meniscus respectively.The start?ing point of tibial side ALL was located at the mid-point of Gerdy’s tubercle to fibula head，below tib?ial cartilage edge，with the meniscus point located in the lateral meniscus anterior horn and body junc?tion area.（2） The average length of ALL is 38.89 ± 4.67 mm.The width in the femur，tibial attach?ment point was fan-shaped spread connected with sclerotin，being the narrowest at the joint line.The width at the femur，tibial attachment point and the joint line was 8.49 ± 1.36 mm，8.15 ± 1.38 mm and 6.49 ± 1.09 mm respectively，with the thickness of 1.33 ± 0.38 mm.The distance from tibia at?tachment points to the Gerdy’s tubercle，fibular head and tibia cartilage margin was 22.59 ± 3.04 mm，21.15±2.78 mm and 5.76±0.57 mm respectively.（3）HE staining showed that ALL was dense con?nective tissue consisting of parallel arranged collagen fibers，while S-100 staining indicated that ALL contained sensory motor nerve fibers.Conclusion ALL is independent of the joint capsule and origi?nates from the femoral lateral condyle.Its body is divided into two branches，located in the tibia and the lateral meniscus respectively.

anterolateral ligament，anatomy，histology，knee stability，Segond fracture

2017.05.10

第1作者：朱永樂，Email：zhuyongle89@163.com；

于騰波，Email：ytbjfhh@sohu.com