黃暉明王人衛(wèi)李森繆愛琴許浩湯強(qiáng)

1上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院（上海200438）2江蘇省體育科學(xué)研究所（南京210033）

體重指數(shù)與體脂率指標(biāo)評(píng)價(jià)肥胖：基于診斷試驗(yàn)的比較研究

黃暉明1，2王人衛(wèi)1李森2繆愛琴2許浩2湯強(qiáng)2

1上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院（上海200438）2江蘇省體育科學(xué)研究所（南京210033）

目的：通過診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)體重指數(shù)（BMI）診斷肥胖的價(jià)值，并比較BMI與體脂率兩種指標(biāo)對(duì)肥胖相關(guān)疾病高血壓、動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值，為肥胖的評(píng)價(jià)研究及指標(biāo)應(yīng)用的適應(yīng)性提供參考。方法：采用分層整群方法，以3149名江蘇省社區(qū)自然人群作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究，同時(shí)測(cè)量BMI和體脂率。體脂率采用WHO和ASBP（美國(guó)減肥?？漆t(yī)學(xué)會(huì)）兩種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，篩查高血壓和動(dòng)脈硬化作為相關(guān)疾病。以體脂率定義的肥胖為效標(biāo)，采用診斷試驗(yàn)的受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)估BMI的診斷價(jià)值，并分析和比較BMI與體脂率兩種指標(biāo)對(duì)肥胖相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：（1）BMI對(duì)肥胖（以體脂率定義）的診斷價(jià)值：女性的ROC曲線下面積為0.949（WHO標(biāo)準(zhǔn)）、0.906（ASBP標(biāo)準(zhǔn)），高于男性的0.864（WHO、ASBP兩標(biāo)準(zhǔn)相同）；不同年齡組中，20～39歲青年人群的曲線下面積最高；上述非參數(shù)檢驗(yàn)P＜0.01。（2）根據(jù)ROC曲線，與原切點(diǎn)相比，BMI調(diào)整切點(diǎn)為男26 kg/m2、女25 kg/m2（體脂率WHO標(biāo)準(zhǔn)）或男26 kg/m2、女23 kg/m2（體脂率ASBP標(biāo)準(zhǔn)），預(yù)測(cè)肥胖的特異度從90%～99%下降到76%～87%，但靈敏度從17%～43%大幅度增加到78%～89%，總體精確程度大幅增加；調(diào)整切點(diǎn)后，肥胖檢出率的一致性檢驗(yàn)Kappa系數(shù)男性從0.475提高到0.537，女性從0.115提高到0.655。當(dāng)體脂率為WHO標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，BMI預(yù)測(cè)肥胖的靈敏度、特異度均比ASBP標(biāo)準(zhǔn)更高。（3）BMI預(yù)測(cè)高血壓、動(dòng)脈硬化的ROC曲線下面積分別為男性0.688（95% CI：0.656～0.720）、0.613（95%CI：0.586～0.642），女性0.745（95%CI：0.708～0.782）、0.692（95%CI：0.659～0.726）；體脂率預(yù)測(cè)高血壓、動(dòng)脈硬化的ROC曲線下面積分別為男性0.687（95%CI：0.655～0.718）、0.635（95%CI：0.608～0.663），女性0.723（95%CI：0.681～0.764）、0.683（95%CI：0.648～0.718）；上述P＜0.01。（4）男性體脂率對(duì)動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值（曲線下面積）高于BMI（u=2.05，P＜0.05），女性無差異（u=0.75，P＞0.05）；男、女體脂率和BMI對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值均無差異（u=0.92、1.26，P＞0.05）。結(jié)論：（1）大樣本研究時(shí)，BMI對(duì)肥胖（體脂率評(píng)價(jià)）有較高的診斷價(jià)值，尤其是女性、青年人群；BMI指標(biāo)具備可替代性，但需要考慮切點(diǎn)的調(diào)整。（2）BMI和體脂率兩種指標(biāo)均可有效地預(yù)測(cè)人群高血壓、動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)，在女性和青年人中應(yīng)用價(jià)值更大。（3）參照中國(guó)肥胖問題工作組的BMI標(biāo)準(zhǔn)，體脂率WHO標(biāo)準(zhǔn)比ASBP標(biāo)準(zhǔn)更適合中國(guó)人群評(píng)價(jià)肥胖。

體重指數(shù)；體脂率；肥胖；預(yù)測(cè)價(jià)值；診斷試驗(yàn)

1 前言

超重、肥胖與多種慢性病密切相關(guān)。中國(guó)成人超重率和肥胖率近10年呈現(xiàn)大幅度上升的趨勢(shì)。體重指數(shù)（BMI）、腰圍、腰臀比、體脂率等指標(biāo)均可評(píng)價(jià)肥胖。BMI測(cè)量簡(jiǎn)便，是當(dāng)前調(diào)查和研究肥胖最常用的指標(biāo)。2002年中國(guó)肥胖問題工作組（WGOC）基于中國(guó)超重和肥胖人群與高血壓、高血糖、血脂紊亂等慢性疾病的關(guān)聯(lián)性切點(diǎn)，制定了中國(guó)人群BMI和腰圍的標(biāo)準(zhǔn)[1]。體脂率指標(biāo)直接反映脂肪水平，無疑是診斷肥胖的理想指標(biāo)；但是目前沒有體脂率的簡(jiǎn)易、廉價(jià)、準(zhǔn)確、安全的測(cè)定方法，人群研究通常采用BMI和腰圍作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。體脂率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際文獻(xiàn)通常采納的是世界衛(wèi)生組織（WHO）或者美國(guó)減肥?？漆t(yī)學(xué)會(huì)（ASBP）的標(biāo)準(zhǔn)，其中ASBP評(píng)價(jià)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，因此肥胖檢出率也更高[2，3]。

然而，BMI并不能區(qū)別肌肉和脂肪，因此，BMI評(píng)估或診斷肥胖近些年來受到質(zhì)疑[4-6]。一項(xiàng)綜合25篇文獻(xiàn)的薈萃研究表明[7]，以體脂率（依據(jù)WHO的體脂率標(biāo)準(zhǔn)）為參照，BMI評(píng)價(jià)肥胖的靈敏度很低，特異度較高，漏診近一半的潛在肥胖人群。目前大多數(shù)關(guān)于肥胖的流行病學(xué)研究主要是建立在BMI評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，如果BMI不能有效、準(zhǔn)確地區(qū)分肥胖者，那么這些研究的結(jié)果也將受到質(zhì)疑。肥胖不僅是一種代謝性疾病，也是高血壓、糖尿病、心血管病的重要危險(xiǎn)因素[1，8]，WGOC制定中國(guó)人群BMI和腰圍評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)是對(duì)慢性疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值，即BMI或腰圍某一界值甄別人群慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的效力最佳，則為評(píng)價(jià)肥胖的切點(diǎn)[3]。

本研究旨在探討B(tài)MI診斷肥胖的價(jià)值，并應(yīng)用BMI、體脂率預(yù)測(cè)相關(guān)疾病的診斷試驗(yàn)原理，從以下兩方面進(jìn)行研究：①以體脂率評(píng)價(jià)肥胖為參照標(biāo)準(zhǔn)，BMI指標(biāo)預(yù)測(cè)肥胖的診斷價(jià)值；②BMI和體脂率對(duì)相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值比較。通過診斷試驗(yàn)的比較，探討B(tài)MI指標(biāo)評(píng)價(jià)肥胖是否具備可替代性的價(jià)值，人群中年齡、性別分類使用的應(yīng)用價(jià)值。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象和數(shù)據(jù)收集

采用分層整群方法，連續(xù)選入2010～2014年間江蘇省南京、常州、泰州市社區(qū)自然人群3149人為對(duì)象進(jìn)行回顧性研究。對(duì)象來源于各社區(qū)體質(zhì)檢測(cè)站點(diǎn)，排除各種急性疾病和心血管疾病重癥患者。采集同時(shí)具備問卷、身高、體重、體成分、血壓、動(dòng)脈僵硬度等數(shù)據(jù)的樣本為有效研究對(duì)象。

2.2 調(diào)查和測(cè)試方法

由專業(yè)人員通過問卷收集研究對(duì)象的一般情況、疾病史、吸煙狀況、體育鍛煉狀況等資料，在身高、體重、血壓、身體素質(zhì)等國(guó)民體質(zhì)指標(biāo)測(cè)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行身體成分和動(dòng)脈硬化檢測(cè)。測(cè)定方法：身高、體重使用國(guó)民體質(zhì)Ⅱ型器材；血壓測(cè)量使用立式水銀血壓計(jì)；體脂率使用生物電阻抗法測(cè)定，儀器為韓國(guó)百斯公司生產(chǎn)的InBody3.0體成分分析儀；動(dòng)脈硬化指標(biāo)肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度/踝臂指數(shù)（baPWV/ABI）采用無創(chuàng)日本科林醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)Colin.VP-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀。

2.3 參考和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①BMI肥胖：男女BMI≥28kg/m2[1]。

②體脂率肥胖：WHO標(biāo)準(zhǔn)男≥25%，女≥35%；ASBP標(biāo)準(zhǔn)男≥25%，女≥30%[2，3]。

③高血壓篩查：高血壓史，或接受藥物治療；或收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。

④動(dòng)脈硬化：baPWV≥1400 cm/s或ABI≥1.3或 ABI≤0.9[9]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①采用SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示。

②根據(jù)BMI對(duì)肥胖（體脂率評(píng)價(jià)）的受試者工作特征（ROC）曲線繪制靈敏度和特異度圖，曲線下面積（AUC）越大，BMI診斷預(yù)測(cè)價(jià)值則越高；分別以BMI、體脂率對(duì)高血壓和動(dòng)脈硬化的診斷試驗(yàn)AUC進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，比較二者預(yù)測(cè)價(jià)值是否具有差異（依據(jù)公式u=計(jì)算，其中A為曲線下面積，SE為標(biāo)準(zhǔn)誤，Cov為協(xié)方差，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量u＞1.96，則P＜0.05；反之P＞0.05）。

③BMI調(diào)整切點(diǎn)的確定：根據(jù)BMI預(yù)測(cè)肥胖（以體脂率定義）的ROC曲線，約登指數(shù)（靈敏度、特異度之和減1）最大時(shí)為最佳BMI切點(diǎn)，且同時(shí)符合靈敏度相對(duì)高的篩查要求。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

共采集有效樣本3149人，年齡20～80歲，其中男性1658人（年齡45.1±10.9歲）、女性1491人（年齡43.5 ±11.1歲）。從表1可見，男、女BMI平均值分別達(dá)到25.2 kg/m2、23.3 kg/m2，男、女體脂率平均值分別為22.8%和29.7%?？傮w上高血壓、動(dòng)脈硬化患病率隨著年齡增加而上升，男性患病率高于女性（表1）。

表1 樣本BM I、體脂率均值分布和高血壓、動(dòng)脈硬化患病率

3.2 B B M M I I評(píng)價(jià)肥胖（以體脂率定義）的診斷價(jià)值

圖1為BMI與體脂率的散點(diǎn)分布圖，可見男、女BMI和體脂率均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r分別為0.786和0.832，P＜0.01。

以體脂率評(píng)價(jià)肥胖為金標(biāo)準(zhǔn)，BMI預(yù)測(cè)肥胖的受試者工作曲線見圖2：A、B圖為女性，分別以體脂率WHO和ASBP標(biāo)準(zhǔn)為參照；C圖為男性，WHO和ASBP標(biāo)準(zhǔn)相同。根據(jù)圖2的結(jié)果可見，A、B圖的AUC較為飽滿，C圖相對(duì)欠缺。以ROC曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)BMI指標(biāo)的診斷價(jià)值，具體到性別、年齡可見表2，特征如下：①體脂率采用WHO標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，BMI指標(biāo)的AUC高于ASBP標(biāo)準(zhǔn)；②女性BMI的AUC為0.906～0.949，高于男性的0.864；③不同年齡組中，無論男女，都是20～39歲青年人群BMI的AUC較高，尤其是青年女性AUC高達(dá)0.982，接近1，具體值見表2。上述AUC的非參數(shù)檢驗(yàn)均P＜0.01。

圖1 BM I與體脂率的散點(diǎn)圖

圖2 BM I預(yù)測(cè)肥胖的ROC曲線（體脂率WHO和ASBP標(biāo)準(zhǔn)）

3.3 B B M M I I調(diào)整后切點(diǎn)評(píng)價(jià)肥胖的精確程度

表3比較了BMI原肥胖切點(diǎn)（28%，WGOC制定）和調(diào)整后最佳切點(diǎn)（根據(jù)ROC曲線得出）的預(yù)測(cè)和診斷精確性。結(jié)果顯示：以ROC曲線的最大約登指數(shù)為依據(jù)，得出BMI調(diào)整切點(diǎn)為男26 kg/m2、女25 kg/m2（體脂率WHO標(biāo)準(zhǔn)）或男26 kg/m2、女23 kg/m2（體脂率ASBP標(biāo)準(zhǔn)）；和原切點(diǎn)相比，診斷肥胖的特異度從90%～99%下降到76%～87%，但靈敏度從17%～43%增加到78%～89%，總體精確程度大幅增加；女性的靈敏度、特異度高于男性5%～10%左右；無論以體脂率WHO還是ASBP標(biāo)準(zhǔn)為參照，變化趨勢(shì)一致，采用WHO標(biāo)準(zhǔn)時(shí)靈敏度、特異度均更高。

表2 BM I評(píng)價(jià)肥胖的診斷價(jià)值（AUC：95%CI）

表3BMI調(diào)整后切點(diǎn)預(yù)測(cè)肥胖的精確性（體脂率為效標(biāo)）

表4為BMI原切點(diǎn)和調(diào)整切點(diǎn)的肥胖檢出率比較，結(jié)果顯示：無論以體脂率WHO還是ASBP標(biāo)準(zhǔn)為參照，與原切點(diǎn)相比，調(diào)整后BMI與體脂率肥胖檢出率更接近，一致性檢驗(yàn)的Kappa系數(shù)男性從0.475提高到0.537，女性從0.115提高到0.655。

表4BMI調(diào)整后切點(diǎn)的肥胖檢出率（%）

3.4BBMMII、體脂率對(duì)高血壓和動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值比較

BMI、體脂率預(yù)測(cè)高血壓和動(dòng)脈硬化的ROC曲線見圖3，A、B圖為男女預(yù)測(cè)高血壓ROC曲線，C、D圖為動(dòng)脈硬化，曲線下面積AUC值見表5。結(jié)果顯示：①BMI、體脂率均可以有效預(yù)測(cè)高血壓、動(dòng)脈硬化疾病，AUC的非參數(shù)檢驗(yàn)均P＜0.01；但是曲線都欠飽滿，AUC值均較低，男性為0.613-0.688，女性0.683-0.745，詳細(xì)值見表5。②BMI、體脂率ROC曲線相似，曲線飽滿程度接近。

表5中可見BMI、體脂率預(yù)測(cè)價(jià)值的性別、年齡分布情況，無論BMI還是體脂率，女性、青年組的AUC值相對(duì)較高，老年組最低。BMI和體脂率相比，預(yù)測(cè)高血壓或動(dòng)脈硬化的AUC值均很接近，采用配對(duì)比較非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示體脂率對(duì)男性動(dòng)脈硬化的AUC高于BMI（u=2.05，P＜0.05），女性動(dòng)脈硬化（u=0.75，P＞0.05）以及男、女高血壓無差異（u=0.92、1.26，P＞0.05）。

表5BMI、體脂率對(duì)高血壓和動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值（AUC：95%CI）

圖3 BM I、體脂率預(yù)測(cè)高血壓和動(dòng)脈硬化的ROC曲線

4 討論

肥胖是由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內(nèi)脂肪細(xì)胞體積增加致體脂占體重的百分比異常增高為特點(diǎn)。因此，體脂率直接反映肥胖程度，是評(píng)價(jià)肥胖的精確指標(biāo)。然而體脂肪的測(cè)量復(fù)雜，不容易大規(guī)模普及。BMI指標(biāo)測(cè)量簡(jiǎn)便，是當(dāng)前評(píng)價(jià)肥胖使用最廣泛的指標(biāo)。但是，BMI無法區(qū)分肌肉和脂肪，可能將肌肉發(fā)達(dá)的人誤判為肥胖[4-6]，因此，近年來用BMI評(píng)估或診斷肥胖受到質(zhì)疑。Okorodudu等[7]綜合25項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析，以雙能X線檢測(cè)的體脂率診斷肥胖為參照，BMI預(yù)測(cè)肥胖的敏感度僅為42%，而特異度超過90%，因此BMI不能有效分辨出潛在的肥胖患者。Romero等[10]將BMI與生物電阻抗法測(cè)量的體脂率進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模人群研究，得到相似結(jié)論，BMI不能有效地預(yù)測(cè)肥胖和瘦體重，尤其是男性和老年人。Mohai?meed等[11]研究青少年得出類似結(jié)論，BMI診斷肥胖精確性更低。Nirav等[12]研究表明，在男性和女性受試者中，BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)下的肥胖漏診率分別為25%和48%， BMI結(jié)合血瘦素水平有利于提高肥胖的診斷精確度。

Flegal發(fā)表包含97項(xiàng)研究、覆蓋288萬人的綜述文章[13]，得出嚴(yán)重的肥胖程度與顯著的、更高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而體重超重則與顯著較低的全因死亡率有關(guān)，超重人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)反而下降了6%。這種“肥胖悖論”的結(jié)論引發(fā)了公共健康領(lǐng)域?qū)W術(shù)界廣泛而激烈的爭(zhēng)論。最新的239項(xiàng)大規(guī)模國(guó)際合作研究反駁了近年來強(qiáng)調(diào)肥胖生存優(yōu)勢(shì)的所謂“肥胖悖論”[14]，研究者校正了吸煙和慢性疾病者后發(fā)現(xiàn)，BMI在22～25的評(píng)價(jià)為正常的人群死亡率最低，BMI超過25后每增加5個(gè)單位，過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)則增加約31%。BMI對(duì)總死亡率的評(píng)估呈現(xiàn)兩端高的U型或者J型曲線趨勢(shì)，即消瘦和肥胖均存在死亡率更高的現(xiàn)象，這一點(diǎn)大多數(shù)研究均較一致[14，15]。但是焦點(diǎn)是：U型曲線中最健康的部分到底是BMI正常人群，還是超重人群？這就涉及到BMI指標(biāo)恰當(dāng)?shù)那悬c(diǎn)評(píng)價(jià)問題，BMI如果不能很好地區(qū)分真實(shí)的肥胖者，BMI切點(diǎn)如果不是最適應(yīng)的分割點(diǎn)，那么有關(guān)肥胖爭(zhēng)論的前提也將受到質(zhì)疑。BMI評(píng)價(jià)肥胖的WHO切點(diǎn)是30 kg/m2，但是WGOC經(jīng)過研究推薦28 kg/m2為中國(guó)人群的肥胖切點(diǎn)，表明由于種族的差異，肥胖的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也存在種族差異。

BMI是否具有體脂率的可替代性，其在中國(guó)人群年齡、性別中的應(yīng)用價(jià)值如何？本研究從肥胖的診斷精確性角度探討B(tài)MI指標(biāo)是否具有良好的替代價(jià)值，并比較BMI、體脂率兩種指標(biāo)對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值，為肥胖的評(píng)價(jià)研究及指標(biāo)應(yīng)用的適應(yīng)性提供參考。

4.1 B B M M I I指標(biāo)診斷肥胖的精確性

本研究診斷試驗(yàn)中，預(yù)先設(shè)定一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，可以通過ROC曲線評(píng)價(jià)其他一個(gè)指標(biāo)的診斷或預(yù)測(cè)價(jià)值。從BMI和體脂率的散點(diǎn)圖可以看到，二者呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性。我們以體脂率評(píng)價(jià)肥胖為金標(biāo)準(zhǔn)（WHO或ASBP標(biāo)準(zhǔn)），分析BMI指標(biāo)的肥胖診斷精確性。ROC曲線由BMI從低到高所有的切點(diǎn)診斷肥胖的靈敏度和特異度構(gòu)成，縱坐標(biāo)為靈敏度，橫坐標(biāo)為1-特異度，曲線下面積（AUC）越大，診斷或預(yù)測(cè)價(jià)值越高，面積為1時(shí)最大，靈敏度和特異度均為100%，表明預(yù)測(cè)全部精準(zhǔn)，既無漏診也無誤診。從本研究可知，當(dāng)體脂率采用WHO標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，女性BMI指標(biāo)的AUC高達(dá)0.949，具有很高的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值。尤其是青年女性AUC為0.982，接近1，表明BMI指標(biāo)幾乎可以全部精確地診斷肥胖，既無漏診也無誤診；當(dāng)體脂率采用更為嚴(yán)格的ASBP標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，女性AUC仍然達(dá)到0.906，具有較高可替代價(jià)值。男性體脂率WHO和ASBP標(biāo)準(zhǔn)相同，BMI的AUC也較高，達(dá)到0.864，具備較高的診斷價(jià)值，青年人群的預(yù)測(cè)價(jià)值最高。無論男女，低年齡組的診斷價(jià)值高于高年齡組。

既然BMI對(duì)肥胖具有高診斷價(jià)值，為何會(huì)出現(xiàn)BMI指標(biāo)大幅度漏診的報(bào)道呢？主要原因在于BMI和體脂率評(píng)價(jià)肥胖切點(diǎn)制定的不一致性，即體脂率切點(diǎn)嚴(yán)格，BMI切點(diǎn)寬松。本研究中，以WGOC推薦的28 kg/m2為肥胖切點(diǎn)，BMI的肥胖檢出率男、女分別為16.7%、7.7%，以體脂率評(píng)價(jià)的肥胖檢出率男、女分別高達(dá)36.1%、15.8%（WHO）/36.1%、49.6%（ASBP），可見BMI大幅度漏診了由體脂率評(píng)價(jià)的肥胖者，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均一致[7，10，12，16，17]。

我們假定體脂率評(píng)價(jià)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是適宜的，那么調(diào)整BMI切點(diǎn)，其精確程度是否可以提高？精確程度可以由診斷試驗(yàn)的靈敏度和特異度反映。我們根據(jù)最大約登指數(shù)（靈敏度、特異度之和最大化）且符合靈敏度相對(duì)高的肥胖篩查要求，得出BMI調(diào)整切點(diǎn)為男性26 kg/m2（WHO/ASBP一致），女性25 kg/m2（WHO）/23 kg/m2（ASBP），此時(shí)，BMI診斷肥胖的靈敏度從17%～ 43%大幅度增加到78%～89%，特異度僅僅下降了不超過20%，總體精確程度顯著增加，尤其是女性具有較高的精確性。調(diào)整切點(diǎn)后BMI與體脂率肥胖檢出率更接近，與WGOC推薦的原切點(diǎn)28 kg/m2相比，一致性檢驗(yàn)的Kappa系數(shù)無論男女都顯著增加。一些流行病學(xué)研究也支持了BMI與體脂率密切相關(guān)、診斷價(jià)值較高的結(jié)論[18，19]。上述結(jié)果表明，以體脂率評(píng)價(jià)肥胖為參考，BMI指標(biāo)具有較好的可替代性，尤其是女性和青年人群，但在應(yīng)用中需要調(diào)整BMI切點(diǎn)。

研究表明亞洲人種的體脂率分布和非亞洲人種有差異[17，20]，如果采用BMI評(píng)價(jià)，男女和種族也存在差異[21，22]。2002年WGOC匯總21省市人群數(shù)據(jù)，通過BMI及腰圍與高血壓、高血糖、高血脂和危險(xiǎn)因素聚集的關(guān)聯(lián)性制定超重和肥胖切點(diǎn)[1]。由于缺乏全國(guó)性大樣本體脂率和相關(guān)疾病數(shù)據(jù)，目前尚無權(quán)威的中國(guó)人群體脂率評(píng)價(jià)肥胖標(biāo)準(zhǔn)。Ho-Pham等[17]研究越南人群，得出女性體脂率肥胖界值更加接近WHO標(biāo)準(zhǔn)；本研究中假如以WGOC推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)為參照，體脂率WHO標(biāo)準(zhǔn)比ASBP標(biāo)準(zhǔn)更適合中國(guó)人群評(píng)價(jià)肥胖。

4.2 B B M M I I、體脂率對(duì)相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值

肥胖是一種慢性代謝性疾病。超重和肥胖也是包括糖尿病、心血管疾病等在內(nèi)的若干慢性病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。BMI是否具備和體脂率一樣的效率預(yù)測(cè)相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)？這也是對(duì)BMI應(yīng)用價(jià)值的一種驗(yàn)證。相關(guān)研究對(duì)腰圍、BMI、腰臀比對(duì)疾病預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行了比較，通常認(rèn)為腰圍的預(yù)測(cè)價(jià)值較高[23-26]。目前大規(guī)模人群研究大多數(shù)采用BMI評(píng)價(jià)肥胖，比較BMI、體脂率對(duì)相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值可以進(jìn)一步證實(shí)這些研究的應(yīng)用[7，27]。研究顯示中國(guó)人群心血管?。ü谛牟?、缺血性卒中）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)80%歸因于高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病以及吸煙，而動(dòng)脈硬化是多種慢性疾病引起的血管靶器官損害的共同病理基礎(chǔ)[8，9]，高血壓、動(dòng)脈硬化一定程度上可以反映肥胖相關(guān)疾病的心血管健康程度。

本研究發(fā)現(xiàn)，BMI、體脂率均可以有效預(yù)測(cè)高血壓、動(dòng)脈硬化疾病風(fēng)險(xiǎn)，女性、青年組的預(yù)測(cè)價(jià)值相對(duì)較高，AUC的非參數(shù)檢驗(yàn)均P＜0.01，但是BMI、體脂率不具有高血壓、動(dòng)脈硬化的診斷替代性。BMI、體脂率的高血壓、動(dòng)脈硬化ROC曲線相似，AUC值接近，需要進(jìn)一步采用配對(duì)非參數(shù)檢驗(yàn)比較，結(jié)果表明，體脂率對(duì)男性動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值高于BMI，女性動(dòng)脈硬化以及男、女高血壓無差異，結(jié)果進(jìn)一步說明了BMI在相關(guān)疾病預(yù)測(cè)功能方面和體脂率差異不大，尤其是女性。

5 結(jié)論

綜上所述得出以下幾點(diǎn)：①大樣本研究時(shí)，BMI對(duì)肥胖（體脂率評(píng)價(jià)）有較高的診斷價(jià)值，尤其是女性、青年人群；BMI指標(biāo)具備可替代性，但需要考慮切點(diǎn)的調(diào)整。②BMI和體脂率兩種指標(biāo)均可以有效地預(yù)測(cè)人群高血壓、動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，在女性和青年人中應(yīng)用價(jià)值更大。③參照中國(guó)肥胖問題工作組的BMI標(biāo)準(zhǔn)，體脂率WHO標(biāo)準(zhǔn)比ASBP標(biāo)準(zhǔn)更適合中國(guó)人群評(píng)價(jià)肥胖。

[1]中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23：5-10.

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Relationship Between Body M ass lndex and Percent Body Fat in the Diagnosisof Obesity:Based on Diagnostic Tests

Huang Huiming1，2，Wang Renwei1，LiSen2，Miao Aiqin2，Xu Hao2，Tang Qiang2
1 ShanghaiUniversity ofSport，Shanghai200438，China 2 Jiangsu Research Institute ofSportsScience，Nanjing 210033，China

Wang Renwei，Email：renwwang@163.com

ObjectiveTo evaluate and compare the value of predicting diseases such as hypertensionand arteriosclerosis of the body mass index（BMI）and percent body fat（PBF），so as to provide the ba?sis for evaluation of obesity.MethodsTotally 3149 common residents in Jiangsu province were sur?veyed using the method of stratified and cluster sampling.Effective data included height，weight，PBF，blood pressure and brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）.Obesity was defined by percent body fat with the evaluation of WHO and ASBP.Areas under ROC curves（AUC）of BMI and PBF were esti?mated by the nonparametric test and then the two diagnostic tests were compared by predictive value of related diseases.Results（1）Predictive value of BMI to diagnose obesity（defined by PBF）：AUC are respectively 0.949（for WHO standard）、0.906（for ASBP standard）in women and 0.864 in men.In age group，the 20-39 years have the highest AUC of BMI to predict obesity.P＜0.01 for above nonparamet?ric tests.（2）According to ROC curves we got the adjusted cut-off points of BMI are respectively 26 kg/ m2in men and 25 kg/m2in women for WHO standard or 26 kg/m2in men and 23 kg/m2in women for ASBP standard，while the specificity of predicting obesity decreased from 90%～99%to 76%～87%，but the sensitivity significant increased from 17%～43%to 78%～89%；After adjusting the cutoff points of BMI，the value of kappa of prevalence of obesity increased from 0.475 to 0.537 in men and 0.115 to 0.655 in women.（3）To predict hypertension，areas of BMI were 0.688（95%CI：0.656-0.720）in men and 0.745（95%CI：0.708-0.782）in women，similarly，of PBF were 0.687（95%CI：0.655-0.718）in men and 0.723（95%CI：0.681-0.764）in women；To predict arteriosclerosis there showed highly consisten?cy that the areas of BMI were 0.613（0.586-0.641）in men and 0.692（95%CI：0.659-0.726）in women，meanwhile，for PBF they were 0.635（95%CI：0.608-0.663）in men and 0.683（95%CI：0.648-0.718）in women（P＜0.01）.（4）Paired test of the two areas under ROC curves showed that PBF had higher diag?nostic value than BMI in men to predict arteriosclerosis（u=2.05，P＜0.05），however，no statistical differ?ence in women（u=0.75，P＞0.05）and in predicting hypertension（u=0.75 to men and u=1.26 to women，P＞0.05）.Conclusions Using BMI and PBF can all predict hypertension and arteriosclerosis effectively，thus，obesity can be evaluated suitably by both BMI and PBF in large-scale population study，especial?ly in women and youth.Relatively，WHO standard of PBF is more suitable for Chinese population to evaluate obesity than ASBP standard.

BMI，percent body fat，obesity，predictive value，diagnostic test

2016.09.19

上海市人類運(yùn)動(dòng)能力開發(fā)與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目（編號(hào)11DZ2261100）；2014年國(guó)家體育總局科教司科研項(xiàng)目（編號(hào)：2014B050）共同資助

王人衛(wèi)，Email：renwwang@163.com