李春輝 李洪亮 陳濤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

·研究報告·

經(jīng)皮穴位電刺激對開顱腫瘤切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的防治作用研究*

李春輝 李洪亮 陳濤△

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

目的觀察經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）防治開顱腫瘤切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的臨床療效。方法將美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情分級Ⅰ～Ⅱ級、擇期行開顱腫瘤切除術(shù)的84例患者納入本研究，按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組42例。兩組患者縫合硬腦膜時靜脈推注阿扎司瓊10 mg，術(shù)畢觀察組予TEAS（取穴為雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里），對照組予假TEAS（取穴同觀察組），時間均為30 min。觀察患者術(shù)后2、6、12、24 h各時點PONV的發(fā)生率及嚴重程度，并記錄術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組和對照組術(shù)后2 h PONV發(fā)生率及嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24 h，觀察組PONV發(fā)生率及嚴重程度低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90％，低于對照組的30.95％（P＜0.05）。結(jié)論TEAS能減少開顱腫瘤切除術(shù)患者PONV發(fā)生率，降低PONV嚴重程度，且安全性良好。

開顱腫瘤切除術(shù)術(shù)后惡心嘔吐經(jīng)皮穴位電刺激穴/內(nèi)關(guān)/足三里

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是困擾患者的術(shù)后并發(fā)癥之一。患者的性別及年齡，手術(shù)方式及部位，揮發(fā)性麻醉藥及麻醉時間，術(shù)后阿片類藥物的使用等因素與PONV的發(fā)生率有關(guān)［1］。PONV影響了患者術(shù)后康復(fù)，并增加了醫(yī)療費用［2］。開顱手術(shù)后發(fā)生PONV會造成顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)顱內(nèi)出血、反流誤吸等不良后果。LatzB等研究指出，開顱手術(shù)術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生PONV的概率約為50％，可將其作為預(yù)測PONV的獨立危險因素之一［3］。臨床研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激能有效防治剖宮產(chǎn)手術(shù)、甲狀腺腫瘤術(shù)、乳腺癌仿根治術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)、婦科腹腔鏡手術(shù)等多種手術(shù)的PONV，但該法對開顱腫瘤切除術(shù)PONV的防治作用尚未十分明確［4-8］。本研究觀察經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）對開顱腫瘤切除術(shù)PONV發(fā)生率、嚴重程度分級及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，旨在為臨床應(yīng)用TEAS防治開顱腫瘤切除術(shù)PONV提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：開顱腫瘤切除術(shù)患者；年齡50～75歲，男女不限；體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；既往無惡心嘔吐、癲癇及暈動癥病史，無嚴重的系統(tǒng)性疾病病史；無藥物依賴史及酒精成癮史；術(shù)前未服用止吐藥或接受放療、化療；患者知情同意并簽署知情同意書；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后攜帶氣管導(dǎo)管進入ICU的患者；48 h內(nèi)需要再次進行手術(shù)的患者；術(shù)后出現(xiàn)意識障礙，無法進行交流溝通的患者；不配合治療及檢查導(dǎo)致資料不完整者。

1.2 臨床資料收集2015年8月至2016年8月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的84例行開顱腫瘤切除術(shù)的患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男性29例，女性13例；年齡51～72歲，平均（59.20±7.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.6～24.6 kg/m2，平均（22.30±2.10）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級26例，Ⅱ級16例；手術(shù)部位：幕上35例，幕下7例。對照組男性27例，女性15例；年齡53～75歲，平均（58.50±7.40）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.8 kg/m2，平均（21.60±1.90）kg/m2；ASA分級為Ⅰ級24例，Ⅱ級18例；手術(shù)部位：幕上34例，幕下8例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組患者縫合硬腦膜時靜脈推注鹽酸阿扎司瓊（浙江萬翔藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg/支，生產(chǎn)批號20150510）10 mg。在此基礎(chǔ)上，兩組再予相應(yīng)干預(yù)措施。1）觀察組予TEAS。取穴：內(nèi)關(guān)、足三里。操作：取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，連接HANS-200A型韓式穴位神經(jīng)刺激儀（南京濟生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），同側(cè)穴位選用同一組導(dǎo)線，選疏密波，頻率設(shè)為2/100 Hz，脈沖寬度0.2～0.6 ms，內(nèi)關(guān)電流強度設(shè)為3～4 mA，足三里電流強度設(shè)為6～8 mA，術(shù)畢后在麻醉恢復(fù)室進行干預(yù)，時間為30 min。2）對照組予假TEAS。取穴同觀察組，將電極片置于穴位上，當(dāng)患者剛感受到電流刺激時將電流強度減至1 mA，其他內(nèi)容同觀察組。

1.4 療效觀察1）PONV發(fā)生率：記錄患者術(shù)后2、6、12、24 h PONV的發(fā)生情況。2）PONV嚴重程度分級：參照《術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見（2012）》［5］制定。0級為無惡心、嘔吐；Ⅰ級為輕度惡心、嘔吐；Ⅱ級為中度惡心、嘔吐；Ⅲ級為嚴重惡心伴嘔吐。于術(shù)后2、6、12、24 h進行評價。3）術(shù)后不良反應(yīng)：記錄術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點PONV發(fā)生率的比較見表1。觀察組和對照組術(shù)后2 h PONV發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24 h，觀察組PONV發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時間點PONV發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組患者各時間點PONV嚴重程度分級的比較見表2。觀察組和對照組術(shù)后2 h PONV嚴重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12、24 h，觀察組PONV嚴重程度低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者各時間點PONV嚴重程度分級的比較（n）

2.3 不良反應(yīng)觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)5例（11.90％），其中頭痛4例，便秘1例。對照組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)13例（30.95％），其中頭痛8例，便秘5例；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)統(tǒng)計，PONV占所有住院手術(shù)患者的20％～37％，大手術(shù)發(fā)生率達35％～50％，且主要發(fā)生在手術(shù)后6 h或24 h內(nèi)［5］。開顱腫瘤切除術(shù)后發(fā)生PONV會給患者帶來不同程度的不適，嚴重者會造成傷口裂開、誤吸性肺炎、水/電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，亦會使顱內(nèi)壓升高，造成術(shù)后出血，延遲住院時間，降低患者手術(shù)滿意度，甚至危及患者生命。PONV的發(fā)生機制較為復(fù)雜，與多種化學(xué)遞質(zhì)有關(guān)，其中5-TH3受體起主要作用，其機制主要是外周5-TH3分泌并釋放進入血液，興奮腸黏膜迷走神經(jīng)傳入纖維的5-HT3受體，進而誘發(fā)惡心、嘔吐［10］。阿扎司瓊是5-HT3受體，能有效降低腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后惡心、嘔吐，但存在一定的不良反應(yīng)［11］。因此，進一步尋求一種療效確切、安全性高的治療手段防治PONV是亟待解決的問題。

中醫(yī)學(xué)認為，PONV發(fā)生主要是全麻手術(shù)后患者機體氣血失常，氣機紊亂，胃失和降、胃氣上逆所致，其治療當(dāng)以理氣和胃、降逆止嘔為原則。穴位處方中內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，取之有宣通氣機、降逆止嘔之效。一項臨床Meta分析指出，內(nèi)關(guān)穴是重要的止嘔要穴，無論是穴位按摩或針刺刺激，均能降低術(shù)后早期或者晚期惡心嘔吐的例數(shù)［12］；實驗研究則指出，針刺內(nèi)關(guān)穴防治惡心嘔吐的機制可能與其能抑制“惡心嘔吐”模型大鼠中樞5-HT的過度釋放有關(guān)［13］。足三里善于治療胃腸疾患，有健脾和胃、調(diào)理氣血、疏利氣機、和胃降逆等多種功效。二穴配伍，健脾胃、理氣血、調(diào)氣機、止嘔逆，切中PONV的病機，為臨床治療嘔吐的常用對穴。臨床研究表明，電針足三里、內(nèi)關(guān)等穴能降低患者PONV的發(fā)生率，其作用機制可能與降低血漿胃動素、升高血漿胃泌素，進而改善患者胃腸功能有關(guān)［14］。

TEAS將經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法與針灸穴位結(jié)合，經(jīng)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達到治療疾病的目的，具有舒適、無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢，臨床運用廣泛。研究指出，TEAS能明顯降低腹腔鏡手術(shù)患者PONV的發(fā)生率，還能減少全麻術(shù)中鎮(zhèn)痛藥的使用及降低術(shù)后麻醉相關(guān)并發(fā)癥［15-16］。本次研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后2 h PONV發(fā)生率及嚴重程度較低，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與阿扎司瓊的抗嘔吐作用有關(guān)；術(shù)后6 h PONV發(fā)生率及嚴重程度最高，這與文獻報導(dǎo)一致［9］，術(shù)后12 h、24 h PONV發(fā)生率及嚴重程度逐漸下降，組間比較，觀察組低于對照組，提示TEAS能加強阿扎司瓊的抗嘔吐功效，發(fā)揮協(xié)同治療作用；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，尤其是便秘的發(fā)生率，說明TEAS能減少阿扎司瓊術(shù)后不良反應(yīng)，尤其是通過調(diào)節(jié)胃腸功能降低便秘的發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)使用阿扎司瓊劑量的基礎(chǔ)上，采用TEAS能減少開顱腫瘤切除術(shù)患者PONV發(fā)生率，降低PONV嚴重程度，且安全性良好。

［1］Mujoo S，Ali Z，Jehangir M，et al.A comparative evaluation of ramosetron with ondansetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing urological procedures［J］.Anesth Essays Res，2017，11（1）：78-83．

［2］Matsuura H，Inoue S，Kawaguchi M.The risk of postoperative nausea and vomiting between surgical patients received propofol and sevoflurane anesthesia：a matched study［J］. Acta Anaesthesiol Taiwan，2016，54（4）：114-120．

［3］Latz B，Mordhorst C，Kerz T，et al.Postoperative nausea and vomiting in patients after craniotomy：incidence and risk factors［J］.J Neurosurg，2011，114（2）：491-496．

［4］劉延莉，王明山，李秋杰，等.經(jīng)皮穴位電刺激治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦惡心嘔吐及對血漿5-HT濃度的影響［J］.中國針灸，2015，35（10）：1039-1043．

［5］金瑋，呂雅，陳雙懂，等.內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮穴位電刺激防治甲狀腺腫瘤術(shù)后惡心嘔吐療效的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（9）：1199-1202．

［6］劉焱紅，于輝，王博，等.經(jīng)皮穴位電刺激對女性乳腺癌術(shù)后惡心嘔吐的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：67-68.

［7］李曉曦，陳冀衡，范志毅，等.經(jīng)皮多穴位電刺激對預(yù)防胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：333-336．

［8］鄧林，楊小成，鄧田，等.經(jīng)皮穴位電刺激對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：902-904.

［9］吳新民，羅愛倫，田玉科，等.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見（2012）［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（4）：413-416.

［10］殷剛，吳志林，陳敏，等.鹽酸帕洛諾司瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐有效性與安全性的隨機對照研究［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（14）：1199-1203．

［11］代坤吾.不同劑量阿扎司瓊對子宮肌瘤腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后惡心嘔吐的療效［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（2）：246-248.

［12］Cheong KB，Zhang JP，Huang Y，et al.The effectiveness of acupuncture in prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting-a systematic review and meta-analysis［J］.PLoS One，2013，8（12）：e82474.

［13］崔瑩雪，石廣霞，裴培，等.電針對順鉑所致“惡心嘔吐”大鼠腦干5-HT含量的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（2）：415-417．

［14］白紅梅，孫建華，張杰.電針聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防全子宮切除術(shù)后惡心嘔吐的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（12）：1158-1160．

［15］鄧林，楊小成，鄧田，等.經(jīng)皮穴位電刺激對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：902-904.

［16］胡先華，謝亞寧，路志紅，等.經(jīng)皮穴位電刺激輔助全身麻醉減少鎮(zhèn)痛藥及其副作用的隨機對照研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物進展，2015，15（18）：3478-3483.

Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation on PONV after Craniotomy for Tumor Resec-tion

LI Chunhui，LI Hongliang，CHEN Tao.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China.

Objective：To investigate the clinical efficacy of transcutaneous electrical acupoint stimulation（TEAS）in the prevention and treatment of PONV after craniotomy for tumor resection.Methods：84 patients were randomly divided into the observation group and the control group，42 cases in each group.Two groups of patients with dural closure was intravenous injected Azasetron 10 mg.After operation，the observation group

TEAS on Neiguan and Zusanli，while the control group received sham TEAS on the same acupoint.The course lasted for 30 min.2 h，6 h，12 h，and 24 h after operation，the incidence and severity of PONV at each time were observed，and the adverse reactions were recorded.Results：two hours after operation，there was no statistical significance in the incidence and severity of PONV in the observation group and the control group（P＞0.05）. 6 h，12 h，24 h after operation，the incidence and severity of PONV in the observation group were lower than that in the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.90％，lower than the control group 30.95％（P＜0.05）.Conclusion：TEAS can reduce the incidence of PONV in patients with craniotomy for tumor resection and reduce the severity of PONV，with good safety.

Craniotomy for tumor resection；PONV；TEAS；Acupoint/Neiguan/Zusanli

R245.9+7

A

1004-745X（2017）06-0956-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.005

2016-12-05）

國家中醫(yī)藥管理局湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目（LP0118041）

△通信作者（電子郵箱：kudo_c@163.com）