劉書雁 馮錫烜 江倩華

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在心肺復(fù)蘇中應(yīng)用研究

劉書雁 馮錫烜 江倩華

目的 研究有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中心肺復(fù)蘇(CPR)中的應(yīng)用。方法 84例心臟驟停＜15 min患者, 根據(jù)是否建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測分為有創(chuàng)血壓實驗組(30例)和無創(chuàng)血壓對照組(18例)。觀察兩組預(yù)后情況。結(jié)果 有創(chuàng)血壓實驗組搶救成功23例, 死亡7例。無創(chuàng)血壓對照組搶救成功8例, 死亡10例。有創(chuàng)血壓實驗組生存率為76.67%, 高于對照組的44.44%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1, P＜0.05)。結(jié)論 作為判斷高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的指標(biāo), 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測更實時, 更準(zhǔn)確, 為提高心肺復(fù)蘇的成功率提供新思路, 并能在臨床中指導(dǎo)心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇；有創(chuàng)動脈血壓；高質(zhì)量

縱觀近55年來《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》(簡稱心肺復(fù)蘇指南)的變化, 胸外按壓的位置是越來越重要, 把有效、不間斷的胸外按壓的重要意義提高到前所未有的高度。2010 年指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇可改善復(fù)蘇過程中的血流動力學(xué), 減輕全身組織缺血、缺氧程度,是提高搶救成功率的基礎(chǔ), 為了改善循環(huán), 主張多按壓是提高自主循環(huán)恢復(fù)(return of spontaneous circulation, ROSC)的關(guān)鍵, 并把有創(chuàng)動脈血壓作為心肺復(fù)蘇 質(zhì)量的監(jiān)測指標(biāo)。本研究通過設(shè)定心肺復(fù)蘇期間有創(chuàng)動脈血壓的目標(biāo)血壓, 實時指導(dǎo)胸外按壓的深度和幅度, 觀察其對心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的影響, 為保證胸外按壓的質(zhì)量提供實時有效的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 總結(jié)2015年6月~2017年3月本院急診科和重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)收治的有目擊者的心跳停止時間<15 min的患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥晚期、尿毒癥晚期、肝硬化終末期等慢性病終末期不能解決基本病因的疾病、心跳停止>15 min者。心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識突然消失、頸動脈搏動消失、雙側(cè)瞳孔散大。②心電圖表現(xiàn)為室顫、無脈性室速、心跳停止。本次研究共選取患者48例,其中男31例, 女17例；年齡8~99歲, 復(fù)蘇方案按照新版國際心肺復(fù)蘇指南執(zhí)行。根據(jù)是否建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測分為有創(chuàng)血壓實驗組(30例)和無創(chuàng)血壓對照組(18例)。

1. 2 方法 全部患者在確認(rèn)心跳驟停后立即啟動持續(xù)、有效胸外心臟按壓復(fù)蘇模式：①在保證持續(xù)胸外心臟按壓的同時迅速建立人工氣道。②全部病例胸外按壓具體按壓指標(biāo)：按壓深度 5~6 cm, 按壓頻率100 次/min, 胸外按壓與人工呼吸比為30∶2。按壓要求：有力、不間斷(中斷時間<10 s)。③有創(chuàng)血壓實驗組［穿刺部位：首選橈動脈, 次選股動脈；穿刺前準(zhǔn)備：選橈動脈的需做Allen試驗；穿刺時間：<10 min；穿刺成功后：有創(chuàng)動脈血壓控制≥65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。無創(chuàng)血壓對照組(要求平均動脈壓控制≥65 mm Hg, 每5分鐘監(jiān)測一次)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評價、不良反應(yīng)評價：自主心律恢復(fù)而且平均動脈血壓>70 mm Hg, 維持>30 min為自主循環(huán)恢復(fù)；進(jìn)各種措施搶救60 min, 循環(huán)沒有恢復(fù)為復(fù)蘇失敗。對兩組患者分別記錄生存及死亡例數(shù), ROSC成功率,數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

有創(chuàng)血壓實驗組搶救成功23例, 死亡7例。無創(chuàng)血壓對照組搶救成功8例, 死亡10例。有創(chuàng)血壓實驗組生存率為76.67%, 高于對照組的44.44%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生存情況比較(n, %)

3 討論

高質(zhì)量的胸外按壓是評估心肺復(fù)蘇成功率的重要指標(biāo)之一, 在復(fù)蘇搶救期間, 只有通過胸外按壓才能產(chǎn)生動脈和靜脈之間的壓力梯度, 從而產(chǎn)生血流去維持心腦等重要器官的灌注?！?010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急癥救治指南》強(qiáng)調(diào)充分的胸外按壓頻率和深度, 讓按壓后的胸廓完全回復(fù), 最少的按壓間斷時間和避免過度通氣的重要性。因此,如何保證胸外按壓的質(zhì)量成為一個迫切需要解決的問題。

目前國內(nèi)外沒有準(zhǔn)確反映高質(zhì)量胸外按壓有效性的指標(biāo)。關(guān)于如何評價是否為高質(zhì)量的心外按壓, 2010年版的美國心臟協(xié)會(AHA)CPR和心血管急救指南提到復(fù)蘇有效的指標(biāo)：患者眼球活動, 口唇、甲床轉(zhuǎn)紅, 瞳孔回縮等, 而沒有即時反映心肺復(fù)蘇操作有效性的客觀指標(biāo)。觸摸動脈脈搏是檢驗心肺復(fù)蘇操作有效性最常用的方法, 但此方法存在很大的主觀性和個體差異, 不能準(zhǔn)確反映按壓的有效性及動脈供血程度［1］。部分研究通過對呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、心電圖(ECG)曲線、血氧飽和度(SpO2)曲線的監(jiān)測來實時評價胸外按壓的質(zhì)量［2］。由于PETCO2受V/Q比例、采樣管分泌物堵塞、呼吸頻率、氣體彌散、采樣管質(zhì)量等多方影響,而ECG曲線、SpO2是間接指標(biāo)［3-9］, 因此這些指標(biāo)均不能客觀指導(dǎo)心外按壓的質(zhì)量。

本研究通過對心肺復(fù)蘇過程中, 對有創(chuàng)動脈血壓和無創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測和分析［6,7］實時評價胸外按壓的質(zhì)量, 分析不同監(jiān)測方式對ROSC成功率的差異, 探討有創(chuàng)動脈監(jiān)測在心肺復(fù)蘇中指導(dǎo)意義。

綜上所述, 作為判斷高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的指標(biāo), 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測更實時, 更準(zhǔn)確, 為提高心肺復(fù)蘇的成功率提供新思路, 并能在臨床中指導(dǎo)心肺復(fù)蘇。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.032

2017-04-21］

528300 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診科