魯玉鳳

原發(fā)性高血壓患者心電圖P波異常對(duì)病情判斷的意義

魯玉鳳

目的 原發(fā)性高血壓患者心電圖P波異常對(duì)病情判斷的意義。方法 67例原發(fā)性高血壓患者, 根據(jù)常規(guī)心電圖情況分為P波正常組(33例)和P波異常組(34例), 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)。結(jié)果 P波異常組患者中左房擴(kuò)大31例(91.18%), 左室肥厚33例(97.06%), 左室舒張功能減退33例(97.06%), 左室收縮功能不全8例(23.53%), 復(fù)雜心律失常20例(58.82%)；P波正常組患者中左房擴(kuò)大7例(21.21%), 左室肥厚9例(27.27%), 左室舒張功能減退15例(45.45%), 左室收縮功能不全1例(3.03%), 復(fù)雜心律失常7例(21.21%), P波正常組患者心臟結(jié)構(gòu)及各項(xiàng)功能異常率均優(yōu)于P波異常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。P波正常組患者功能測(cè)量各項(xiàng)均優(yōu)于P波異常組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心電圖P波出現(xiàn)異常的原發(fā)性高血壓患者病情較為嚴(yán)重, P波異常往往是原發(fā)性高血壓發(fā)展至晚期的表現(xiàn)。

原發(fā)性高血壓；心電圖P波；相關(guān)性

心電圖P波異常是臨床中常見(jiàn)的現(xiàn)象之一, 包括時(shí)限與振幅的兩方面異常［1］。原發(fā)性高血壓患者在病情發(fā)展過(guò)程中,常出現(xiàn)左心室肥厚或左心房擴(kuò)大, 在心電圖中顯示為P波異常［2,3］。本次研究對(duì)原發(fā)性高血壓患者心電圖P波異常對(duì)病情判斷的意義, 取得了較好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年3月～2016年8月收治的67例原發(fā)性高血壓患者, 根據(jù)常規(guī)心電圖情況分為P波正常組(33例)和P波異常組(34例)。P波正常組中男20例,女13例, 年齡35～75歲, 平均年齡(53.8±11.6)歲, 平均病程(6.0±2.1)年；P波異常組中男20例, 女14例, 年齡28～79歲,平均年齡(54.1±12.5)歲, 平均病程(7.0±2.5)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 在患者住院期間行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查等。由專業(yè)人員對(duì)心電圖進(jìn)行描記, 觀察心電圖P波的情況。

復(fù)雜心律失常為房性≥Ⅲ級(jí)(Kleiger分級(jí)), 室性≥Ⅲ級(jí)(Lown分級(jí))；心超測(cè)定舒張功能指標(biāo)二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?E)與舒張晚期最大血流速度(A)的比值(E/A比值), E/A＜1表示左室舒張功能不全, 左房?jī)?nèi)徑＞35 mm表示左房擴(kuò)大, 室間隔厚度＞13 mm表示室間隔肥厚, 左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%表示為左室收縮功能不全, 對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。

測(cè)血壓前先讓患者休息15 min, 接著通過(guò)坐位測(cè)量患者右上臂肱動(dòng)脈血壓, 測(cè)量3次, 取平均值。平均動(dòng)脈壓=(3×舒張壓+收縮壓-舒張壓)1/3。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心臟結(jié)構(gòu)與功能異常率對(duì)比 P波異常組患者中左房擴(kuò)大31例(91.18%), 左室肥厚33例(97.06%), 左室舒張功能減退33例(97.06%), 左室收縮功能不全8例(23.53%), 復(fù)雜心律失常20例(58.82%)；P波正常組患者中左房擴(kuò)大7例(21.21%), 左室肥厚9例(27.27%), 左室舒張功能減退15例(45.45%), 左室收縮功能不全1例(3.03%), 復(fù)雜心律失常7例(21.21%), P波正常組患者心臟結(jié)構(gòu)及各項(xiàng)功能異常率均優(yōu)于P波異常組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 功能測(cè)量情況對(duì)比 P波正常組患者功能測(cè)量各項(xiàng)均優(yōu)于P波異常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者功能測(cè)量情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者功能測(cè)量情況對(duì)比(±s)

注：與P波正常組對(duì)比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)平均動(dòng)脈壓(mm Hg)左心房?jī)?nèi)徑(mm)室間隔厚度(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)左室舒張末期內(nèi)徑(mm) P波異常組34112.7±24.3a41.7±7.6a12.2±3.3a40.6±8.7a49.5±7.3aP波正常組33 92.7±18.334.1±4.310.4±2.050.3±5.740.3±4.9 t 3.7965.0172.6905.3806.038 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓高發(fā)人群為中老年人, 潛伏期較長(zhǎng), 甚至能達(dá)到數(shù)十年, 初期癥狀不明顯, 中后期表現(xiàn)為頭暈、頭脹、失眠、健忘等［4-6］。在多種危險(xiǎn)因素作用下, 導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腎上腺素能激活、胰島素抵抗等［7］。高血壓使心血管壓力負(fù)荷過(guò)重從而導(dǎo)致心肌拉長(zhǎng), 血管緊張素Ⅱ(AgⅡ)濃度增加, 促進(jìn)細(xì)胞增長(zhǎng)、細(xì)胞外基質(zhì)、心肌質(zhì)量和左室僵硬度的增加, 這些作用均可引起舒張功能的損傷［8］。心肌肥大是線粒體體積相對(duì)縮小, 細(xì)胞生長(zhǎng)不能滿足心肌增長(zhǎng)導(dǎo)致相對(duì)低灌注而影響心臟功能, 是心力衰竭的重要原因［9］。越來(lái)越多的證據(jù)表明, 在輕度中度心臟肥大中動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng), 繼發(fā)性電重構(gòu), 引起各種心律失常［3］。

P波是心房的除極波, 和心房的擴(kuò)大、內(nèi)徑以及房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)有著密切的聯(lián)系。原發(fā)性高血壓患者的心電圖P波時(shí)間和正常人相比較寬, 這一論點(diǎn)最初是由Tarazi于1996年提出的, 隨后相繼有研究人員進(jìn)行分析, 得出了統(tǒng)一的結(jié)論［6］。從臨床研究來(lái)看, 高血壓患者在疾病的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中, 左心室的容量和壓力負(fù)荷會(huì)逐漸增加, 導(dǎo)致左心室的構(gòu)型出現(xiàn)變化, 最常見(jiàn)的為左心室肥厚, 而左心室肥厚又會(huì)導(dǎo)致左室舒張功能減退, 左房做功變多, 最終導(dǎo)致左房擴(kuò)大, 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)速度達(dá)到下降, 心電圖P波出現(xiàn)異常［10］。

本次研究從高血壓人群中隨機(jī)選取了67例年齡、性別、病程等基本條件相同的P波正常和P波異常的兩組原發(fā)性高血壓患者, 其中心電圖P波異?；颊邽?4例, 而其中左房擴(kuò)大有31例, 占到91.18%, 左室肥厚有33例, 占到97.06%。其中, P波異常組左室舒張功能減退、左室收縮功能下降所占的比例分別為97.06%、23.53%, 和P波正常組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也主要是由于P波異常組具有較高的左心室肥厚以及左心房擴(kuò)大, 而這是導(dǎo)致左室舒張功能減退以及左室收縮功能下降的核心因素, 一般舒張功能減退發(fā)生在前, 之后再出現(xiàn)收縮功能下降。P波異常組復(fù)雜心律失常的發(fā)生率高于P波正常組, 這是由于左房擴(kuò)大以及左心室肥厚的高發(fā)生率引起的。左心室肥厚是高血壓靶器官損害的主要心臟表現(xiàn), 是心血管等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào), 而左房擴(kuò)大往往是和左室肥厚一起產(chǎn)生的, 會(huì)導(dǎo)致心電圖P波異常［5］。P波異常組除了心臟結(jié)構(gòu)與功能異常率較高之外, 在功能測(cè)量中, 各項(xiàng)數(shù)值與P波正常組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 心電圖是臨床中一種方便、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方式, 原發(fā)性高血壓患者在各個(gè)階段都應(yīng)當(dāng)通過(guò)心電圖進(jìn)行檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)有P波異常的患者要加以重視, 大多是晚期原發(fā)性高血壓的表現(xiàn), 要進(jìn)行相應(yīng)的其他檢查, 制定針對(duì)性的治療方案, 促進(jìn)患者的恢復(fù)。

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Significance of abnormal P wave of electrocardiogram for disease judgment in primary hypertension patients

LU Yu-feng. Zhongshan City Henglan Hospital, Zhongshan 528478, China

Objective To investigate significance of abnormal P wave of electrocardiogram for disease judgment in primary hypertension patients. Methods A total of 67 patients with primary hypertension were divided by their routine electrocardiogram condition into normal P wave group (33 cases) and abnormal P wave group (34 cases). Comparison was made on clinical indexes between the two groups. Results In the abnormal P wave group, there were 31 cases (91.18%) with left atrium enlargement, 33 cases (97.06%) with left ventricle hypertrophy, 33 cases (97.06%) with left ventricle diastole function, 8 cases (23.53%) with systolic left ventricular dysfunction, and 20 cases (58.82%) with complex cardiac arrhythmias. In the normal P wave group, there were 7

Primary hypertension; P wave of electrocardiogram; Correlation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.030

528478 中山市橫欄醫(yī)院cases (21.21%) with left atrium enlargement, 9 cases (27.27%) with left ventricle hypertrophy, 15 cases (45.45%) with left ventricle diastole function, 1 case (3.03%) with systolic left ventricular dysfunction, and 7 cases (21.21%) with complex cardiac arrhythmias. The normal P wave group had all better cardiac structure and abnormality rate of function than the abnormal P wave group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The normal P wave group had all better measured function items than the abnormal P wave group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Abnormal P wave of electrocardiogram leads to comparatively severe condition of primary hypertension in patients, and abnormal P wave acts as a common manifestation of advanced primary hypertension.

2017-03-21］