徐繼雙

液體管理對重癥肺炎肺部感染患者肺保護(hù)作用的臨床研究

徐繼雙

目的 觀察液體管理在重癥肺炎肺部感染患者中的應(yīng)用及對肺保護(hù)的作用。方法 60例重癥肺炎肺部感染患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各30例。對照組采用常規(guī)方法治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上調(diào)整液體輸注并進(jìn)行液體管理, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)監(jiān)測肺組織炎癥因子, 比較兩組臨床療效及對肺保護(hù)的作用。結(jié)果 兩組治療前［白細(xì)胞介素-6(IL-6)、氧分壓(PaO2)、肺泡-動脈氧分差P(A-a)O2］水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后IL-6水平、P(A-a)O2低于對照組, PaO2水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后通過胸部螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)觀察組有效率為90.00%, 明顯高于對照組的43.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重癥肺炎肺部感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合液體管理效果理想, 能實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)作用, 提高臨床治療效果, 值得推廣應(yīng)用。

液體管理；重癥肺炎；肺保護(hù)；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；炎癥因子

重癥肺炎是臨床上常見的疾病, 且多數(shù)患者合并肺部感染, 在引起肺功能損傷的同時, 由于細(xì)胞、病毒毒素的侵襲,容易引起心肌損傷, 導(dǎo)致患者心功能不全。常規(guī)方法以呼吸支持、抗感染、擴(kuò)管等治療為主, 該方法雖然能改善患者肺功能, 但是難以達(dá)到預(yù)期的治療效果［1-3］。文獻(xiàn)報道顯示［4］：重癥肺炎肺部感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合液體管理效果理想, 能保持液體負(fù)平衡, 降低呼吸機(jī)支持力度, 實(shí)現(xiàn)液體的負(fù)平衡, 有助于機(jī)體肺功能的保護(hù), 但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。本文探討液體管理在重癥肺炎患者中的應(yīng)用及對肺保護(hù)的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年6月本院收治的60例重癥肺炎肺部感染患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。對照組男18例, 女12例, 年齡19～59歲, 平均年齡(42.6±6.3)歲；其中13例創(chuàng)傷性濕肺并感染, 10例細(xì)菌性肺炎, 5例腹腔感染, 2例其他。觀察組男19例, 女11例,年齡20～61歲, 平均年齡(43.1±6.5)歲；其中11例創(chuàng)傷性濕肺并感染, 11例細(xì)菌性肺炎, 5例腹腔感染, 3例其他。兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)過胸部影響學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查得到確診。③入院時均伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、咳痰及呼吸困難。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①排除不符合重癥肺炎肺部感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并肺間質(zhì)病變合并肺部感染者。

1. 2 方法 兩組入院后完善相關(guān)檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)制定針對性的治療方案。對照組采用常規(guī)方法治療, 給予患者機(jī)械通氣、抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心及擴(kuò)管等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上調(diào)整液體輸注并進(jìn)行液體管理,患者在維持循環(huán)穩(wěn)定、保持器官灌注［中心靜脈壓(CVP)在6～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )波動, 平均動脈壓(MAP)在 60～90 mm Hg)時分為三個階段進(jìn)行液體管理。①第一階段。入院后6 h內(nèi)采用早期目標(biāo)導(dǎo)向進(jìn)行積極液體復(fù)蘇, 保證6 h內(nèi)CVP達(dá)到8～12 mm Hg, MAP≥65 mm Hg、尿量≥0.5 ml/(kg·h)的復(fù)蘇目標(biāo)。②第二階段。入院后6～24 h進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇, 24 h出入量保持平衡或適當(dāng)平衡維持CVP、MAP水平在預(yù)期范圍內(nèi)。③第三階段。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定后, 早期液體出入平衡開始向負(fù)平衡過度, 患者進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)期間在第2～7天才有24 h出入量進(jìn)行小液體管理, 7 d內(nèi)液體負(fù)平衡總量不超過5%體重。病程過程中盡可能減少常規(guī)體液, 盡可能使用最小的可容量［7］。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①炎癥因子(IL-6)及PaO2、P(A-a)O2水平。兩組治療前后空腹靜脈抽取5ml靜脈血, 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測IL-6水平；抽取動脈血測定PaO2及P(A-a)O2水平, 相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑盒操作說明進(jìn)行［8］。②胸部螺旋CT檢查。兩組治療后行胸部螺旋CT檢查, 評估肺部病變恢復(fù)情況, 包括［9］：不良進(jìn)展、無變化、好轉(zhuǎn)、明顯好轉(zhuǎn)、痊愈。有效率=(好轉(zhuǎn)+明顯好轉(zhuǎn)+痊愈)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后IL-6、PaO2及P(A-a)O2水平比較 兩組治療前IL-6、PaO2及P(A-a)O2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組IL-6水平、P(A-a)O2低于對照組, PaO2水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組胸部螺旋CT檢查結(jié)果比較 通過胸部螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)觀察組有效率為90.00%, 明顯高于對照組的43.33%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后IL-6、PaO2及P(A-a)O2水平比較(±s)

表1 兩組治療前后IL-6、PaO2及P(A-a)O2水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)時間IL-6(pg/ml)PaO2(mm Hg)P(A-a)O2(mm Hg)觀察組30治療前 235.15±20.15a 71.36±6.35a 45.16±10.94a治療后 132.64±18.46b105.37±5.37b 7.31±1.20b對照組30治療前236.36±20.17 70.39±6.32 45.32±10.99治療后190.93±15.36 85.36±9.8419.38±3.21

表2 兩組胸部螺旋CT檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

重癥肺炎是臨床上常見的疾病, 其發(fā)病原因相對較多,患者發(fā)病早期如果得不到及時有效的治療, 將會發(fā)生呼吸衰竭等多器官功能衰竭, 病情變化較快, 增加家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)方法以抗感染、呼吸機(jī)支持治療為主, 這些方法能及時糾正重癥肺炎感染, 促進(jìn)心肌肺功能恢復(fù)［10］。但是, 這種方法治療缺乏針對性, 導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差, 難以滿足每例患者的治療需要。近年來, 液體管理在重癥肺炎肺部感染患者中得到應(yīng)用, 且效果理想［11］。本研究中, 兩組治療前IL-6、PaO2及P(A-a)O2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后IL-6水平、P(A-a)O2低于對照組, PaO2水平高于對照組(P＜0.05)。液體管理屬于是一種新型的治療方法, 通過控制液體輸入、強(qiáng)化利尿等措施能改善心肺功能, 能及時清除體內(nèi)過多的水分, 減輕肺間質(zhì)水腫［12］。同時, 液體管理能清除肺間質(zhì)多余水分, 使得肺間質(zhì)水腫得到有效的改善, 從而降低心臟前負(fù)荷, 并且該管理方法能及時將多余的水分清除, 能糾正肺淤血, 破壞局部環(huán)境, 抑制細(xì)菌的生長, 從而降低機(jī)體炎癥因子水平, 改善毛細(xì)心血管的通透性［13］。最后, 液體管理的實(shí)施有助于改善PaO2、P(A-a)O2水平, 能提高肺泡氧從肺泡彌散入肺毛細(xì)血管內(nèi)距離的降低,最大限度的恢復(fù)氧合能力, 實(shí)現(xiàn)肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性的保護(hù),提高患者治療效果, 促進(jìn)其早期恢復(fù)［14］。本研究中, 通過胸部螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)觀察組有效率為90.00%, 明顯高于對照組的43.33%(P＜0.05)。表明采用常規(guī)治療的同時調(diào)整液體輸注并進(jìn)行液體管理效果更佳。

綜上所述, 重癥肺炎肺部感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合液體管理效果理想, 能實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)作用, 提高臨床治療效果, 值得推廣應(yīng)用。

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Clinical study of liquid management on lung protection in severe pneumonia patients with pulmonary infection

XU Ji-shuang. Department of Intensive Medicine, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital, Shanwei

516400, China

Objective To observe the application of liquid management in severe pneumonia patients with pulmonary infection and its effect on lung protection. Methods A total of 60 patients with severe pneumonia and lung infection were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. The control group

conventional methods for treatment, and the observation group also received adjusted liquid infusion and liquid management. The inflammatory factors of lung tissue were monitored by enzyme linked immunosorbent assay, and comparison were made on clinical curative effect and lung protection effect in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in interleukin-6 (IL-6), oxygen partial pressure (PaO2), alveoli-arterial oxygen difference P(A-a)O2level before treatment (P＞0.05). After treatment, the observation group had lower IL-6 level and P(A-a)O2than the control group, and higher PaO2level than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously higher effective rate by chest spiral CT scan as 90.00% after treatment, which was obviously higher than 43.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combination of conventional treatment and liquid management shows ideal effect in severe pneumonia patients with pulmonary infection, and it can achieve effect of lung protection, and improve the clinical effect. So it is worthy of popularization and application.

Liquid management; Severe pneumonia; Lung protection; Enzyme linked immunosorbent assay; Inflammatory factor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.020

2017-03-29］

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科