黃遠(yuǎn)清 方容 朱亞平 楊福周 黃穎江

微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨折的療效對(duì)比

黃遠(yuǎn)清 方容 朱亞平 楊福周 黃穎江

目的 對(duì)比微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨折的臨床療效。方法 72例掌指骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各36例。對(duì)照組應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療, 觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組的臨床療效、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后感染發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為94.4%, 高于對(duì)照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。觀察組骨折愈合時(shí)間為(6.02±0.25)d, 短于對(duì)照組的(7.94±0.84)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為5.6%, 明顯低于對(duì)照組的25.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨折的臨床療效顯著, 能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 縮短骨折愈合時(shí)間, 術(shù)后感染發(fā)生較少, 可在臨床中廣泛的應(yīng)用。

微型鋼板；克氏針；內(nèi)固定；掌指骨折

掌指骨折是臨床常見的手部骨折, 治療中固定方法不當(dāng)或不及時(shí), 容易發(fā)生變形, 延緩愈合或者粘連等并發(fā)癥, 影響手的正常功能。因此, 掌指骨折需要采取有效的固定方法,促進(jìn)骨折愈合, 恢復(fù)手部的功能。常用的治療方法為克氏針內(nèi)固定法, 但是治療的效果并不理想, 骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)［1］。本研究應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定掌指骨折的臨床療效好, 手功能恢復(fù)情況良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月的掌指骨折患者72例為研究對(duì)象, 患者表現(xiàn)為掌指腫脹、疼痛、無(wú)法正?；顒?dòng)等, 經(jīng)X片、CT等檢查診斷為掌指骨折。排除骨折周圍肌腱損傷, 合并其他骨組織性損傷, 無(wú)法應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療的骨折的患者。選入的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各36例。對(duì)照組中男17例, 女19例, 年齡24～56歲, 平均年齡(38.4±5.9)歲, 掌骨骨折16例, 指骨骨折20例。觀察組中男18例, 女18例, 年齡22～53歲, 平均年齡(37.9±5.8)歲,掌骨骨折17例, 指骨骨折19例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查, 對(duì)照組應(yīng)用克氏針內(nèi)固定治療, 患者處于仰臥位, 在臂叢麻醉, 麻醉后行常規(guī)的消毒鋪巾, 在骨折的遠(yuǎn)端的皮膚處作手術(shù)切口, 暴露出骨折的斷端, 選用直徑為1.0 mm的克氏針, 在骨折遠(yuǎn)端用2枚克氏針與骨髓腔呈角約45°向掌指的外側(cè)進(jìn)行固定,針尖的方向與掌骨頭的背面成一定角度, 在復(fù)位骨折中克氏針的方向?yàn)檫h(yuǎn)端交叉性的穿入近端的骨髓腔內(nèi)。在單枚克氏針固定時(shí), 把兩端制成尖銳的形狀, 沿著遠(yuǎn)端骨髓腔向背側(cè)的皮膚穿出, 在復(fù)位后將克氏針順行穿入近側(cè)的斷端, 穿出皮膚外的克氏針需要剪斷, 內(nèi)固定后縫合手術(shù)切口, 行常規(guī)的抗感染的治療。觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療, 具體為患者處于仰臥位, 在臂叢麻醉, 麻醉后行常規(guī)的消毒鋪巾,根據(jù)骨折的類型作不同的切口, 閉合性骨折在患者的手背行弧形切口, 將手指肌腱旁的筋膜剝離開, 注意避開周圍的腱鞘和側(cè)副韌帶, 將周圍的血腫清除掉, 開放性的骨折在傷口處進(jìn)入, 將骨折部位周圍的凝血塊, 軟組織清理干凈, 減少骨膜的剝離, 將骨折復(fù)位為解剖位, 在掌指骨的側(cè)方置入T形或L形微型鋼板, 打孔后將微型螺絲釘置入固定, 合并肌腱損傷需要相應(yīng)的修復(fù), 并保護(hù)肌腱的滑動(dòng)功能, 掌指骨的基底部, 頭部骨折存在游離骨塊需要應(yīng)用鋼絲捆扎固定, 內(nèi)固定后進(jìn)行縫合傷口, 進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。比較兩組的臨床療效, 骨折愈合時(shí)間和術(shù)后感染發(fā)生率。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后感染發(fā)生率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床療效應(yīng)用美國(guó)手外科協(xié)會(huì)(TAFS)評(píng)分評(píng)價(jià)?；颊咴趦?nèi)固定術(shù)后掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度＞220°為優(yōu)?；颊咴趦?nèi)固定術(shù)后掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度180～220°為良?；颊咴趦?nèi)固定術(shù)后掌關(guān)節(jié)到指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲度＜180°為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率為94.4%,高于對(duì)照組的72.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組的骨折愈合時(shí)間和術(shù)后感染情況比較 觀察組骨折愈合時(shí)間為(6.02±0.25)d, 短于對(duì)照組的(7.94±0.84)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后感染發(fā)生率為5.6%,明顯低于對(duì)照組的25.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組骨折愈合時(shí)間和術(shù)后感染情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組骨折愈合時(shí)間和術(shù)后感染情況比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)骨折愈合時(shí)間(d)術(shù)后感染觀察組36 6.02±0.25a2(5.6)a對(duì)照組367.94±0.849(25.0)

3 討論

掌指骨折是骨科常見疾病, 一般發(fā)生于直接的暴力打擊,擠壓等, 因?yàn)槭值年P(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 在日常活動(dòng)中從事較為精細(xì)的活動(dòng), 如果治療中固定不當(dāng), 或者固定不及時(shí)容易出現(xiàn)骨折部位畸形等并發(fā)癥, 直接影響外形和功能的活動(dòng)［3,4］。因此, 掌指骨折需要及時(shí)有效的復(fù)位固定治療。臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方法為克氏針內(nèi)固定法, 在治療中手術(shù)的切口較小, 不影響骨折部位周圍的血運(yùn), 但是因?yàn)榭耸厢樤谛g(shù)后容易發(fā)生松動(dòng)或者滑落, 患者在術(shù)后的感染發(fā)生較多, 同時(shí)骨折的愈合時(shí)間較長(zhǎng), 不利于患者的早期康復(fù)鍛煉,直接影響預(yù)后的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5-7］。微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨折是一種相對(duì)較性的內(nèi)固定治療方法, 在治療中可根據(jù)患者骨折的類型, 開發(fā)骨折或者閉合骨折, 進(jìn)行手術(shù)切口的選擇, 在骨折復(fù)位的固定中較為牢固, 更利于患者在術(shù)后的早期的功能康復(fù)的鍛煉, 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 有利于提高患者的生活質(zhì)量［4,8-10］。

本研究選入的掌指骨折的患者隨機(jī)分成克氏針內(nèi)固定治療的對(duì)照組與微型鋼板治療的觀察組, 結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。觀察組的骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 觀察組的術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)?？梢? 微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨折的臨床療效優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療的療效,微型鋼板具有薄、小和堅(jiān)固的特點(diǎn), 在規(guī)定骨折時(shí)比較穩(wěn)固,在內(nèi)固定中在骨折的偏側(cè)進(jìn)行固定, 對(duì)空間的占用度較小,同時(shí)在骨折的復(fù)位固定中骨折周圍的神經(jīng)肌腱等組織基本沒(méi)有損傷, 在手術(shù)操作中較為簡(jiǎn)單, 患者在術(shù)后的功能鍛煉較早, 有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 提高治療的效果, 同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨折的臨床療效顯著, 治療效果優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療的療效, 微型鋼板內(nèi)固定治療法能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 縮短骨折愈合時(shí)間, 術(shù)后感染發(fā)生較少, 可在臨床中廣泛的應(yīng)用。

［1］ 陳康, 趙婧, 趙金輝. 掌指骨折利用不同內(nèi)固定方法的治療分析. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(29):325-326.

［2］ 胡洪涌, 韓同坤, 陽(yáng)閩軍, 等. 克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(26):4880-4884.

［3］ 趙根隆, 劉文豪, 曾開, 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對(duì)比分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(1):90-91.

［4］ 李海峰, 李會(huì)玲, 趙軍紅, 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌、指骨骨折的療效分析. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(16):122.

［5］ 王紀(jì)亮, 楊曉紅, 趙雨千. AO微型鋼板內(nèi)固定、微型外固定架和克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2011, 21(4):379-381.

［6］ 黎潤(rùn)超, 熊秉剛, 黎明華. 克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效比較. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(10):766-767.

［7］ 劉文豪, 趙根隆, 曾開, 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效對(duì)比分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(10):2109-2110.

［8］ 武理國(guó), 沈軍, 傅國(guó)海, 等. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效比較. 中華手外科雜志, 2014, 30(2):155-156.

［9］ 李健挺, 王云飛. 微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效與經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià). 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 35(6):709-712.

［10］ 周光盛. AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的臨床對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(30):110-111.

Comparison of curative effect by mini-plate and Kirschner wire internal fixation in the treatment of palm and finger fracture

HUANG Yuan-qing, FANG Rong, ZHU Ya-ping, et al. Department of Hands and

Feet Surgery, Guangdong Huizhou City Central People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To compare clinical effect by mini-plate and Kirschner wire internal fixation in the treatment of palm and finger fracture. Methods A total of 72 patients with palm and finger fracture were randomly divided into control group and observation group, with 36 cases in each group. The control group

Kirschner wire internal fixation for treatment, and the observation group received mini-plate internal fixation for treatment. Comparison was made on clinical effect, fracture healing time and incidence of postoperative infection between the two groups. Results The observation group had higher good rate of treatment as 94.4% than 72.2% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had shorter fracture healing time as (6.02±0.25) d than (7.94±0.84) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously lower incidence of postoperative infection as 5.6% than 25.0% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Mini-plate internal fixation shows excellent clinical effect in treating palm and finger fracture. This method can accelerate joint function recovery and shorten fracture healing time, along with few occurred postoperative complications. It is worth widely clinical application.

Mini-plate; Kirschner wire; Internal fixation; Palm and finger fracture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.019

2017-04-24］

516000 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院手足外科