蔡曉微

綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用研究

蔡曉微

目的 總結(jié)探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)譫妄患者中的應(yīng)用效果。方法 80例ICU住院手術(shù)治療患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組ICU譫妄發(fā)生率及其持續(xù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組ICU譫妄發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組25.00%, ICU住院時(shí)間(3.1±0.5)d及譫妄持續(xù)時(shí)間(0.5±0.6)d均明顯短于對(duì)照組(4.5±0.9)、(1.2±0.8)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生, 值得推廣使用。

綜合護(hù)理干預(yù)；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；譫妄；應(yīng)用效果

譫妄是指一組急性腦綜合征, 表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為無(wú)章、沒(méi)有目的、注意力無(wú)法集中等, 具有起病急、病情波動(dòng)顯著等特點(diǎn), 以老年患者及重癥患者居多。發(fā)生后使得患者認(rèn)知功能下降、覺(jué)醒度改變、感知覺(jué)異常、日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病, 而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征［1］。譫妄的發(fā)生往往先具有一定的易感因素, 例如年老、認(rèn)知障礙、軀體情況差、抑郁癥、視聽(tīng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、藥物/酒依賴等。在有一種或多種易感因素存在的情況下,大腦功能被削弱, 影響大腦內(nèi)環(huán)境, 導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)免疫損害的急性變化都成為促發(fā)因素。研究發(fā)現(xiàn)ICU譫妄發(fā)生率約為28%～92%, 一旦出現(xiàn)譫妄將會(huì)增加醫(yī)源性肺炎、腦梗死、誤吸、壓瘡等不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 甚至?xí)饳C(jī)械通氣者意外拔管及重復(fù)插管, 增加臨床疾病治療難度及醫(yī)療費(fèi)用, 這類患者出院后還會(huì)遺留后遺癥［2］。臨床上傾向于選擇非藥物措施預(yù)防譫妄的發(fā)生, 本院采用綜合護(hù)理干預(yù)措施, 取得了滿意的效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月~2016年12月在本院ICU住院的80例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象, 入組者手術(shù)類型均為非心臟手術(shù), 預(yù)期ICU內(nèi)停留24 h以上。排除合并存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、器質(zhì)性腦損傷、肝性腦病等類患者以及昏迷、視聽(tīng)障礙嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定的患者。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組：男19例、女21例；年齡23~72歲, 平均年齡(55.8±5.4)歲；急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)評(píng)分<15分者18例、>15分者22例；15例合并糖尿病、12例合并高血壓。觀察組：男22例、女18例；年齡28~70歲, 平均年齡(55.5±4.8)歲；APACHE評(píng)分<15分者21例、>15分者19例；18例合并糖尿病、10例合并高血壓。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)ICU內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn), 內(nèi)容包括ICU譫妄誘發(fā)因素、ICU譫妄臨床特征表現(xiàn)、重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表 (ICD-SC)應(yīng)用、護(hù)患溝通技巧等。兩組患者每隔8 h評(píng)估1次ICD-SC。對(duì)照組患者給予常規(guī)疾病護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征變化及病情變化, 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作, 做好護(hù)理記錄。觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù),具體為：①心理護(hù)理：首先及時(shí)向患者反饋可能影響患者情緒的各類信息, 評(píng)估患者對(duì)信息支持的需求程度、偏愛(ài)的媒介等。氣管插管、氣管切開者應(yīng)用非語(yǔ)言交流, 可選用帶圖片的卡片、肢體語(yǔ)言等溝通方式。輔助檢查之前告知患者相關(guān)過(guò)程及感受。其次是情感支持, 學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者冰訴、換位思考、尊重對(duì)方, 避免對(duì)患者的有關(guān)醫(yī)療問(wèn)題作出評(píng)論下論斷, 護(hù)理期間給予情感支持、鼓勵(lì)、安慰。最后可應(yīng)用音樂(lè)放松療法, 根據(jù)患者的喜好選擇一些鎮(zhèn)靜、催眠、安神類音樂(lè), 讓患者放松。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。②訓(xùn)練睡眠周期：一般情況下關(guān)閉大燈、開床頭燈睡覺(jué), 午間休息時(shí)拉上窗簾, 其他時(shí)間盡量自然光線采光、保持安靜。必要時(shí)應(yīng)用眼罩、耳塞。治療及護(hù)理操作盡可能安排在白天, 夜間減少相關(guān)醫(yī)護(hù)工作。疼痛類患者還要協(xié)助其有效鎮(zhèn)痛, 應(yīng)用疼痛評(píng)估量表、鎮(zhèn)靜評(píng)估量表定期評(píng)估, 及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。③健康宣教：向患者解釋家屬不可陪護(hù)、肢體約束等原因,給予時(shí)間、人物、地點(diǎn)等定向力刺激。在患者清醒時(shí)間段與患者多交流, 詢問(wèn)患者的需求, 并盡可能滿意。在病情允許下鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng), 可選擇翻身、雙臂舉高、拉彈力帶等,為患者肢體進(jìn)行按摩及協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①譫妄判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ICD-SC進(jìn)行篩查, 包括8個(gè)條目, 每條目分別以1分或0分記錄癥狀有無(wú)情況, 最后總得分超過(guò)4分者為譫妄。②記錄兩組患者ICU住院時(shí)間及譫妄持續(xù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組ICU譫妄發(fā)生率7.50%明顯低于對(duì)照組25.00%, ICU住院時(shí)間(3.1±0.5)d及譫妄持續(xù)時(shí)間(0.5±0.6)d均明顯短于對(duì)照組(4.5±0.9)、(1.2±0.8)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較［n(%),±s］

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)ICU譫妄發(fā)生情況ICU住院時(shí)間(d)譫妄持續(xù)時(shí)間(d)觀察組403(7.50)a3.1±0.5a0.5±0.6a對(duì)照組4010(25.00)4.5±0.91.2±0.8 χ2/t4.50068.60014.4272 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

ICU譫妄的發(fā)生受很多因素影響, 發(fā)生譫妄后, 其他并發(fā)癥發(fā)生率隨之增加, 疾病治療難度加大, 不利于臨床預(yù)后,采取有效措施預(yù)防ICU譫妄的發(fā)生非常必要, 在基礎(chǔ)用藥治療的同時(shí)還要求科學(xué)全面的護(hù)理來(lái)規(guī)避不利因素帶來(lái)的不利影響, 鞏固療效。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 醫(yī)療不僅僅停留于救治生命, 臨床護(hù)理配合也逐漸得到大家的認(rèn)可［3-5］。綜合護(hù)理中護(hù)理人員可為患者24 h提供護(hù)理服務(wù), 全過(guò)程保證患者安全有效的接受治療, 避免治療過(guò)程中走彎路, 甚至出現(xiàn)副作用, 有利于臨床治療效果的提高。綜合護(hù)理更加科學(xué)、全面, 充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化服務(wù)理念, 所有的護(hù)理措施均從有利于患者康復(fù)的角度出發(fā), 充分體現(xiàn)人文關(guān)懷［6-9］。在ICU譫妄預(yù)防的綜合護(hù)理干預(yù)中, 從心理護(hù)理、睡眠調(diào)整、早期活動(dòng)、健康宣教等多方面進(jìn)行預(yù)防, 改善患者的情緒、認(rèn)知等, 減少譫妄發(fā)生。研究者均一致認(rèn)為ICU譫妄重在預(yù)防, ICU內(nèi)護(hù)理人員要牢牢掌握譫妄相關(guān)理論知識(shí), 具備配合醫(yī)生規(guī)避譫妄誘發(fā)因素的基本技能, 維持患者生理及心理狀態(tài)最佳, 還要能及時(shí)識(shí)別譫妄發(fā)生的各種早期癥狀, 及時(shí)處理［10］。本組研究表明綜合護(hù)理干預(yù)用于觀察組后, 其ICU譫妄發(fā)生率明顯降低, 譫妄持續(xù)時(shí)間以及ICU住院時(shí)間明顯縮短, 與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 對(duì)于ICU患者采取措施預(yù)防譫妄的發(fā)生是非常必要的, 而綜合護(hù)理是有效的預(yù)防措施之一, 可推廣應(yīng)用。

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Application study of comprehensive nursing intervention in prevention of delirium in ICU patients

CAI Xiao-wei. Guangzhou City First People’s Hospital Nansha Hospital, Guangzhou 511458, China

Objective To summarize and explore the application effect of comprehensive nursing intervention in prevention of delirium in intensive care unit (ICU) patients. Methods A total of 80 ICU patients with surgical treatment as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group

conventional nursing, and the observation group received comprehensive nursing intervention. Observation were made on incidence and duration of ICU delirium, ICU hospital stay time in two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of ICU delirium as 7.50% than 25.00% in the control group, obviously shorter ICU hospital stay time as (3.1±0.5) d and duration of delirium as (0.5±0.6) d than (4.5±0.9) and (1.2±0.8) d in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively prevent occurrence of ICU delirium, and it is worthy of promotion and use.

Comprehensive nursing intervention; Intensive care unit; Delirium; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.088

2017-04-17］

511458 廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院