萬來平 張靈金 陳靈 劉矗 陳建明

濕疹的中醫(yī)辨證分型護(hù)理效果研究

萬來平 張靈金 陳靈 劉矗 陳建明

目的 探討中醫(yī)臨床辨證分型護(hù)理對濕疹患者的應(yīng)用效果。方法 86例濕疹患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各43例。對照組實(shí)施常規(guī)皮膚護(hù)理, 觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型實(shí)施針對性護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果、顯效時間以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為93.0%, 高于對照組的76.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為13.6%, 明顯低于對照組的47.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組滿意度評分為(95.7±1.6)分, 高于對照組的(76.8±5.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均顯效時間為(5.6±2.4)d, 明顯短于對照組的(11.5±3.8)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 按照中醫(yī)臨床辨證分型方法護(hù)理濕疹患者效果更佳, 大大提高了治療濕疹的效果, 為中醫(yī)臨床分型診治及護(hù)理濕疹提供了更好的依據(jù), 值得大力推廣。

濕疹；中醫(yī)辨證分型護(hù)理；效果研究

濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病, 具有皮疹對稱分布、多形損害、滲出傾向、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作和易成慢性等特點(diǎn)［1］。病情反復(fù)發(fā)作, 病程長短不一, 通常從數(shù)月至數(shù)年不等。臨床常見皮損有丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、鱗屑、浸潤肥厚和苔蘚樣變等［2-5］。濕疹病因復(fù)雜、病程長、易復(fù)發(fā)及皮損多樣性, 故臨床上對濕疹采用常規(guī)皮膚護(hù)理效果往往不理想。作者根據(jù)2014年4月～2015年10月收治的86例濕疹患者作為研究對象, 按照中醫(yī)臨床辨證分型將濕疹分為濕熱浸淫、脾虛濕蘊(yùn)及血虛風(fēng)燥三型［6］, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組43例。觀察組采用中醫(yī)辨證分型針對性護(hù)理, 對照組采用常規(guī)皮膚護(hù)理方案,進(jìn)行探討中醫(yī)臨床辨證分型護(hù)理對濕疹患者的應(yīng)用效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院皮膚科收治的86例濕疹患者, 均來自2014年4月～2015年10月深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院皮膚科,其中女42例, 男44例, 平均年齡(35.6±3.8)歲, 病程1～15 d,平均病程(4.7±3.6)d。其中濕熱浸淫型28例、脾虛濕蘊(yùn)型26例、血虛風(fēng)燥型32例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組,各43例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94)中有關(guān)“濕瘡病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；證候診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組濕瘡(濕疹)診療方案”中有關(guān)濕瘡(濕疹)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1. 2. 2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南——皮膚病與性病分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著, 人民衛(wèi)生出版社, 2006 年)中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他過敏性疾病、近2周有系統(tǒng)抗過敏治療、免疫功能低下及患有自身免疫性疾病者、合并嚴(yán)重皮損感染者、妊娠期或哺乳期婦女、患有高血壓、糖尿病或其他系統(tǒng)疾病需要特殊處理者均被排除。

1. 4 護(hù)理方法

1. 4. 1 對照組按皮膚科濕疹的常規(guī)護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理, 遵照醫(yī)囑及時處理患者可能出現(xiàn)的皮膚瘙癢、糜爛、滲出、皮膚感染等臨床表現(xiàn), 告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)以及濕疹預(yù)后情況, 提高患者認(rèn)知程度。

1. 4. 2 觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型實(shí)施針對性護(hù)理。從心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理以及飲食等方面干預(yù), 使患者心情舒暢, 定期為皮損部位行擦拭敷藥, 并告知患者用藥注意事項(xiàng), 同時兼顧飲食護(hù)理, 達(dá)到中醫(yī)辨證施護(hù)的目的。具體內(nèi)容如下。

1. 4. 2. 1 皮疹局部護(hù)理 根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型及癥狀,采用不同的皮損護(hù)理方案。濕熱浸淫型濕疹患者皮損大多表現(xiàn)為水泡、糜爛、滲出等, 護(hù)理時按醫(yī)囑及時給予水劑溶液冷濕敷, 達(dá)到清熱祛濕止癢的效果；脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患者皮損多表現(xiàn)為潮紅, 有丘疹, 瘙癢, 可見鱗屑等, 護(hù)理時應(yīng)給予洗劑、粉劑, 以達(dá)到收濕斂瘡止癢的效果。血虛風(fēng)燥型濕疹患者皮損多表現(xiàn)為色暗或色素沉著, 或皮損粗糙肥厚, 劇癢難忍等, 護(hù)理時應(yīng)給予油劑、糊劑, 以達(dá)到潤膚止癢的效果?；继幮杈鶆蛲磕ㄋ幬? 2次/d, 并涂藥前清潔上次的殘余, 保持患處的清潔衛(wèi)生, 忌熱水燙洗及過度搔抓。

1. 4. 2. 2 飲食護(hù)理 食物不耐受具有介導(dǎo)濕疹的發(fā)生, 并與中醫(yī)分型具有關(guān)相性［3］。因此, 飲食與濕疹的發(fā)病具有相關(guān)性, 飲食的調(diào)護(hù)在濕疹的發(fā)生、預(yù)防中顯得相當(dāng)重要。濕熱浸淫型患者服用湯藥易涼服, 飲食以清熱祛濕之品為佳,如苦瓜、銀耳、蓮子等煲湯。避免進(jìn)食刺激性食物(如煎炸、酒、腥發(fā)類、辛辣之品), 多食水果和蔬菜。脾虛濕蘊(yùn)型患者用藥需溫服, 且藥量宜少量多次口服, 多食用健脾化濕之品,可與薏米、山藥等一起煲湯食用。禁食肥甘厚膩之品, 戒酒、戒咖啡、膿茶等。血虛風(fēng)燥型患者飲食以養(yǎng)血潤膚為主, 適當(dāng)食用果仁類食物(杏仁、松子仁等)以及黑芝麻、龍眼等,忌食溫燥、辛辣、竹筍之品。

1. 4. 2. 3 心理護(hù)理 濕疹患者存在明顯的皮膚瘙癢, 部分患者伴有滲出、流黃水, 嚴(yán)重影響患者的社交和日常生活。張玉琬等［4］指出慢性濕疹患者有明顯的焦慮、抑郁情緒, 并與心理社會因素、瘙癢及皮損嚴(yán)重程度密切相關(guān)。在護(hù)理工作中進(jìn)行心理干預(yù)是很有必要的。有效的心理干預(yù)能幫助患者建立良好的心理狀態(tài), 提高患者在治療過程中的依從性和主動性, 增強(qiáng)治療的信心, 以提高治療效果, 爭取早日康復(fù)［5］。

1. 4. 2. 4 健康教育 濕疹復(fù)發(fā)的常見原因是再次激惹, 告誡患者避免過度搔抓刺激, 不可用熱水燙洗, 沖涼盡量避免接觸堿性沐浴露, 時間不宜過長, 以5~10 min為宜, 應(yīng)該穿寬松棉質(zhì)衣物, 減少衣服與皮膚的摩擦。

1. 4. 3 護(hù)理周期 兩組共護(hù)理3周為1個療程, 療程結(jié)束后1個月并對治愈患者進(jìn)行隨訪。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的護(hù)理效果、復(fù)發(fā)率、顯效時間以及患者滿意度。護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：濕疹消失, 相關(guān)癥狀均消失；有效：濕疹面積明顯減少, 瘙癢程度減輕, 全身癥狀緩解；無效：濕疹面積未減少,瘙癢程度未減輕?？傆行?痊愈率+有效率。采用自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表以問卷調(diào)查形式進(jìn)行滿意度評分, 為百分制。滿意度評分：瘙癢、滲出、色素沉著、結(jié)痂、糜爛、鱗屑、丘疹、浸漬、抓痕、苔蘚樣變10項(xiàng)按輕重計(jì)分10、8、6、4、2分。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理效果及復(fù)發(fā)情況 觀察組護(hù)理總有效率為93.0% (40/43), 高于對照組的76.7%(33/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.440, P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為13.6%(3/22), 明顯低于對照組的47.1% (8/17), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.290, P＜0.05)。見表1。

2. 2 滿意度評分及顯效時間情況 觀察組滿意度評分為(95.7±1.6)分, 高于對照組的(76.8±5.2)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均顯效時間為(5.6±2.4)d, 明顯短于對照組的(11.5±3.8)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果及復(fù)發(fā)情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者滿意度評分及顯效時間比較(±s)

表2 兩組患者滿意度評分及顯效時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)滿意度評分(分)顯效時間(d)觀察組43 95.7±1.6a 5.6±2.4a對照組4376.8±5.211.5±3.8 t 22.7808.608 P <0.05<0.05

3 討論

隨著人們的生活節(jié)奏加快, 工作、心情、家庭等各方面帶來的壓力增加, 導(dǎo)致濕疹的患病率逐漸增高。濕疹是皮膚科常見的過敏性炎癥性皮膚疾病。是由多種內(nèi)外因素引起的,且病程長短不一, 具有復(fù)發(fā)難治愈的特點(diǎn), 由于炎性反應(yīng)的改變, 而出現(xiàn)多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚炎癥現(xiàn)象,臨床特征有對稱性、多形性的皮疹、丘疹、紅斑結(jié)癡等現(xiàn)象,常伴有劇烈瘙癢［9-12］。臨床上常采用內(nèi)服抗組胺類藥物合并外用激素類制劑治療濕疹, 及常規(guī)皮膚科護(hù)理, 但效果不佳,且反復(fù)發(fā)作, 給患者帶來很多困撓［13,14］。因此, 如何進(jìn)行濕疹患者的護(hù)理, 成了治愈濕疹疾病至關(guān)重要的一項(xiàng)內(nèi)容。

本文就濕疹患者的中醫(yī)辨證分型護(hù)理工作體會總結(jié)如下：進(jìn)行中醫(yī)辨證分型, 本科按照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組濕瘡(濕疹)診療方案”將濕疹分為濕熱浸淫、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥三型［15,16］, 按患者的病因病情、臨床表現(xiàn)、生活習(xí)性等, 作者提出具有針對性的濕疹分型護(hù)理, 包括皮膚局部護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育指導(dǎo)等。通過臨床實(shí)踐, 進(jìn)行總結(jié)并創(chuàng)新突破, 結(jié)果顯示中醫(yī)辨證分型護(hù)理后有效率明顯提升, 顯效時間明顯縮短,復(fù)發(fā)率明顯減少, 達(dá)到滿意臨床效果, 使患者的痛苦得到減少, 早日治愈回歸到正常的生活中, 對提高患者的生存質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義。本研究充分證實(shí)了濕疹中醫(yī)辨證分型護(hù)理的優(yōu)勢和特點(diǎn), 值得推廣應(yīng)用。

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Research of effect by traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing for eczema

WAN Lai-ping, ZHANG Ling-jin, CHEN Ling, et al. Shenzhen City Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen 518001, China

Objective To investigate application effect by traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing for eczema patients. Methods A total of 86 patients with eczema were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group. The control group

conventional skin nursing, and the observation group received targeted nursing based on traditional Chinese medicine syndrome differentiation. Comparison was made on nursing effect, effectual time, and patients’ satisfaction degree between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate in nursing as 93.0% than 76.7% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously lower recurrence rate as 13.6% than 47.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had higher satisfaction score as (95.7±1.6) points than (76.8±5.2) points in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had much shorter mean effectual time as (5.6±2.4) d than (11.5±3.8) d in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing shows excellent effect for patients with eczema. This method remarkably improves effect in eczema treatment and provides reference for traditional Chinese medicine syndrome differentiation diagnosis, treatment and nursing. It is worth wide promotion.

Eczema; Traditional Chinese medicine syndrome differentiation nursing; Research of effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.084

2017-03-21］

518001 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院(萬來平 張靈金陳靈 陳建明)；深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(劉矗)