林染郁

高敏C反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征的應(yīng)用價(jià)值

林染郁

目的 通過檢測(cè)急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征患者高敏C反應(yīng)蛋白的水平, 評(píng)價(jià)其在冠脈綜合征臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例急性冠脈綜合征患者, 根據(jù)心電圖診斷是否存在ST段抬高分為非ST段抬高組(58例)和ST段抬高組(42例), 并納入正常成人作為空白對(duì)照組(26例)。入院即刻采患者外周血給予心肌鈣蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平檢測(cè)。結(jié)果 空白對(duì)照組心肌鈣蛋白為(0.065±0.031)μg/L, 高敏C反應(yīng)蛋白為(2.231±1.121)mg/L；非ST段抬高組心肌鈣蛋白為(0.082±0.048)μg/L,高敏C反應(yīng)蛋白為(10.810±2.014)mg/L；ST段抬高組心肌鈣蛋白為(2.310±1.101)μg/L, 高敏C反應(yīng)蛋白為(30.740±7.150)mg/L；ST段抬高組心肌鈣蛋白與空白對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 非ST段抬高組心肌鈣蛋白與空白對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非ST段抬高組、ST段抬高組高敏C反應(yīng)蛋白與空白對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非ST段抬高組心肌鈣蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白與ST段抬高組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在急性冠脈綜合征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中顯示, 無論在非ST段抬高組還是ST段抬高組, 心肌鈣蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白在發(fā)病初期存在正相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論 心肌鈣蛋白表達(dá)水平與急性冠脈綜合征的嚴(yán)重程度存在一定的相關(guān)性, 而高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平能夠判斷非ST段抬高病理的嚴(yán)重程度, 具有一定的臨床意義。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征；心肌鈣蛋白；高敏C反應(yīng)蛋白

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2015年1～12月因急性冠脈綜合征入院接受臨床治療患者100例, 其中男52例, 女48例, 平均年齡(56.9±10.2)歲。根據(jù)心電圖診斷是否存在ST段抬高分為非ST段抬高組(58例)和ST段抬高組(42例), 同時(shí)納入26例正常成人作為空白對(duì)照組。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)冠心病臨床診斷指南標(biāo)準(zhǔn)［4］。非ST段抬高:主訴存在胸骨后壓榨感、緊縮感、沉重感、鉗夾感、燒灼感等疼覺感, 疼痛呈放射性, 可存在不明原因的消化不良等胃腸道反應(yīng)。心電圖可見一過性或新發(fā)性ST段壓低≥0.1 mV, 或T波倒置≥0.2 mV。ST段抬高:患者主訴持續(xù)存在臨床癥狀及體征(非ST段抬高的臨床表現(xiàn), 與非ST段抬高區(qū)別在于癥狀呈持續(xù)性, 無緩解跡象)。心電圖可見兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高, 對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低, 出現(xiàn)大Q波形, 新發(fā)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯心電波形。

1. 3 檢測(cè)指標(biāo) 所有病例入院后即刻采外周血, 分別進(jìn)行心肌鈣蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平檢測(cè), 其中心肌鈣蛋白采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè), 高敏C反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法檢測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；采用Spearman雙變量進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 空白對(duì)照組心肌鈣蛋白為(0.065±0.031)μg/L, 高敏C反應(yīng)蛋白為(2.231±1.121)mg/L；非ST段抬高組心肌鈣蛋白為(0.082±0.048)μg/L, 高敏C反應(yīng)蛋白為(10.810±2.014)mg/L；ST段抬高組心肌鈣蛋白為(2.310±1.101)μg/L, 高敏C反應(yīng)蛋白為(30.740±7.150)mg/L；ST段抬高組心肌鈣蛋白與空白對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 非ST段抬高組心肌鈣蛋白與空白對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非ST段抬高組、ST段抬高組高敏C反應(yīng)蛋白與空白對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；非ST段抬高組心肌鈣蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白與ST段抬高組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 各組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與空白對(duì)照組比較,aP＜0.05；與非ST段抬高組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)心肌鈣蛋白(μg/L)高敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)空白對(duì)照組260.065±0.031 2.231±1.121非ST段抬高組580.082±0.04810.810±2.014aST段抬高組42 2.310±1.101ab30.740±7.150ab

2. 2 心肌鈣蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性 在急性冠脈綜合征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)中顯示, 無論在非ST段抬高還是ST段抬高, 心肌鈣蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白在發(fā)病初期存在正相關(guān)性(P＜0.05)。見表2。

表2 心肌鈣蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是因心臟冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化性變性, 進(jìn)而引起的一種冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞,使得心臟供血不足, 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。近年來研究表明, 血栓閉塞而引起心臟供血不足僅是引起冠心病發(fā)作的致病機(jī)制之一。對(duì)于急性冠脈綜合征來說,斑塊的脫落, 造成血管內(nèi)皮暴露一方面能夠進(jìn)一步激活血液凝血系統(tǒng), 同時(shí)伴隨的大量炎癥因子的釋放是其發(fā)病的重要機(jī)制［5］。因此有觀點(diǎn)認(rèn)為, 急性冠脈綜合征是一種炎癥性疾病［6］, 炎癥在急性冠脈綜合征的病理生理過程中均發(fā)揮重要的作用, 如通過多種途徑參與斑塊形成、促進(jìn)斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈痙攣等。因此近年來對(duì)于冠脈綜合征的炎癥標(biāo)志物表達(dá)變化水平的研究越來越受到重視, 其在冠脈綜合征的臨床診斷、病情分級(jí)、臨床治療以及評(píng)價(jià)預(yù)后等方面具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

C反應(yīng)蛋白是目前臨床較為常用的炎癥標(biāo)志檢測(cè)物之一, 雖然其屬于非特異性的炎性標(biāo)志物, 但是對(duì)于炎癥進(jìn)展過程、組織損傷和壞死程度、病情分級(jí)、預(yù)后評(píng)價(jià)、病程監(jiān)測(cè)等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。美國(guó)FDA早在1999年就將高敏C反應(yīng)蛋白作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一, 并認(rèn)為當(dāng)C反應(yīng)蛋白＜30 mg/L時(shí)心肌梗死的發(fā)病率為0, 當(dāng)＞30 mg/L時(shí)心絞痛發(fā)生率為45%以上, 不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率為90%以上［7］。有大量文獻(xiàn)報(bào)道提出血漿C反應(yīng)蛋白的表達(dá)水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后存在一定的相關(guān)性［8］。有文獻(xiàn)記載C反應(yīng)蛋白濃度越高其心肌梗死的發(fā)生率越高,同時(shí)C反應(yīng)蛋白濃度越高其血管內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊面積也就越大, 說明C反應(yīng)蛋白不但能夠作為動(dòng)脈粥樣硬化存在的重要炎癥標(biāo)志物, 同時(shí)也能夠說明動(dòng)脈粥樣硬化的病變面積, 對(duì)量化病變指標(biāo)具有重要意義。Liuzzo等［9］研究發(fā)現(xiàn)在不穩(wěn)定型心絞痛患者中, 當(dāng)心肌鈣蛋白表達(dá)為正常時(shí), 且當(dāng)高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平＞3 mg/L時(shí), 其心絞痛、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生率隨即增高, 且與C反應(yīng)蛋白的表達(dá)水平存在正相關(guān)。

目前臨床將急性冠脈綜合征分為急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛, 在心電圖診斷上, 急性冠脈綜合征可分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死(包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛兩類)。如果根據(jù)心電圖診斷分類, 在實(shí)驗(yàn)室診斷心肌鈣蛋白等壞死標(biāo)志物時(shí), 因不穩(wěn)定型心絞痛未發(fā)生心肌壞死, 因此其檢測(cè)結(jié)果常表達(dá)在正常范圍之內(nèi)。因此單純應(yīng)用壞死標(biāo)記物對(duì)臨床病情進(jìn)行分層存在一定的應(yīng)用局限性［10］。本文在檢測(cè)心肌鈣蛋白基礎(chǔ)上檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白, 從結(jié)果可以看出, 當(dāng)非ST段抬高型心肌梗死心肌鈣蛋白表達(dá)在正常值范圍內(nèi)時(shí), 高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)已高于正常范圍?？梢哉J(rèn)為對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死中如果未發(fā)生心肌壞死(即不穩(wěn)定型心絞痛)。患者外周血清心肌鈣蛋白表達(dá)為正常時(shí), 可以結(jié)合高敏C反應(yīng)蛋白的表達(dá)情況, 對(duì)病情危急程度和預(yù)后進(jìn)行初步的預(yù)判, 因心肌鈣蛋白與高敏C反應(yīng)蛋白在發(fā)病初期存在正相關(guān)性?？梢哉J(rèn)為通過高敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)水平可以預(yù)判心肌鈣蛋白的表達(dá)水平, 從而預(yù)估急性冠脈綜合征的臨床病情程度, 對(duì)臨床的進(jìn)一步治療具有指導(dǎo)意義。

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Application value by high-sensitivity C-reactive protein in acute coronary syndrome

LIN Ran-yu.

Liaoning Fushun City Third Hospital, Fushun 113006, China

Objective To detect high-sensitivity C-reactive protein level in acute coronary syndrome patients, in order to evaluate its application value in clinical diagnosis of coronary syndrome. Methods A total of 100 patients with acute coronary syndrome were divided by their ST-segment elevation electrocardiogram diagnosis into non-ST-segment elevation group (58 cases) and ST-segment elevation group (42 cases). There were healthy people taken as blank control group (26 cases). Peripheral blood were taken at their admission for detection of cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein expression levels. Results The blank control group had cardiac troponin as (0.065±0.031) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (2.231±1.121) mg/L. The non-ST-segment elevation group had cardiac troponin as (0.082±0.048) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (10.810±2.014) mg/L. The ST-segment elevation group had cardiac troponin as (2.310±1.101) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (30.740±7.150) mg/L. The difference of cardiac troponin between theST-segment elevation group and the blank control group had statistical significance (P＜0.05), while the difference of cardiac troponin between the non-ST-segment elevation group and the blank control group had no statistical significance (P＞0.05). The differences of high-sensitivity C-reactive protein between the non-ST-segment elevation group, the ST-segment elevation group and the control group all had statistical significance (P＜0.05). The difference of cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein between the non-ST-segment elevation group and the ST-segment elevation group had statistical significance (P＜0.05). Laboratory detection indexes of acute coronary syndrome showed positive correlation between cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein in early disease stage of both non-ST-segment elevation group and ST-segment elevation group (P＜0.05). Conclusion There is certain correlation between cardiac troponin lelve and severity of acute coronary syndrome, and expression level of high-sensitivity C-reactive protein can judge severity non-ST-segment elevation pathology. This method contains certain clinical significance.

Acute coronary syndrome; Cardiac troponin; High-sensitivity C-reactive protein急性冠脈綜合征是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定脫落, 進(jìn)而繼發(fā)冠狀動(dòng)脈的完全或不完全閉塞性血栓, 而引起的一組心肌缺血性臨床表現(xiàn)。臨床冠狀動(dòng)脈綜合征可分為急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛［1］。近年來高敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)在冠脈綜合征的臨床應(yīng)用越來越受到重視［2,3］。本文根據(jù)心電圖診斷急性冠脈綜合征是否存在ST段抬高分為兩組, 通過檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白的表達(dá)水平, 評(píng)價(jià)其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.008

2017-04-25］

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院