練鏡英 曾顧梅 張瓊嬌 許冬萍 黃水榮

血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的護(hù)理觀察

練鏡英 曾顧梅 張瓊嬌 許冬萍 黃水榮

目的 探索血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法 120例尿毒癥患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例。兩組患者均實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療, 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組患者實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、腎功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者殘余腎功能保留時(shí)間為(38.46±11.98)個(gè)月, 明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(20.14±10.62)個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者殘余腎功能保留率為96.67%, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%, 高于對(duì)照組殘余腎功能保留率50.00%, 低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者護(hù)理后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素(PTH)含量均較護(hù)理前有所減低, 且護(hù)理后, 觀察組患者BUN、Cr、β2微球蛋白、PTH含量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療并實(shí)施全面化護(hù)理干預(yù), 能夠改善尿毒癥患者病情, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；護(hù)理

本文旨在探索護(hù)理干預(yù)在血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥患者中的臨床意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年3月本院收治的120例尿毒癥患者為此次研究對(duì)象, 隨后實(shí)施抽簽分組分為觀察組和對(duì)照組, 每組60例。觀察組患者中男32例, 女28例；平均年齡(32.16±5.23)歲。對(duì)照組患者中男33例, 女27例；平均年齡(32.58±5.46)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療,治療前將灌流器與血液透析機(jī)各管路連接好, 首先使用2500～3000 ml的生理鹽水(0.9%)沖洗灌洗器, 隨后再將透析器和灌流器連接好, 使用50 mg肝素鈉和500 ml的生理鹽水(0.9%)進(jìn)行預(yù)沖, 隨后幫助患者建立血管通路, 實(shí)施全身肝素法, 連續(xù)治療2 h后使用生理鹽水進(jìn)行回血。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理觀察, 主要措施包括以下幾個(gè)方面。

1. 2. 1 灌流前護(hù)理 向患者講解血液透析聯(lián)合血液灌流治療的優(yōu)勢(shì)、方法、目的等知識(shí), 從而增加患者對(duì)血液透析治療的認(rèn)識(shí), 消除患者恐懼心理, 促使患者對(duì)治療有個(gè)正確的認(rèn)識(shí), 提高患者依從性, 確保治療順利的進(jìn)行。

1. 2. 2 灌流中護(hù)理 ①防止低血壓：聯(lián)合治療后容易導(dǎo)致患者循環(huán)血量增多, 從而出現(xiàn)超濾脫水現(xiàn)象, 對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)巡視工作, 常規(guī)情況下, 每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者血壓水平值, 若患者出現(xiàn)便意、打哈欠、出汗等低血壓先兆時(shí), 應(yīng)立即停止超濾, 減慢血流量, 協(xié)助患者采取去枕平臥位, 必要時(shí)適量補(bǔ)充液體, 以補(bǔ)充血容量；經(jīng)處理后癥狀無(wú)改善者, 結(jié)束治療；②血管通路：密切觀察各個(gè)管道是否出現(xiàn)扭曲、脫落、移位現(xiàn)象, 保證各管道的清潔、無(wú)菌, 檢查各管道是否緊密連接, 避免出現(xiàn)空氣栓塞現(xiàn)象；③防止凝血：灌流器內(nèi)樹脂顆粒較多, 容易導(dǎo)致凝血的發(fā)生, 對(duì)此應(yīng)注意管道血液顏色和透析器、灌流器的顏色, 及時(shí)調(diào)整跨膜壓和靜脈壓的參數(shù),控制血流量速度, 適當(dāng)調(diào)整肝素用量；④過(guò)敏反應(yīng)：加強(qiáng)患者治療開始后1 h內(nèi)的不良反應(yīng)觀察, 如是否出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象, 一旦出現(xiàn)應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng), 一旦確診, 需立即靜脈注射5 mg地塞米松, 經(jīng)處理后癥狀無(wú)改善者必要時(shí)結(jié)束治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、殘余腎功能保留率、殘余腎功能保留時(shí)間、BUN、Cr、β2微球蛋白、PTH。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者殘余腎功能保留時(shí)間為(38.46±11.98)個(gè)月,明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(20.14±10.62)個(gè)月, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者殘余腎功能保留率為96.67%, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%, 高于對(duì)照組殘余腎功能保留率50.00%, 低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后的BUN、Cr、β2微球蛋白、PTH含量均較護(hù)理前有所降低, 且護(hù)理后, 觀察組患者BUN、Cr、β2微球蛋白、PTH含量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比［±s, n(%)］

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)殘余腎功能保留時(shí)間(個(gè)月)殘余腎功能保留并發(fā)癥觀察組60 38.46±11.98a58(96.67)a1(1.67)a對(duì)照組6020.14±10.6230(50.00)14(23.33)

表2 兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比( -x±s)

3 討論

血液透析常用于治療尿毒癥患者, 主要療效為清除Cr、BUN等小分子水溶性毒物, 但無(wú)法清除蛋白質(zhì)結(jié)合毒物和大分子毒物, 從而可導(dǎo)致大分子毒素停留至體內(nèi), 且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng), 并發(fā)癥發(fā)生率逐漸增大, 甚至部分患者可出現(xiàn)外周神經(jīng)病變、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性骨病等疾病,若在尿毒癥患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率［1-3］。

血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠相互取長(zhǎng)補(bǔ)短, 明顯改善患者食欲差、睡眠差、腎病骨病、皮膚瘙癢等癥狀, 確保安全、有效的達(dá)到血液凈化治療目的［4-6］。但治療過(guò)程中容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥, 對(duì)此本院實(shí)施全面化護(hù)理干預(yù), 其能夠通過(guò)在患者透析前、透析中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 幫助患者樹立對(duì)治療的自信心, 提高患者依從性和滿意率, 確保日后血液透析治療的順利實(shí)施［7-10］,同時(shí)還可防止交叉感染, 提高患者生活質(zhì)量, 促使患者在各個(gè)時(shí)段均體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［11-13］。

總之, 血液灌流聯(lián)合血液透析治療并實(shí)施全面化護(hù)理干預(yù), 能夠有效清除血液中代謝產(chǎn)物, 改善尿毒癥患者慢性并發(fā)癥的癥狀及其發(fā)生率, 并能夠提高殘余腎功能保留率和治療安全性, 減少患者因并發(fā)癥多而需外出就醫(yī)的幾率, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 提高患者對(duì)疾病治療的信心, 使患者回歸家庭, 回歸社會(huì), 值得在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of nursing by hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia complications

LIAN Jing-ying, ZENG Gu-mei, ZHANG Qiong-jiao, et al. Guangdong Yunfu City Xinxing

County People’s Hospital, Yunfu 527400, China

Objective To investigate nursing effect by hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia complications. Methods A total of 120 patients with uremia were randomly dividedinto observation group and control group, with 60 cases in each group. Both groups

hemoperfusion combined with hemodialysis for treatment. The control group received conventional nursing, and the observation group received complications nursing intervention. Comparison was made on incidence of complications, renal function and laboratory indexes between the two groups. Results The observation group had obviously longer residual renal function retention time as (38.46±11.98) months than (20.14±10.62) months in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had higher residual renal function retention rate as 96.67% and lower incidence of complications as 1.67% than residual renal function retention rate as 50.00% and incidence of complications as 23.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). After nursing, both groups had lower blood urea nitrogen, serum creatinine (Cr), β2microglobulin and parathyroid hormone (PTH) contents than those before nursing. The observation group also had all lower BUN, Cr, β2microglobulin and PTH than the control group after nursing, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of hemoperfusion combined with hemodialysis in addition to comprehensive nursing intervention can improve disease condition in uremia patients and reduce incidence of complications.

Hemoperfusion; Hemodialysis; Uremia; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.004

2017-04-12］

527400 廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院