高 濤 孫雙華

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000

顱骨修補(bǔ)患者的生存質(zhì)量評(píng)估及手術(shù)時(shí)機(jī)探討

高 濤 孫雙華

鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000

目的 探討早期顱骨修補(bǔ)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法 將90例顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者分為早期組45例(1～3個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ))，晚期組45例(>6個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ))。采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表(WHOQOF-BREF)比較2組修補(bǔ)手術(shù)前、后的生存質(zhì)量。結(jié)果 早期組顱骨修補(bǔ)術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；晚期組顱骨修補(bǔ)手術(shù)前、后評(píng)分變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；顱骨修補(bǔ)手術(shù)后，早期組生存質(zhì)量評(píng)分高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)提高顱骨缺損患者生存質(zhì)量、改善生理及心理狀態(tài)有積極的臨床意義。

顱骨缺損；早期；顱骨修補(bǔ)術(shù)；生存質(zhì)量

顱骨修補(bǔ)術(shù)一般認(rèn)為應(yīng)在去骨瓣減壓術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行，但手術(shù)減壓造成大面積的顱骨缺損，常影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及生存質(zhì)量。本文回顧性分析外傷后顱骨缺損患者90例，顱骨修補(bǔ)前后進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，觀察早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱骨缺損患者的預(yù)后影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧分析我院2010-02—2015-07收治的90例顱腦損傷去骨瓣減壓后行顱骨修補(bǔ)術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重精神疾病，不合作者。將90例患者根據(jù)去骨瓣減壓術(shù)后到行顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)間分為早期組45例(1～3個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ))，晚期組45例(>6個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ))。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2 臨床表現(xiàn) 顱骨修補(bǔ)術(shù)前主要臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱、癲癇、感覺障礙、局部觸痛，及失眠、頭痛、頭暈、易激怒、焦慮不安、注意力不集中、記憶力差等非特異癥狀，不明原因不適感、怕外傷、怕震動(dòng)、恐懼、抑郁等精神心理負(fù)擔(dān)。

1．3 方法 顱骨修補(bǔ)手術(shù)前及術(shù)后4周生存質(zhì)量計(jì)分，采用世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表(WHOQOF-BREF)[1]。該表共26題，其中前24個(gè)問題中大部分為正向提問，可以直接計(jì)分，負(fù)向問題3個(gè)，需要反向計(jì)分。按照對(duì)每個(gè)問題回答情況計(jì)1～5分，領(lǐng)域得分=所屬問題的平均分×4，表后2個(gè)問題是有關(guān)受試者對(duì)自身生存質(zhì)量和健康狀況總主觀感受的評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

表1 2組一般資料比較

2 結(jié)果

早期組顱骨修補(bǔ)術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；晚期組顱骨修補(bǔ)手術(shù)前、后評(píng)分變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；顱骨修補(bǔ)手術(shù)后，早期組生存質(zhì)量評(píng)分高于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組顱骨修補(bǔ)術(shù)前、術(shù)后生存質(zhì)量總評(píng)分比較±s)

注：與本組手術(shù)前比較，*P<0.01；與早期組手術(shù)后比較，△P<0.05

3 討論

顱腦創(chuàng)傷的預(yù)后與多種因素密切相關(guān)，文獻(xiàn)關(guān)于預(yù)后的相關(guān)研究較多，目前多關(guān)注致傷原因、傷情嚴(yán)重程度、損傷部位、性質(zhì)和范圍，伴隨其他臟器的損傷及損傷后的并發(fā)癥等諸多方面[2]。對(duì)創(chuàng)傷患者生理殘疾、軀體功能康復(fù)探討報(bào)道較深入，但除上述因素外，患者的心理狀況、情緒變化、環(huán)境因素及個(gè)體因素亦影響患者康復(fù)進(jìn)程，給予一定程度的干預(yù)，如顱腦創(chuàng)傷后適時(shí)行顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)，有利于提高患者長(zhǎng)期生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織編制的生存質(zhì)量量表可較好反應(yīng)患者總的健康狀況和生存質(zhì)量，且簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確，尤其適用于顱腦創(chuàng)傷、腦卒中及脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者研究[3]。

生存質(zhì)量主要是患者個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)，是一個(gè)多維概念，是一類新的健康指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，準(zhǔn)確全面評(píng)價(jià)顱骨缺損患者生活質(zhì)量，在指導(dǎo)治療方案，評(píng)價(jià)治療效果方面均有積極意義。筆者通過對(duì)顱骨缺損患者預(yù)后觀察隨訪，結(jié)合國(guó)內(nèi)外其他研究報(bào)道，認(rèn)為顱腦創(chuàng)傷后患者的主觀感受與其生活質(zhì)量明顯相關(guān)，并與患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)地位有一定負(fù)相關(guān)。文化程度越高，家庭經(jīng)濟(jì)越好，社會(huì)地位愈高的患者，對(duì)疾病恢復(fù)的期望值偏高，產(chǎn)生焦慮心情越重，長(zhǎng)期不愈，甚至誘發(fā)抑郁。顱骨缺損造成患者一系列神經(jīng)癥狀，包括頭痛、頭暈、語(yǔ)言困難、癲癇、偏癱、易疲勞、易激惹等，這些神經(jīng)功能障礙會(huì)造成患者生活自理能力、工作能力衰退，同時(shí)患者的社會(huì)地位、家庭地位也會(huì)因?yàn)榛疾《档停虼藭?huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的情感障礙，自卑情緒，對(duì)生活缺乏信心，恐被他人嘲笑，擔(dān)心生理自理能力、工作能力難以恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)顱腦損傷后抑郁，所以對(duì)生活質(zhì)量總的主觀感受也較差。傷后不同程度心理障礙可能會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)生理功能恢復(fù)必然會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。目前，臨床采用的標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)造成的顳肌萎縮嚴(yán)重影響患者容貌[4]，給患者身心造成很大影響，易產(chǎn)生焦慮、自卑情緒。因此，盡早恢復(fù)顱骨外形，恢復(fù)顱腔的生理完整性，既可緩解或消除因顱骨缺損而引起的頭痛、頭暈、認(rèn)知力，記憶力減退等并發(fā)癥，又能較早改善患者心理狀況及一些神經(jīng)反應(yīng)性癥狀，從而提高生存質(zhì)量[5]。

顱骨缺損患者心理負(fù)擔(dān)、精神壓力較重，尤其害怕受傷部位再次受打擊和震動(dòng)，生活質(zhì)量評(píng)分明顯偏低[6]。在顱腦損傷的治療中，去骨瓣減壓術(shù)能夠有效降低顱內(nèi)壓，減少對(duì)腦干生命中樞的壓迫，但手術(shù)本身可能造成創(chuàng)傷，術(shù)后的各種并發(fā)癥都會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量改善產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。顱骨修補(bǔ)可以有效保護(hù)腦部組織，可修復(fù)因損傷引起的腦部供血，腦脊液循環(huán)異常等問題[7]。本研究表明，2組術(shù)后的生理功能，精神和心理狀態(tài)康復(fù)方面均有改善，且早期組明顯優(yōu)于晚期組。

綜上，對(duì)顱骨缺損患者顱骨修補(bǔ)最佳時(shí)機(jī)雖存在一定爭(zhēng)議[8]，修補(bǔ)時(shí)間越早，術(shù)后生活質(zhì)量提高越快，因此，應(yīng)在顱骨缺損原切口愈合良好、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常、損傷的腦組織狀態(tài)穩(wěn)定后盡早手術(shù)[9-10]。

[1] 郝元濤.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說明[J]．現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(8)：1 127-1 129．

[2] 陳禮剛，孫曉川，張俊廷，等．神經(jīng)外科學(xué)教程[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：66-69

[3] 張浩，張小年，蘆海濤，等．創(chuàng)傷性顱腦損傷的預(yù)后影響因素[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11(12)：989-990．

[4] 王輝，劉萬(wàn)榮，魏忠，等．顳肌下和顳肌外兩種顱骨修補(bǔ)術(shù)式臨床療效對(duì)比[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18(2)：302-304．

[5] 雷昆．早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損臨床療效[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(4)：447-448．

[6] 孫學(xué)東，李進(jìn)京，李建濤，等．早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)39例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥，2012，52(27)：67-68．

[7] 婁偉宏，郭洪彬，陳晉，等．早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損療效觀察[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011， 18(23)：3 281-3 282．

[8] 張仲，郭建雄，吳日樂，等．標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療重型顱腦損傷臨床觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(28)：3 109-3 110．

[9] 王偉．早期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床效果[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(3)：129-130．

[10] 譚必統(tǒng)．顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)效果的相關(guān)性分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2012，18(12)：2 200-2 201．

(收稿2017-02-27 修回2017-04-17)

R651.1+5

B

1673-5110(2017)12-0082-02