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        CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部外周占位性病變中的診斷價值分析

        2017-07-18 11:41:36張向前李偉明
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2017年3期
        關(guān)鍵詞:占位性進(jìn)針預(yù)測值

        張向前,梁 琰,李偉明

        (1.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤2科,河南 三門峽 472000;2.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院CT室,河南 三門峽 472000)

        CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部外周占位性病變中的診斷價值分析

        張向前1,梁 琰2,李偉明1

        (1.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤2科,河南 三門峽 472000;2.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院CT室,河南 三門峽 472000)

        目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢(CT-GPLB)在肺部外周占位性病變中的診斷價值。方法 55例肺部外周占位性病變患者均行CT-GPLB,觀察診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、誤診率、漏診率及經(jīng)皮肺活檢并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 55例肺部外周占位性病變患者經(jīng)CT-GPLB診斷準(zhǔn)確率為94.55%(52/55),敏感性為97.67%(42/43),特異性為83.33%(10/12),陽性預(yù)測值為95.45%(42/44),陰性預(yù)測值為90.91%(10/11),誤診率為16.67%(2/12),漏診率為2.33%(1/43),并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%(6/55)。結(jié)論 CT-GPLB在肺部外周占位性病變中具有較高診斷及鑒別診斷價值,且并發(fā)癥發(fā)生率低。

        CT;經(jīng)皮肺穿刺活檢;肺部外周占位性病變

        肺部外周占位性病變?yōu)榉尾考膊〕R婎愋?,且近年來其發(fā)病率隨著生活環(huán)境的惡化不斷升高,及早發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)干預(yù)措施可有效降低肺癌發(fā)生率,改善預(yù)后。影像學(xué)檢查為目前臨床鑒別診斷肺部疾病常用檢查方法,在肺部外周占位性病變中具有舉足輕重的地位,但其難以對疾病做出定性判斷,不利于后續(xù)治療。有學(xué)者指出CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢(CT-guided percutaneous lung biopsy,CT-GPLB)定位準(zhǔn)確,診斷準(zhǔn)確率高,且穿刺方向易于掌握,可作為臨床判斷、治療肺部占位性病變的組織學(xué)依據(jù)[1]。本研究選取55例肺部外周占位性病變患者,通過分析研究,探討CT-GPLB在肺部外周占位性病變中的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取河南省三門峽市中心醫(yī)院2014年12月至2015年12月收治的55例肺部外周占位性病變患者,男30例,女25例;年齡30~70(50.48±5.26)歲;腫瘤直徑1.5~9(6.78±2.01)cm;左肺24例,右肺31例。

        1.2 方法 患者俯臥或仰臥于CT掃描床上,采用美國GE公司提供的lightspeed 64排螺旋CT掃描機實施常規(guī)CT掃描,根據(jù)CT圖像對皮膚穿刺點至病灶邊緣的角度及深度進(jìn)行測量,并對局部胸壁厚度進(jìn)行測量,采用標(biāo)記筆將體表穿刺點標(biāo)出,穿刺點以質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因?qū)嵤┚致?,依?jù)腫塊大小選取適宜活檢檔位,以CT測量出的最佳角度進(jìn)針(進(jìn)針路徑需距離肺內(nèi)病灶最近,且避開骨骼、大血管及重要臟器),活檢針進(jìn)針至胸壁后叮囑患者屏住呼吸,以同軸活檢針按原先測量路徑快速穿刺至病灶預(yù)定深度,實施CT掃描,觀察針尖位置,確認(rèn)針尖在病灶內(nèi)后叮囑患者屏住呼吸,將同軸活檢針針芯拔出,并套入活檢針,改變活檢針方向,于病灶內(nèi)不同位置取出2~3塊組織,拔除活檢針,壓迫穿刺口,采用多聚甲醛固定標(biāo)本后送病理學(xué)檢查。

        1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 活檢結(jié)果陰性:病理組織活檢結(jié)果顯示陰性且至少符合以下條件之一:1)病灶對抗生素治療具有較高敏感性,治療后病灶消失或顯著縮?。?)經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為良性病灶;3)隨訪1 a,行CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶穩(wěn)定;4)未采取治療措施,病灶消失或縮小?;顧z結(jié)果陽性:病理活檢結(jié)果陽性且至少符合以下1種條件:1)病灶對相應(yīng)抗腫瘤治療較為敏感,且經(jīng)抗腫瘤治療后病灶明顯縮?。?)經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為惡性病灶;3)機體其他部位有腫瘤出現(xiàn),且經(jīng)活檢確認(rèn)為病灶轉(zhuǎn)移;4)病灶呈進(jìn)行性增大,或伴隨惡病質(zhì)現(xiàn)象,甚至死亡[2]。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗,生存情況采用Kaplan-Meier法及l(fā)og rank檢驗分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷結(jié)果 55例肺部外周占位性病變患者經(jīng)CT-GPLB診斷,確診52例(其中鱗癌18例、腺鱗癌4例、腺癌21例、小細(xì)胞癌8例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例),診斷準(zhǔn)確率為94.55%,敏感性為97.67%,特異性為83.33%,陽性預(yù)測值為95.45%,陰性預(yù)測值為90.91%,誤診率為16.67%,漏診率為2.33%。見表1。

        表1 診斷結(jié)果

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 55例肺部外周占位性病變患者經(jīng)CT-GPLB后出現(xiàn)2例穿刺部位出血,1例氣胸,2例咯血,1例呼吸困難,并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%(6/55)。

        3 討論

        胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、開胸肺活檢、胸腔鏡術(shù)為臨床鑒別診斷肺部外周占位性病變常用病理學(xué)診斷方法,其中開胸肺活檢及胸腔鏡術(shù)診斷準(zhǔn)確率較高,但需于全麻下進(jìn)行相關(guān)操作,對患者造成創(chuàng)傷重,存在一定風(fēng)險性,且費用較為高昂,導(dǎo)致其應(yīng)用受限;胸水脫落細(xì)胞學(xué)及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有無創(chuàng)性,操作簡單,但診斷陽性率低,存在一定漏診率;而支氣管鏡檢查對支氣管腔外及肺部外周占位性病變敏感性較差,病灶檢出率低[3-4]。

        葉永青等[5]研究證實,CT-GPLB可準(zhǔn)確分辨出肺癌及肺部良性病變,診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90.3%。CT-GPLB是經(jīng)CT掃描定位、引導(dǎo)、穿刺進(jìn)針,并實施活檢獲取組織進(jìn)行病理診斷的一種肺部非血管介入技術(shù),對周圍型肺部病變具有較高敏感性,用于鑒別診斷肺部外周占位性病變具有以下優(yōu)勢:1)于CT引導(dǎo)下實施穿刺,準(zhǔn)確度高,可將受檢者肺部病變密度、位置及其與周圍組織關(guān)系清晰顯示出來,利于精準(zhǔn)的確定進(jìn)針角度、部位及深度,CT導(dǎo)引下對于0.5~1.0 cm的微小病灶亦可成功活檢,提高診斷準(zhǔn)確率,尤其適用于小病灶、定位難度大及病灶處于縱膈、肺門附近者;2)適用范圍廣,與血管無明顯粘連的周圍型、中央型或彌漫型病變均可穿刺,進(jìn)而提高病灶檢出率。本研究結(jié)果顯示,CT-GPLB診斷準(zhǔn)確率為94.55%、敏感性為97.67%、特異性為83.33%、陽性預(yù)測值為95.45%、陰性預(yù)測值為90.91%、誤診率為16.67%、漏診率為2.33%,提示CT-GPLB應(yīng)用于肺部外周占位性病變具有較高診斷價值,可為醫(yī)生診治疾病提供參考;同時本研究發(fā)現(xiàn)CT-GPLB后并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%,旨在說明CT-GPLB是一種安全性可靠的診斷方法。此外CT-GPLB并發(fā)癥發(fā)生率雖較低,但其仍是一種損傷性檢查技術(shù),故在采用該方法進(jìn)行檢查時應(yīng)充分與患者進(jìn)行溝通交流,在不影響診斷結(jié)果的情況下盡可能使患者行舒適體位,并對其進(jìn)行相關(guān)呼吸訓(xùn)練,同時穿刺時應(yīng)盡可能避免反復(fù)穿透胸膜,避開肺大皰及葉間裂,指導(dǎo)患者在取組織及進(jìn)針時正確屏氣;同時應(yīng)于CT-GPLB前對患者影像學(xué)檢查資料進(jìn)行仔細(xì)分析,避免穿刺大血管旁、肺門區(qū)及不足0.5 cm的病灶,減少氣胸及出血等并發(fā)癥發(fā)生[6]。

        綜上所述,CT-GPLB用于肺部外周占位性病變,診斷準(zhǔn)確率高,敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高,誤診、漏診率低,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 楊愛東,周雪峰.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍占位性病變中診斷價值[J].中國醫(yī)刊,2013,48(10):76-77.

        [2] 馮步山.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價值研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(7):1347-1349.

        [3] 曲明江,王啟文,趙暉,等.胸腔鏡手術(shù)與肺穿刺活檢術(shù)在肺周圍型病灶診斷中的對比[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(22):6482-6484.

        [4] 崔海燕,梁振宇,張達(dá)成,等.比較纖維支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺占位性病變中的診斷價值[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(3):361-364.

        [5] 葉永青,趙祥玲,林承奎,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):233-235.

        [6] 孫楨.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應(yīng)用價值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(1):73-75.

        張向前(1978-),男,主治醫(yī)師,主要從事腫瘤內(nèi)科及微創(chuàng)介入治療工作。E-mail:39343883@qq.com

        10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.025

        R730.4

        B

        1673-5412(2017)03-0253-02

        2016-01-23)

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