張向前，梁 琰，李偉明

(1.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤2科，河南 三門峽 472000；2.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院CT室，河南 三門峽 472000)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部外周占位性病變中的診斷價(jià)值分析

張向前1，梁 琰2，李偉明1

(1.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤2科，河南 三門峽 472000；2.河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院CT室，河南 三門峽 472000)

目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢(CT-GPLB)在肺部外周占位性病變中的診斷價(jià)值。方法 55例肺部外周占位性病變患者均行CT-GPLB，觀察診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率及經(jīng)皮肺活檢并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 55例肺部外周占位性病變患者經(jīng)CT-GPLB診斷準(zhǔn)確率為94.55%(52/55)，敏感性為97.67%(42/43)，特異性為83.33%(10/12)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.45%(42/44)，陰性預(yù)測(cè)值為90.91%(10/11)，誤診率為16.67%(2/12)，漏診率為2.33%(1/43)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%(6/55)。結(jié)論 CT-GPLB在肺部外周占位性病變中具有較高診斷及鑒別診斷價(jià)值，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

CT；經(jīng)皮肺穿刺活檢；肺部外周占位性病變

肺部外周占位性病變?yōu)榉尾考膊〕Ｒ婎愋?，且近年來其發(fā)病率隨著生活環(huán)境的惡化不斷升高，及早發(fā)現(xiàn)并予以相應(yīng)干預(yù)措施可有效降低肺癌發(fā)生率，改善預(yù)后。影像學(xué)檢查為目前臨床鑒別診斷肺部疾病常用檢查方法，在肺部外周占位性病變中具有舉足輕重的地位，但其難以對(duì)疾病做出定性判斷，不利于后續(xù)治療。有學(xué)者指出CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢(CT-guided percutaneous lung biopsy，CT-GPLB)定位準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率高，且穿刺方向易于掌握，可作為臨床判斷、治療肺部占位性病變的組織學(xué)依據(jù)[1]。本研究選取55例肺部外周占位性病變患者，通過分析研究，探討CT-GPLB在肺部外周占位性病變中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省三門峽市中心醫(yī)院2014年12月至2015年12月收治的55例肺部外周占位性病變患者，男30例，女25例；年齡30～70(50.48±5.26)歲；腫瘤直徑1.5～9(6.78±2.01)cm；左肺24例，右肺31例。

1.2 方法 患者俯臥或仰臥于CT掃描床上，采用美國(guó)GE公司提供的lightspeed 64排螺旋CT掃描機(jī)實(shí)施常規(guī)CT掃描，根據(jù)CT圖像對(duì)皮膚穿刺點(diǎn)至病灶邊緣的角度及深度進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)局部胸壁厚度進(jìn)行測(cè)量，采用標(biāo)記筆將體表穿刺點(diǎn)標(biāo)出，穿刺點(diǎn)以質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因?qū)嵤┚致?，依?jù)腫塊大小選取適宜活檢檔位，以CT測(cè)量出的最佳角度進(jìn)針(進(jìn)針路徑需距離肺內(nèi)病灶最近，且避開骨骼、大血管及重要臟器)，活檢針進(jìn)針至胸壁后叮囑患者屏住呼吸，以同軸活檢針按原先測(cè)量路徑快速穿刺至病灶預(yù)定深度，實(shí)施CT掃描，觀察針尖位置，確認(rèn)針尖在病灶內(nèi)后叮囑患者屏住呼吸，將同軸活檢針針芯拔出，并套入活檢針，改變活檢針方向，于病灶內(nèi)不同位置取出2～3塊組織，拔除活檢針，壓迫穿刺口，采用多聚甲醛固定標(biāo)本后送病理學(xué)檢查。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 活檢結(jié)果陰性：病理組織活檢結(jié)果顯示陰性且至少符合以下條件之一：1)病灶對(duì)抗生素治療具有較高敏感性，治療后病灶消失或顯著縮??；2)經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為良性病灶；3)隨訪1 a，行CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶穩(wěn)定；4)未采取治療措施，病灶消失或縮小?；顧z結(jié)果陽(yáng)性：病理活檢結(jié)果陽(yáng)性且至少符合以下1種條件：1)病灶對(duì)相應(yīng)抗腫瘤治療較為敏感，且經(jīng)抗腫瘤治療后病灶明顯縮??；2)經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為惡性病灶；3)機(jī)體其他部位有腫瘤出現(xiàn)，且經(jīng)活檢確認(rèn)為病灶轉(zhuǎn)移；4)病灶呈進(jìn)行性增大，或伴隨惡病質(zhì)現(xiàn)象，甚至死亡[2]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，生存情況采用Kaplan-Meier法及l(fā)og rank檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 55例肺部外周占位性病變患者經(jīng)CT-GPLB診斷，確診52例(其中鱗癌18例、腺鱗癌4例、腺癌21例、小細(xì)胞癌8例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例)，診斷準(zhǔn)確率為94.55%，敏感性為97.67%，特異性為83.33%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.45%，陰性預(yù)測(cè)值為90.91%，誤診率為16.67%，漏診率為2.33%。見表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 55例肺部外周占位性病變患者經(jīng)CT-GPLB后出現(xiàn)2例穿刺部位出血，1例氣胸，2例咯血，1例呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%(6/55)。

3 討論

胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、開胸肺活檢、胸腔鏡術(shù)為臨床鑒別診斷肺部外周占位性病變常用病理學(xué)診斷方法，其中開胸肺活檢及胸腔鏡術(shù)診斷準(zhǔn)確率較高，但需于全麻下進(jìn)行相關(guān)操作，對(duì)患者造成創(chuàng)傷重，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，且費(fèi)用較為高昂，導(dǎo)致其應(yīng)用受限；胸水脫落細(xì)胞學(xué)及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有無創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單，但診斷陽(yáng)性率低，存在一定漏診率；而支氣管鏡檢查對(duì)支氣管腔外及肺部外周占位性病變敏感性較差，病灶檢出率低[3-4]。

葉永青等[5]研究證實(shí)，CT-GPLB可準(zhǔn)確分辨出肺癌及肺部良性病變，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90.3%。CT-GPLB是經(jīng)CT掃描定位、引導(dǎo)、穿刺進(jìn)針，并實(shí)施活檢獲取組織進(jìn)行病理診斷的一種肺部非血管介入技術(shù)，對(duì)周圍型肺部病變具有較高敏感性，用于鑒別診斷肺部外周占位性病變具有以下優(yōu)勢(shì)：1)于CT引導(dǎo)下實(shí)施穿刺，準(zhǔn)確度高，可將受檢者肺部病變密度、位置及其與周圍組織關(guān)系清晰顯示出來，利于精準(zhǔn)的確定進(jìn)針角度、部位及深度，CT導(dǎo)引下對(duì)于0.5～1.0 cm的微小病灶亦可成功活檢，提高診斷準(zhǔn)確率，尤其適用于小病灶、定位難度大及病灶處于縱膈、肺門附近者；2)適用范圍廣，與血管無明顯粘連的周圍型、中央型或彌漫型病變均可穿刺，進(jìn)而提高病灶檢出率。本研究結(jié)果顯示，CT-GPLB診斷準(zhǔn)確率為94.55%、敏感性為97.67%、特異性為83.33%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.45%、陰性預(yù)測(cè)值為90.91%、誤診率為16.67%、漏診率為2.33%，提示CT-GPLB應(yīng)用于肺部外周占位性病變具有較高診斷價(jià)值，可為醫(yī)生診治疾病提供參考；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)CT-GPLB后并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，旨在說明CT-GPLB是一種安全性可靠的診斷方法。此外CT-GPLB并發(fā)癥發(fā)生率雖較低，但其仍是一種損傷性檢查技術(shù)，故在采用該方法進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)充分與患者進(jìn)行溝通交流，在不影響診斷結(jié)果的情況下盡可能使患者行舒適體位，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)呼吸訓(xùn)練，同時(shí)穿刺時(shí)應(yīng)盡可能避免反復(fù)穿透胸膜，避開肺大皰及葉間裂，指導(dǎo)患者在取組織及進(jìn)針時(shí)正確屏氣；同時(shí)應(yīng)于CT-GPLB前對(duì)患者影像學(xué)檢查資料進(jìn)行仔細(xì)分析，避免穿刺大血管旁、肺門區(qū)及不足0.5 cm的病灶，減少氣胸及出血等并發(fā)癥發(fā)生[6]。

綜上所述，CT-GPLB用于肺部外周占位性病變，診斷準(zhǔn)確率高，敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，誤診、漏診率低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊愛東,周雪峰.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍占位性病變中診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(10):76-77.

[2] 馮步山.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價(jià)值研究[J].臨床肺科雜志,2014,19(7):1347-1349.

[3] 曲明江,王啟文,趙暉,等.胸腔鏡手術(shù)與肺穿刺活檢術(shù)在肺周圍型病灶診斷中的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(22)：6482-6484.

[4] 崔海燕,梁振宇,張達(dá)成,等.比較纖維支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺占位性病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2014,32(3):361-364.

[5] 葉永青,趙祥玲,林承奎,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變?cè)\斷中的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2013,18(2):233-235.

[6] 孫楨.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(1):73-75.

張向前(1978-),男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科及微創(chuàng)介入治療工作。E-mail:39343883@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.025

R730.4

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1673-5412(2017)03-0253-02

2016-01-23)