李磊 河南省許昌市長葛市人民醫(yī)院

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的應(yīng)用與研究

李磊 河南省許昌市長葛市人民醫(yī)院

目前隨著醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的研究不斷進步，同時根據(jù)不同醫(yī)院的現(xiàn)實發(fā)展和經(jīng)營現(xiàn)狀進行相應(yīng)數(shù)據(jù)的收集整理可以明確目前已能夠確立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的多個方面的系列的相關(guān)分類標準，同時也可以對醫(yī)院施行衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的應(yīng)用進行規(guī)范，以便在實際中促進醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平。本文通過對既有文獻和相應(yīng)的分析為切入點，對醫(yī)院的實際成本核算過程以及實施衛(wèi)生經(jīng)濟管理的相應(yīng)措施進行了研究。

衛(wèi)生經(jīng)濟管理 研究現(xiàn)狀 應(yīng)用方法

引言

對于醫(yī)院而言，在實際的工作中不僅需要保證一定的經(jīng)濟性以維持醫(yī)院自身的運轉(zhuǎn)又要保證良好的社會特性起到為人民生命健康服務(wù)的作用，因而醫(yī)院的角色與社會平穩(wěn)運行和國民經(jīng)濟建設(shè)都有重要的作用，而隨著我國社會主義經(jīng)濟建設(shè)的不斷推進，目前醫(yī)院的經(jīng)濟管理標準化也得到了相應(yīng)的提升，正是在這樣的前提下衛(wèi)生經(jīng)濟的建設(shè)和發(fā)展得到了現(xiàn)實發(fā)展的機會，這對于醫(yī)院整體的建設(shè)發(fā)展無疑十分有利。

一、衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的意義

對于我國醫(yī)院來說，全面加強衛(wèi)生經(jīng)濟建設(shè)與管理具有兩方面的意義，首先是針對醫(yī)院的綜合經(jīng)營管理水平而言，加強衛(wèi)生經(jīng)濟建設(shè)和管理水平意味著順應(yīng)目前的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的總體要求，從經(jīng)濟性和社會性方面保證醫(yī)院建設(shè)與管理的全面進步，同時，醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化還可以為醫(yī)院經(jīng)濟管理自動化提供一定的幫助，為全面實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院奠定基礎(chǔ)，這也意味著在當前醫(yī)院的建設(shè)現(xiàn)狀面前，衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作起到綜合推進醫(yī)療體系角色多樣化、高水平化建設(shè)[1]。由此看來其在推進醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和管理方面具有積極的意義。同時，推行衛(wèi)生經(jīng)濟管理的標準化建設(shè)也有助于醫(yī)院較好的融入社會發(fā)展，保證基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)能夠惠及廣大人民群眾，解決之前的看病難、看病貴的問題，將醫(yī)療衛(wèi)生體系的良好服務(wù)展現(xiàn)給社會，實現(xiàn)醫(yī)院作為社會主義醫(yī)療體系中的中堅角色，為我國醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展做出更大的貢獻。綜上所述，衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化對于醫(yī)院的管理而言具有顯著的促進意義，同時還能加強醫(yī)院與社會之間的和諧關(guān)系，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在新時期的不斷成長。

二、衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化中存在的問題

（一）管理部門監(jiān)督弱化

衛(wèi)生經(jīng)濟是衛(wèi)生服務(wù)資源的確定與配置的科學，是經(jīng)濟學領(lǐng)域的一個分支學科，其應(yīng)用經(jīng)濟學理論和相應(yīng)的概念與方法對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的問題和現(xiàn)象進行解決和回答的科學。但是我國現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)資源較多的體現(xiàn)在醫(yī)院中，這也就導致了衛(wèi)生經(jīng)濟管理的主要問題都要在醫(yī)院這一平臺上進行回答。而醫(yī)院中與衛(wèi)生經(jīng)濟運行有關(guān)的問題相對而言較為突出[2]。首先便是管理部門監(jiān)督弱化的問題。

我國醫(yī)院的管理體制較為傳統(tǒng)，為了保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運行形成了良好多個部門監(jiān)督的情況，但從實際效果看，往往是政出多門，不能令人滿意，各部門之間相互推卸責任。即執(zhí)行機制效率低下，雖然監(jiān)管規(guī)則是健全的也有可能無法實現(xiàn)有效的監(jiān)督。近年來，許多醫(yī)院出現(xiàn)財務(wù)造假現(xiàn)象和醫(yī)院內(nèi)部無法進行良好的經(jīng)濟管理的問題頻繁出現(xiàn)，清楚地揭示了醫(yī)院監(jiān)管機制的實施薄弱，效率低下。一直以來，醫(yī)院內(nèi)部對行政、業(yè)務(wù)等的監(jiān)督方法缺乏科學性，混為一談，一些監(jiān)管方法執(zhí)行后恰恰得到與預(yù)期相反的結(jié)果。如此便不能將醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟管理進行深入解讀并落到實處。

（二）缺乏對衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的概念的理解

雖然大部分醫(yī)院都制定出了適合各自發(fā)展的衛(wèi)生經(jīng)濟管理規(guī)章和制度，但對于很多醫(yī)院而言，沒有詳細的計劃控制或者以較差的計劃實施性就會帶來計劃的頻繁變更，從而導致衛(wèi)生經(jīng)濟管理計劃變成紙上談兵，與之對應(yīng)的實際操作也就被束之高閣。這就導致了衛(wèi)生經(jīng)濟管理的標準化實施無從下手，而缺乏相應(yīng)的準確理解會導致衛(wèi)生經(jīng)濟管理水平和實際情況嚴重脫節(jié)從而造成管理變成了盲目的計劃書，使醫(yī)院在日常的經(jīng)營管理中很難做到既權(quán)衡衛(wèi)生服務(wù)的需要又權(quán)衡經(jīng)濟效益的需要，這在一定程度上影響著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模擴展和完整的醫(yī)療服務(wù)邏輯的建立。出現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化問題的醫(yī)院具體表現(xiàn)在：缺乏專人對醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟狀況進行評估并形成良好的優(yōu)化建議；缺乏對外衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的相應(yīng)認證和強化措施等。

（三）缺乏與醫(yī)院日常經(jīng)營管理的聯(lián)系

如前所述，衛(wèi)生經(jīng)濟管理脫胎于傳統(tǒng)的經(jīng)濟管理，因而基本的管理標準和強化手段在很大層面上可以實現(xiàn)共享，這樣也省了醫(yī)院很大一部分開銷，有助于形成成本集約化發(fā)展，更好的配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展和綠色發(fā)展。而目前大多數(shù)醫(yī)院仍然將衛(wèi)生經(jīng)濟看作一種特殊的經(jīng)濟形式，且與日常的經(jīng)營過程中的經(jīng)濟管理事務(wù)割裂，表現(xiàn)在會計對財務(wù)事實的認定有不同理解、財務(wù)資源的分配有較大的差別等。

三、衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的實現(xiàn)途徑研究

眾所周知，利用標準化管理的衛(wèi)生經(jīng)濟體系可以實現(xiàn)醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置，很大程度上有利于醫(yī)院的綜合管理，強化了傳統(tǒng)經(jīng)濟管理在醫(yī)院中的執(zhí)行步驟，使醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅角色的地位進一步鞏固，為群眾提供良好的醫(yī)療服務(wù)。而要實現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化就需要更廣的研究其特色化途徑，有針對性的進行提升。

（一）監(jiān)督制度和執(zhí)行效率仍需加強

衛(wèi)生經(jīng)濟執(zhí)行和完善的過程中需要監(jiān)督，以及需要建立長期監(jiān)督機制核算的過程中也必須有監(jiān)管部門的插足。內(nèi)外結(jié)合對于監(jiān)管部門來說是一個好的開始，醫(yī)院對衛(wèi)生經(jīng)濟的監(jiān)督與管理應(yīng)該從之前的內(nèi)部管理向內(nèi)外結(jié)合的管理模式革新發(fā)展。作為外部監(jiān)督的一部分，以幫助節(jié)約成本，不浪費。同時，醫(yī)院內(nèi)部要進行相關(guān)健全的監(jiān)督管理標準化條例的建設(shè)，這是衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的基礎(chǔ)。但到目前為止，大多數(shù)醫(yī)院尚未對此標準化管理手段做出相應(yīng)的調(diào)整，其管理體系仍然存在著諸多漏洞，迫切需要建立和完善管理制度。在經(jīng)濟快速發(fā)展的背景下，監(jiān)督及制約經(jīng)濟發(fā)展工作是很有必要的，如果沒有一套解決漏洞的管理機制來制約衛(wèi)生經(jīng)濟管理過程中不良的行為，那么醫(yī)院在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和實現(xiàn)良好社會效益方面的平衡和穩(wěn)定便會受到影響，并且經(jīng)濟工作的實施也將受到很大的困擾。

（二）建立信息共享機制和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督平臺

當前，我國醫(yī)院對于衛(wèi)生經(jīng)濟管理的主要目標是提高衛(wèi)生經(jīng)濟體系的現(xiàn)實發(fā)展?jié)摿陀行?，，減少監(jiān)管資源，進行長期監(jiān)督，防止部門重復(fù)和浪費資源的現(xiàn)象發(fā)生。在該體系中以對衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化的建設(shè)為主要目標，而標準化的重要表征之一就是信息可以互聯(lián)共享。這就需要醫(yī)院的管理方面除了對信息有充分的認識、溝通和明確的監(jiān)督職能外，還必須合理運用各種干預(yù)手段保證信息的正常流通和利用。在如今科技越來越發(fā)達的背景下，可以利用電子信息技術(shù)，在醫(yī)院各部門之間建立衛(wèi)生信息共享平臺，指引涉及到醫(yī)療服務(wù)以及相應(yīng)經(jīng)濟性支出和收入部門提高信息披露透明度和及時性的積極“信號”[3]。在以醫(yī)院財務(wù)部門作為核心的前提下，各不同部門、科室之間應(yīng)該建立一種互幫互助關(guān)系，以建立網(wǎng)絡(luò)透明共享平臺。第一，對于每個部門、科室的信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)，應(yīng)區(qū)分其在醫(yī)療體系中的不同職能和層次，使不同的部門可以同時共享一個多個有用信息，如醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源投向信息、病患滿意度等大數(shù)據(jù)信息等。這樣能夠使反復(fù)監(jiān)督的情況不再存在外、還能有效解決或減少科室之間的信息閉塞。應(yīng)該以突出衛(wèi)生經(jīng)濟管理的前提下加強對其涉及的不同部門進行綜合部署和統(tǒng)一要求，財務(wù)部門為醫(yī)院會計信息數(shù)據(jù)庫的核心。這樣以來就實現(xiàn)了衛(wèi)生經(jīng)濟管理協(xié)調(diào)內(nèi)部服務(wù)、經(jīng)濟效益和外部社會效益以及資源的良好作用，同時也減少了管理漏洞的出現(xiàn)，更加體現(xiàn)了現(xiàn)代化衛(wèi)生經(jīng)濟管理的特征。

（三）加強衛(wèi)生經(jīng)濟管理與日常經(jīng)營管理之間的聯(lián)系

在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟的管理體系中會受到很多因素的約束，而導致其與日常經(jīng)營管理持割裂狀態(tài)的原因還是職業(yè)人員。因此要構(gòu)建衛(wèi)生經(jīng)濟管理的標準化首先要加強對醫(yī)院相關(guān)人員的監(jiān)管，比如對會計人員。會計質(zhì)量一大部分取決于會計人員的職業(yè)素質(zhì)水平的高低。為此，要定期對衛(wèi)生會計從業(yè)人員進行繼續(xù)教育，對在職人員進行業(yè)務(wù)培訓，及時更新知識能及新的會計準則，提高會計人員的專業(yè)水平，還要充分鼓勵社會會計培訓機構(gòu)，大力培育優(yōu)秀衛(wèi)生會計從業(yè)人員，打造一批高素質(zhì)的衛(wèi)生會計隊伍。加強衛(wèi)生會計水準只是一個方面，由于衛(wèi)生經(jīng)濟較為綜合，意味著在醫(yī)院的行政、醫(yī)療服務(wù)等方面都可以進行標準化管理的建設(shè)，而這需要很多不同醫(yī)院的相關(guān)人員群策群力，做出符合自身要求的衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，達到日常經(jīng)營管理相聯(lián)系的目標。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的進一步提升，社會大眾對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，因此在當前社會背景下醫(yī)院要想保證自身醫(yī)療服務(wù)獲得社會大眾的廣泛認同，就應(yīng)該進一步加強自身管理，積極推進衛(wèi)生經(jīng)濟管理標準化建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理自動化目標，進而促進醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提升，為醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)貢獻相應(yīng)的力量。

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