肖素姬

【摘要】 目的 觀察足底熱敷聯(lián)合穴位按揉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的影響。方法 70例首次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予足底熱敷聯(lián)合穴位按揉。比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間， 觀察記錄腹脹發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（12.68±9.88）h、首次排氣時(shí)間為（28.20±5.21）h、首次排便時(shí)間為（37.68±8.84）h、腹脹發(fā)生率為11.4%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（32.78±10.25）h、（41.18±8.37）h、（52.57±11.24）h、31.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采取足底熱敷聯(lián)合穴位按揉能促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 縮短首次排氣、排便時(shí)間， 減少腹脹發(fā)生， 促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 足底熱敷；穴位按揉；剖宮產(chǎn)術(shù)后；胃腸功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.106

剖宮產(chǎn)術(shù)后因麻醉致腹部交感和副交感神經(jīng)受抑制、鎮(zhèn)痛泵的廣泛使用及手術(shù)牽拉刺激， 產(chǎn)婦肌肉張力與腹壓快速降低， 腸蠕動(dòng)功能減弱， 產(chǎn)婦容易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀， 嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥[1]。不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后的身體康復(fù)， 不利于母乳喂養(yǎng)， 也嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的舒適感， 影響切口愈合， 生活質(zhì)量下降[2]。以往臨床多采用肌內(nèi)注射新期的明等藥物來(lái)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 但此類藥起效慢， 藥效不明顯。如何快速恢復(fù)腸蠕動(dòng)， 縮短術(shù)后腸胃康復(fù)時(shí)間， 減輕產(chǎn)婦痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 成為目前婦產(chǎn)科的重要研究課題。2014年1月～2015年12月

本院采用足底熱敷聯(lián)合穴位按揉促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)， 效果較好， 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月本院首次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦70例， 麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉， 產(chǎn)婦年齡23～45歲， 平均年齡（29.7±5.18）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.7±2.4）周， 手術(shù)時(shí)間43～92 min， 平均手術(shù)時(shí)間（59.27±10.96）min。排除剖宮產(chǎn)前習(xí)慣性便秘且無(wú)產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥者， 70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予足底熱敷聯(lián)合穴位按揉。具體方法如下：術(shù)前做好產(chǎn)婦的解釋工作， 告知足底熱敷及穴位按揉的操作流程、注意事項(xiàng)和盡早促進(jìn)機(jī)體胃腸功能恢復(fù)意義和預(yù)期效果， 取得產(chǎn)婦及家屬的同意和配合。術(shù)后4～6 h產(chǎn)婦病情穩(wěn)定， 生命體征無(wú)異常， 即給予足底熱敷及穴位按揉。足底熱敷：用2個(gè)直徑約為7 cm的空玻璃瓶裝滿熱水（水溫為53～65℃）， 以產(chǎn)婦前掌內(nèi)側(cè)感覺(jué)微燙為宜， 用帶有防漏膠圈的瓶蓋蓋好瓶子， 再用自制雙層布套包裹以防燙傷。產(chǎn)婦取仰臥屈膝位， 將玻璃瓶分別置于產(chǎn)婦足底， 指導(dǎo)產(chǎn)婦用雙腳來(lái)回推動(dòng)玻璃瓶滾動(dòng)， 行動(dòng)不便者可由護(hù)士或家屬用手推動(dòng)玻璃瓶在足底來(lái)回運(yùn)動(dòng)， 由足跟至足尖來(lái)回滾摩， 10 min/次， 2次/d [3]。足底熱敷后進(jìn)行穴位按揉， 方法為：取足三里（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、中脘、上巨虛穴， 做好穴位標(biāo)記， 以右手拇指指腹對(duì)準(zhǔn)穴位垂直著力， 再向下用力作環(huán)形按揉， 保持用力均勻、力度適宜， 以產(chǎn)婦能耐受為度， 可有酸、麻、脹、痛、熱感， 順時(shí)針、逆時(shí)針各按揉15次， 按揉后輔以腹部按摩， 左手在下， 右手在上， 雙手重疊置于產(chǎn)婦左上腹部， 大魚際肌與掌根同時(shí)著力， 以順時(shí)針?lè)较蜓刂共縼?lái)回按摩， 逐漸增加力度， 使腹部下陷1 cm， 直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)[4]， 持續(xù)10～15 min/次， 2次/d ， 3 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間， 觀察記錄腹脹發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（12.68±9.88）h、首次排氣時(shí)間為（28.20±5.21）h、首次排便時(shí)間為（37.68±8.84）h、腹脹發(fā)生率為11.4%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（32.78±10.25）h、（41.18±8.37）h、

（52.57±11.24）h、31.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦由于受麻醉藥物副反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中操作刺激、術(shù)后疼痛以及產(chǎn)后臥床活動(dòng)減少等因素的影響， 術(shù)后常存在腹脹、腹痛、排氣及排便時(shí)間延長(zhǎng)等胃腸蠕動(dòng)減弱或消失現(xiàn)象[5]。胃腸功能不能及時(shí)恢復(fù)容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等現(xiàn)象， 給產(chǎn)婦帶來(lái)不必要的痛苦， 降低產(chǎn)婦的舒適度。同時(shí)使產(chǎn)婦正常進(jìn)食減少， 無(wú)法正常攝入人體必須營(yíng)養(yǎng)和能量， 導(dǎo)致泌乳延遲或乳量減少甚至無(wú)乳的現(xiàn)象[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]， 產(chǎn)婦因手術(shù)創(chuàng)傷使元?dú)獯髠?氣血虧虛， 氣機(jī)不暢， 氣滯血瘀， 氣血不暢致臟腑功能失調(diào)， 腸道氣機(jī)不利， 氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)， 傳化物停滯， 導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱?；謴?fù)胃腸動(dòng)力的關(guān)鍵在于理氣通腑， 促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)動(dòng)力為主。足底熱敷是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一， 通過(guò)熱力作用刺激人體足部， 達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)活血、化瘀散結(jié)、消腫止痛的目的[8]。足部血管神經(jīng)分布密集， 人體所有器官都有神經(jīng)連接至足部， 其末梢神經(jīng)區(qū)塊就是所謂的反射區(qū)。臨床實(shí)驗(yàn)證明， 足三陰、三陽(yáng)經(jīng)在足部相互貫通， 通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與全身連通， 足底是人體臟腑組織器官的縮影， 既是疾病的反應(yīng)部位， 也是治療的刺激部位[9]， 通過(guò)熱敷足底， 可促進(jìn)足部血液循環(huán)和新陳代謝， 使相應(yīng)的臟腑組織器官的功能得到改善， 全身血液更加暢通， 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)， 使術(shù)后胃腸功能紊亂得以糾正， 有利于肛門盡早排氣、排便。穴位按揉通過(guò)足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴的主要穴位之一， 具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血、消積化滯、通經(jīng)活絡(luò)的功效， 對(duì)胃腸功能具有雙向性良性調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)， 刺激足三里穴， 可加快胃腸功能恢復(fù)， 并能提高多種胃腸中的游離酸、總酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酸等消化酶的活性， 使胃腸蠕動(dòng)有力， 減輕胃腸功能紊亂。中脘為奇經(jīng)八脈之任脈， 主治腹脹、腹痛、便秘、食欲不振， 上巨虛穴可用于治療腹脹、便秘等胃腸疾患， 具有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)之功效。合谷屬于陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴， 具有和胃降氣、調(diào)經(jīng)活血、通腑瀉熱之功效， 能健脾和胃、調(diào)節(jié)胃腸功能。按揉以上穴位可暢通氣血， 調(diào)節(jié)臟腑功能， 加速肛門排氣、排便， 促進(jìn)腹部手術(shù)胃腸功能恢復(fù)， 與鄭嬋等[10]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（12.68± 9.88）h、首次排氣時(shí)間為（28.20±5.21）h、首次排便時(shí)間為（37.68±8.84）h、腹脹發(fā)生率為11.4%， 均優(yōu)于對(duì)照組的（32.78±

10.25）h、（41.18±8.37）h、（52.57±11.24）h、31.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 足底熱敷聯(lián)合穴位按揉可通過(guò)疏通氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血調(diào)節(jié)臟腑功能， 加快促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)， 盡早促進(jìn)肛門排氣、排便， 縮短產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間， 減少腹脹并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于產(chǎn)婦的康復(fù)及母乳喂養(yǎng)， 且不增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 起效較快， 操作簡(jiǎn)單無(wú)任何不良反應(yīng)， 更易于為產(chǎn)婦接受， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-01-18]