王漢忠

【摘要】 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療對復雜脛骨平臺骨折患者的臨床療效、骨折愈合時間及生存質量的影響。方法 40例復雜脛骨平臺骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各20例。對照組患者使用傳統(tǒng)鋼板進行固定治療， 觀察組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 對比兩組的治療效果。結果 手術后1年， 觀察組膝關節(jié)功能有效率為90.00%， 明顯高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、下床活動時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生存質量優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折患者， 具有骨折愈合時間短、恢復效果好等優(yōu)點， 能夠使患者盡快進入到日常生活中， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 鎖定鋼板內(nèi)部定；復雜脛骨平臺骨折；臨床療效；治愈時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.039

復雜脛骨平臺骨折指的是脛骨雙髁、內(nèi)髁及干骺端和骨干分離的平臺骨折， 之前臨床上對復雜脛骨平臺骨折多使用普通的鋼板和空心釘內(nèi)固進行治療， 但是此方式會由于壓力過大導致骨折部分發(fā)生再次移位， 導致畸形愈合或不愈合， 為患者帶來不便[1]。鎖定鋼板內(nèi)固定治療是目前發(fā)明的全新治療方式， 在復雜脛骨平臺骨折治療方面具有一定的成就?；诖耍?本文就探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療對復雜脛骨平臺骨折患者的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在本院就診的40例復雜脛骨平臺骨折患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組20例。所有患者都是新鮮骨折， 并且在手術前都進行常規(guī)檢查， 均自愿參加實驗， 并且了解實驗的內(nèi)容， 滿足醫(yī)學倫理學的要求。對照組男8例， 女12例， 年齡20～64歲， 平均年齡（38.5±9.9）歲；右膝脛骨平臺骨折14例， 左膝脛骨平臺骨折6例。觀察組男9例， 女11例， 年齡24～66歲， 平均年齡（41.2±9.7）歲；右膝脛骨平臺骨折13例， 左膝脛骨平臺骨折7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者入院后都進行了疼痛部位的X線檢查， 均為復雜脛骨平臺骨折。

1. 2 方法 全部患者入院后都進行了跟骨牽引及藥物消腫等一系列的常規(guī)治療， 在患者骨折部位消腫及周圍軟組織情況好轉后再進行手術。

1. 2. 1 對照組患者全身麻醉后使用傳統(tǒng)鋼板進行固定治療。為患者做好骨折復位工作， 通過克氏針對其進行固定， 并且為患者關節(jié)面解剖進行復位， 使用鋼板實施內(nèi)側及外側固定。

1. 2. 2 觀察組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。全身麻醉后， 根據(jù)患者自身的情況確定手術， 如果患者骨折損傷并不嚴重， 可以通過膝前外側或者內(nèi)側進行。如果患者骨折損傷較為嚴重， 可以通過膝前正中進行切口進行。在進行手術過程中， 要盡量減少骨膜剝離的情況發(fā)生， 以參照片為基礎， 撬撥修正患者骨折塌陷部位， 如果患者骨折部位損傷較為嚴重， 在治療的時候可以使用自體骨骼進行填充， 并且使患者軸線不受到任何影響。在骨折修復結束之后， 使用克氏針將骨折進行固定， 通過C臂機全面且深入的觀察患者骨折部分的修正是否平整， 在確認無誤后使用鎖定鋼板內(nèi)固定， 擰緊鋼板中的螺絲釘。

全部患者在手術后給予24 h的抗生素抗感染治療， 在手術2 h后將負壓引流管拔出， 使患者能夠早運動、晚負重[2]。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組住院時間、骨折愈合時間、下床活動時間。患者出院后， 進行1年的定期隨訪， 全面觀察并了解患者膝關節(jié)恢復情況， 以膝關節(jié)功能評價標準（HSS）為基礎， 評分>85分為優(yōu)異， 評分為70～84分為良好， 評分為60～69分為中等， 評分<60分為較差[3]。有效率=（優(yōu)異+良好）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者膝關節(jié)的恢復情況比較 手術后1年， 觀察組膝關節(jié)功能有效率為90.00%， 明顯高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間、骨折愈合時間、下床活動時間比較 觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、下床活動時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者生存質量比較 觀察組患者的生存質量均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床上是一種較為常見的關節(jié)內(nèi)骨折， 一般是由于高能量損傷導致。復雜脛骨平臺骨折在臨床上也是一種常見的疾病， 其主要指的是SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型骨折， 復雜脛骨平臺骨折屬于高能量損傷[4]。患者受傷之后， 一般表現(xiàn)為復雜關節(jié)面中央塌陷骨折及周邊劈裂， 并且交叉韌帶、合并半月板及側副韌帶出現(xiàn)損傷， 患者受傷部位會出現(xiàn)明顯的腫脹， 組織具有較大的張力， 在經(jīng)過手術之后切口處的皮膚會出現(xiàn)感染、壞死等現(xiàn)象， 要等到軟組織消腫后才能夠進行手術， 所以復雜脛骨平臺骨折的手術治療在臨床上具有較大的難度。目前， 隨著交通事故的不斷增加， 復雜脛骨平臺骨折的發(fā)病幾率也在不斷增加， 對患者的生活、工作及學習都造成了較大的影響， 也影響到了患者的正常生活， 所以在臨床中使用科學有效的方式治療復雜脛骨平臺骨折有著重要的意義[5-7]。

之前臨床上一般使用普通鋼板與空心釘結合對復雜脛骨平臺骨折患者進行治療， 這種方式會由于過大的壓力， 導致骨折部分再次移位， 使患者骨折部位畸形愈合或者不愈合， 并且在治療過程中需要較大的剝離面， 恢復時間較長， 患者的早期活動時間也較晚， 為患者帶來較大的影響。鎖定鋼板內(nèi)固定是一種新型的治療方式， 在治療復雜脛骨平臺骨折的過程中具有較強的把持力， 還能夠保護骨膜不受損傷及血液循環(huán)， 并且不宜退釘， 利于骨折的愈合， 可減少骨膜的剝離面， 骨折復位之后丟失現(xiàn)象較少或者沒有丟失， 患者在手術后能夠盡早的進行活動及運動， 所以使用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折具有一定的優(yōu)勢。

綜上所術這， 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折患者， 具有骨折愈合時間短， 恢復效果好等優(yōu)點， 能夠使患者盡快進入到日常生活中， 能夠在臨床上推廣。

參考文獻

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[2] 吳多慶. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究. 重慶醫(yī)學， 2011， 40（30）：3092-3093.

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[5] 李林， 蔣亦軍， 鄧家仁. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察. 海南醫(yī)學院學報， 2012， 18（7）：932-934.

[6] 楊文彬， 韋財. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜性脛骨平臺骨折36例的療效分析. 廣西醫(yī)學， 2012， 34（8）：1031-1033.

[7] 何瑞強. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志， 2012， 44（2）：158-159.

[收稿日期：2017-03-15]