陳虹

摘要：隨著我國公立醫(yī)院新醫(yī)改政策的逐步實施，物價管理工作面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整后的種種問題，通過具體分析，提出增強醫(yī)院物價管理的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，整合醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺管理等措施，以此提高工作效率，降低管理成本，完善醫(yī)院價格管理工作。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價管理

物價管理是公立醫(yī)院運營管理的重要組成部分，直接影響國家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，關(guān)系著醫(yī)院的社會聲譽和經(jīng)濟效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院管理也走上內(nèi)涵建設(shè)的道路。順應(yīng)改革形勢，適時拓展醫(yī)院物價管理工作，提升物價管理水平，已經(jīng)成為公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的前提保障。

一、背景

2009年以來我國啟動了新一輪醫(yī)療體制改革，基本醫(yī)療保障制度逐步健全，《人民日報》（2013年11月10日02版）報道，截至2012年底，參加全國基本醫(yī)保的人數(shù)超過13.4億，已實現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實現(xiàn)一體化。2016年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》明確提出：到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。2015年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號）要求：從實際出發(fā)，針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。醫(yī)療改革形勢倒逼公立醫(yī)院物價管理工作的定位、手段、職能急需改變。

二、目前公立醫(yī)院物價管理面臨的問題

1.物價管理人員業(yè)務(wù)能力較低，構(gòu)成單一

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項目在滿足患者需求的同時，也亟需納入醫(yī)療服務(wù)項目價格標(biāo)準(zhǔn)中，補償醫(yī)院的服務(wù)成本，保證廣大群眾得到最新醫(yī)療技術(shù)的惠及。但由于大多數(shù)醫(yī)院物價管理人員是由財務(wù)專業(yè)或行政管理人員組成，對一些醫(yī)療項目和收費標(biāo)準(zhǔn)的范圍界定不能正確理解，而工作中遇到的特殊醫(yī)用材料與臨床適應(yīng)癥相對應(yīng)的問題，需要具有一定臨床經(jīng)驗才能做出正確判斷。因此，如何提升專職物價管理人員工作的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，保證醫(yī)院收費行為規(guī)范，患者經(jīng)濟利益得到保障，是當(dāng)前醫(yī)院和主管部門應(yīng)切實考慮和解決的問題。

2.醫(yī)院物價與醫(yī)保管理工作出現(xiàn)交叉重疊，造成工作效率低及不必要的人力物力資源浪費

隨著醫(yī)改配套政策的持續(xù)完善，醫(yī)院服務(wù)的對象將全部成為醫(yī)?；颊撸t(yī)保資金已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的最主要來源。目前醫(yī)保與物價的管理對象存在交叉重疊，而大多數(shù)物價與醫(yī)保辦公室分屬不同部門，相互獨立、各司其職。物價辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項目及藥品、耗材的價格管理，醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行，而醫(yī)保的結(jié)算政策又是根據(jù)物價局的收費文件制定。日常工作中涉及物價方面的醫(yī)保工作或涉及醫(yī)保方面的物價工作，都必須經(jīng)過這兩個部門在內(nèi)的多個部門溝通協(xié)調(diào)。由于兩個部門管理角度和考核要求不同，對臨床科室的工作會造成不必要的重復(fù)，導(dǎo)致工作效率低下及不必要的人力物力資源浪費。

3.醫(yī)院物價管理手段未能與醫(yī)院運營管理及信息化程度同步發(fā)展

物價管理是醫(yī)院運營管理的有機組成，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。一直以來，公立醫(yī)院物價管理的日常工作是監(jiān)督收費行為，更多表現(xiàn)在事后的監(jiān)督。目前，公立醫(yī)院的運營管理及信息化建設(shè)已從事后的反映監(jiān)督，發(fā)展到事前預(yù)測、事中控制、事后考核的全過程。醫(yī)院物價管理工作環(huán)節(jié)多、工作量大，延伸至醫(yī)院的各個角落。只有進一步完善物價管理的對象，采用信息化的先進手段才能跟上醫(yī)院整體發(fā)展的腳步。

4.醫(yī)院物價管理未能緊密結(jié)合臨床、醫(yī)技等科室業(yè)務(wù)，實現(xiàn)物價管理與臨床業(yè)務(wù)管理的融合

在實際工作中，醫(yī)院物價管理部門不僅是價格政策的執(zhí)行者，還要對臨床科室進行指導(dǎo)與監(jiān)督，起著聯(lián)系協(xié)調(diào)、承上啟下的橋梁作用，更是新興醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床迅速發(fā)展的推動者。如何將物價管理工作更有效地服務(wù)于醫(yī)院臨床，服務(wù)于廣大患者，使價格政策更加符合醫(yī)院實際情況，需要將物價管理的控制點嵌入到臨床相關(guān)業(yè)務(wù)流程中，實現(xiàn)物價管理工作流程與臨床相關(guān)業(yè)務(wù)的融合。

5.醫(yī)用耗材管理缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺

目前大部分醫(yī)院物資管理采用信息管理系統(tǒng)，但只覆蓋物資出入庫管理，而物資管理系統(tǒng)并沒有與HIS收費系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)集成，使物價管理與物資采購部門只能依靠手工單據(jù)傳遞，工作效率低。物價管理、物資采購和臨床科室三者之間在醫(yī)用耗材的領(lǐng)用與消耗方面也未建立統(tǒng)一的共享網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)用耗材領(lǐng)用后的使用情況未得到物價部門全方位的監(jiān)控，出現(xiàn)管理盲區(qū)。

三、順應(yīng)醫(yī)改，積極舉措

1.物價專職人員應(yīng)適當(dāng)吸納醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，迅速提高醫(yī)院物價管理的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平

優(yōu)化醫(yī)院物價管理人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，尤其是熟悉臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，能夠提升物價管理人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)院收費行為，更好地促進新技術(shù)、新項目開展，使患者得到及時高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.整合醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)保管理流程

按照大多數(shù)醫(yī)院物價管理的三層級組織架構(gòu)，醫(yī)院成立物價醫(yī)保管理委員會，由院長或一名主管院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、物價管理工作的組織和實施；職能部門則應(yīng)將醫(yī)保與物價部門合二為一，成立物價醫(yī)保辦公室，合并相關(guān)人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部價格、醫(yī)保管理的日常工作；臨床醫(yī)技科室指定專門人員負(fù)責(zé)本科室的物價醫(yī)保管理，從而形成一個完整的物價與醫(yī)保相互兼顧的組織體系。

在此基礎(chǔ)上，重新建立、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，將原有醫(yī)保與物價管理的流程進行并軌；重新明確崗位職責(zé)；制定、完善物價醫(yī)保管理制度，提高效率，降低管理成本。

3.加快醫(yī)院物價信息化建設(shè)，實現(xiàn)物價管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

隨著醫(yī)療、計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用越來越重要。目前醫(yī)院信息管理基本上都實現(xiàn)了系統(tǒng)化，包括財務(wù)核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等多個運行系統(tǒng)，既保證了服務(wù)質(zhì)量，又提高了工作效率。以醫(yī)院的收費項目字典庫為物價管理工作基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而促進醫(yī)療服務(wù)項目收費規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析功能，為醫(yī)院申報新技術(shù)新項目和提高物價管理提供科學(xué)依據(jù)。

4.注重醫(yī)院物價人員的理念更新，積極嘗試物價與醫(yī)療管理的業(yè)務(wù)融合，轉(zhuǎn)變角色定位

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，物價管理必須緊密配合臨床管理，物價人員也要由事務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，不但要堅持對醫(yī)學(xué)、護理、財務(wù)會計、管理知識的更新學(xué)習(xí)，加強自身能力建設(shè)，還要分析醫(yī)改、價格、社保各政策的調(diào)整對醫(yī)院運營、科室發(fā)展的影響，由政策的被動接受者向主動參與管理轉(zhuǎn)變，積極建言獻(xiàn)策，參與到臨床業(yè)務(wù)工作中，如單病種成本測算及臨床路徑的設(shè)計與執(zhí)行等相關(guān)工作，對新開展的診療技術(shù)進行成本效益評價，制定出符合成本效益原則的最佳治療護理模式，避免價格昂貴、效果不佳的治療方法，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

5.整合優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺管理，將物價管理嵌入到供應(yīng)鏈流程中

充分借助網(wǎng)絡(luò)化平臺，依靠信息管理的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理流程，實現(xiàn)院內(nèi)物價管理部門、物資管理部門和臨床科室三方醫(yī)用耗材的信息共享，確保物價管理人員及時掌握醫(yī)用耗材的庫存及消耗情況，及時維護更新價格數(shù)據(jù)庫，提高材料信息的準(zhǔn)確性，保證臨床使用的安全性，便于物價管理人員對其進行追蹤監(jiān)管，及時指導(dǎo)干預(yù)使用情況。

隨著新一輪醫(yī)改政策的落地，物價管理在公立醫(yī)院運營中的重要性日漸凸顯。只有不斷加強價格管理工作，發(fā)揮價格管理在臨床診療行為中的調(diào)動作用，在降低成本中的導(dǎo)向作用，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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（作者單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院財務(wù)部）